《(外科学课件）肿瘤概论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(外科学课件）肿瘤概论（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肿瘤概论 Tumor浙江省诸暨市人民医院肿瘤外科斯 诚肿瘤是一种常见病、多发病，也是危害性肿瘤是一种常见病、多发病，也是危害性极大、令人可怕的疾病，其中恶性肿瘤俗称极大、令人可怕的疾病，其中恶性肿瘤俗称“癌症是仅仅次于心血管疾病居第二位造癌症是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。成人类高死亡率的疾病。全世界每全世界每8个人之中就有个人之中就有1个人在一生中患个人在一生中患过癌症。我国每年新病例达过癌症。我国每年新病例达160万，死于癌症万，死于癌症130万，每万，每5个死亡者中有个死亡者中有1个是癌症死亡。个是癌症死亡。肿瘤肿瘤：是机体中是机体中正常细胞正常细胞，在不同的始动与促
2、进，在不同的始动与促进因素长期因素长期作用作用下，产生的下，产生的增生与异常分化增生与异常分化的的新生物新生物。新生物一旦形成后，它不。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官坏正常组织与器官。癌变分子机制癌变分子机制：癌基因激活过表达、抑癌基因失活、微卫星癌基因激活过表达、抑癌基因失活、微卫星不稳定、修复基因丧失、凋亡机制障碍、端粒酶过度表达、信号不稳定、修复基因丧失、凋亡机制障碍、端粒酶过度表达、信号转导调控紊乱、浸润转移相关分子改变。转导调控紊乱、浸润转移相关分子改变。肿瘤的定义
3、肿瘤的定义病因学说一 环境因素二 机体内在因素关于肿瘤的发生，内外因交互作用，综合病因的概念更符合实际情况。环境致癌因素环境致癌因素 多环芳烃，芳香氨与氨基偶氮染料，亚硝胺类，真菌毒素，烷化剂与酰化剂，其它。离子辐射，包括X射线，r射线，亚原子微粒，紫外线等。如C型RNA与白血病、霍奇金氏病，如HPV与宫颈癌，EBV鼻咽癌与HBV与肝癌，幽门螺旋杆菌与胃癌等。化学致癌因素化学致癌因素物理致癌因素物理致癌因素生物因素：生物因素：病毒和细菌病毒和细菌1、遗传因素：肿瘤具有遗传倾向性，即遗传易感性、遗传因素：肿瘤具有遗传倾向性，即遗传易感性hereditary susceptibility。如结肠息
4、肉病综合征、。如结肠息肉病综合征、带有突变带有突变APC基因者易患肠道腺瘤病，携带缺陷基因基因者易患肠道腺瘤病，携带缺陷基因BRCA-1者易患乳腺癌。者易患乳腺癌。2、内分泌因素：如雌激素与乳癌、子宫内膜癌。、内分泌因素：如雌激素与乳癌、子宫内膜癌。3、免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易患肿瘤，如、免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易患肿瘤，如HIV、丙球缺乏症、器官移植服用免疫抑制剂者。、丙球缺乏症、器官移植服用免疫抑制剂者。4、其他：营养、微量元素、精神因素等。、其他：营养、微量元素、精神因素等。机体内在因素机体内在因素肿瘤的分类肿瘤的分类 良性肿瘤良性肿瘤 根据肿瘤的根据肿瘤的生物学行为生物学
5、行为分为分为 恶性肿瘤恶性肿瘤 临界性或交界性肿瘤临界性或交界性肿瘤 来源于上皮组来源于上皮组织者称为癌织者称为癌来源于间叶组来源于间叶组织者称为肉瘤织者称为肉瘤 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度 核分裂像核分裂像生长速度生长速度生长方式生长方式分化成熟，异型性分化成熟，异型性小，与原有组织的小，与原有组织的形态相似形态相似 无或稀少，不见病无或稀少，不见病理性核分裂理性核分裂 缓慢缓慢膨胀性或外生性，膨胀性或外生性，前者常有包膜形成，前者常有包膜形成，与周围组织一般分与周围组织一般分界清楚，故通常可界清楚，故通常可推动。推动
6、。分化不成熟，异型性分化不成熟，异型性大，与原有组织的形大，与原有组织的形态差异大。态差异大。多见，可见病理性分多见，可见病理性分裂像裂像 较快较快浸润性或外生性生长，浸润性或外生性生长，后者无包膜，一般与后者无包膜，一般与周围组织分界不清，周围组织分界不清，不能推动。后者常伴不能推动。后者常伴有浸润。有浸润。继发改变继发改变 转转 移移复复 发发对机体影对机体影响响很少发生坏很少发生坏死、出血死、出血不转移不转移很少复发很少复发较小，主要较小，主要是局部压迫是局部压迫或阻塞。或阻塞。常发生出血坏常发生出血坏死，溃疡形成死，溃疡形成常有转移常有转移常有复发常有复发较大，压迫、较大，压迫、阻塞、
7、破坏组阻塞、破坏组织、出血感染、织、出血感染、恶病质，副肿恶病质，副肿瘤综合征瘤综合征良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 1、一般讲，肿瘤的形态和生物学特性以及对机体的、一般讲，肿瘤的形态和生物学特性以及对机体的影响三者是一致的。即形态上表现为良性细胞分影响三者是一致的。即形态上表现为良性细胞分化成熟，那么生物行为也为良性特征，对机体的化成熟，那么生物行为也为良性特征，对机体的影响小；反之亦然。影响小；反之亦然。2、良、恶性肿瘤并无绝对界限，有些肿瘤介于二者、良、恶性肿瘤并无绝对界限，有些肿瘤介于二者之间，称交界性肿瘤。之间，称交界性肿瘤。3、有些良性肿瘤如治疗不及时，有时可转变为恶性、有些良
8、性肿瘤如治疗不及时，有时可转变为恶性肿瘤。称恶性变。肿瘤。称恶性变。4、有些肿瘤虽为良性，但由于部位或器官特性表现、有些肿瘤虽为良性，但由于部位或器官特性表现为恶性生物学行为，如颅内肿瘤致颅内高压。为恶性生物学行为，如颅内肿瘤致颅内高压。良、恶性肿瘤的关系良、恶性肿瘤的关系 癌癌 肉瘤肉瘤组织来源组织来源上皮组织间叶组织发病人群发病人群中老年青少年发病率占恶性肿瘤的90%占恶性肿瘤的10%病程长短病程长短较长较短转移途径转移途径淋巴转移早期血行转移肉眼观肉眼观菜花状，结节状，溃疡；质硬，色灰白结节状，分叶状；质软，淡红色鱼肉状镜下观镜下观瘤细胞排列成巢状，主间质分明瘤细胞排列分散，主间质不分明
9、恶性肿瘤：恶性肿瘤：癌和肉瘤的区别癌和肉瘤的区别肿瘤的命名肿瘤的命名良性肿瘤的命名：生长部位+起源组织名称+“瘤字如：子宫平滑肌瘤 甲状腺腺瘤肿瘤的命名原那么恶性肿瘤的命名：癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤。生长部位+起源组织+“癌字，如“头皮基内幕胞癌。肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤。间叶组织：纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等。生长部位+起源组织+“肉瘤字，如“左侧胫骨上段软骨肉瘤。二、特殊命名：冠以“恶性命名:恶性神经纤维瘤、恶性畸胎瘤以母细胞瘤命名:良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤以人名命名:尤文氏瘤(Ewing);
10、霍奇金病(Hodgkin)以病名命名的恶性肿瘤:白血病按肿瘤形态命名：骨巨细胞瘤、燕麦细胞癌；(6)以多种肿瘤实质命名：畸胎瘤。(7)以解剖学名称命名：颅咽管瘤、胸腺瘤 癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡1、恶性肿瘤的发生过程、恶性肿瘤的发生过程 原位癌：如原位乳腺小叶癌原位癌：如原位乳腺小叶癌 浸润癌：如胃癌、乳腺癌浸润癌：如胃癌、乳腺癌 高分化高分化级分化细胞级分化细胞低度恶性低度恶性2、瘤细胞的分化、瘤细胞的分化 中分化中分化级分化细胞级分化细胞中度恶性中度恶性 低分化或未分化低分化或未分化级分化细胞高度恶性级分化细胞高度恶性 外生性或膨胀性生长外生性或膨胀性生长3
11、、生长方式、生长方式 浸润性生长浸润性生长 良性肿瘤生长慢良性肿瘤生长慢4、生长速度、生长速度 恶性肿瘤生长快恶性肿瘤生长快 良性肿瘤恶变时生长速度可迅速加快。良性肿瘤恶变时生长速度可迅速加快。肿瘤的病理肿瘤的病理肝腺瘤膨胀性生长肝腺瘤膨胀性生长乳腺癌浸润性生长正常宫颈鳞状上皮组织正常宫颈鳞状上皮组织(分层排列分层排列)角化层颗粒细胞层棘细胞层 基内幕胞层 宫颈轻度不典型增生，不超过上皮层宫颈轻度不典型增生，不超过上皮层1/3不典型增生不典型增生宫颈中度不典型增生，增生达上皮层宫颈中度不典型增生，增生达上皮层1/3-2/3 不典型增生不典型增生宫颈重度不典型增生及原位癌。宫颈重度不典型增生及原
12、位癌。不典型增生累及上皮全层，基底膜完整。不典型增生累及上皮全层，基底膜完整。原位癌原位癌 原位癌原位癌 基底膜基底膜 宫颈原位癌伴早期浸润，癌巢突破基底膜宫颈原位癌伴早期浸润，癌巢突破基底膜癌巢癌巢 基底膜基底膜 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 的的的的 分分分分 化化化化高分化高分化 中分化中分化 低低/未分化未分化良、恶性肿瘤的病理特征一、肿瘤的异型性：一、肿瘤的异型性：一肿瘤组织结构的异型性。一肿瘤组织结构的异型性。二肿瘤细胞的异型性：二肿瘤细胞的异型性：1瘤细胞的多形性瘤细胞的多形性 2核的多形性核的多形性3胞浆的改变胞浆的改变二、肿瘤细胞的代谢异常。二、肿瘤细胞的代谢异常。肿瘤的异型性肿瘤的异
13、型性 概念：肿瘤组织在组织结构和细胞形概念：肿瘤组织在组织结构和细胞形态上，与其发源的正常组织有不同程度态上，与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。的差异，这种差异称为异型性。肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度即分化程度，指肿瘤的实的成熟程度即分化程度，指肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度。态和功能上的相似程度。区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。恶性定其良、恶性的主要组织学依据。恶性肿瘤常具有明显的异型性。肿
14、瘤常具有明显的异型性。恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著的现象称为间变。著的现象称为间变。一、肿瘤的异型性一、肿瘤的异型性一肿瘤组织结构的异型性一肿瘤组织结构的异型性指肿瘤细胞丧失正常的排列规那么或极性指肿瘤细胞丧失正常的排列规那么或极性以及与间质关系紊乱等。良性肿瘤瘤细胞的以及与间质关系紊乱等。良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显，一般都与其发源组织相似。异型性不明显，一般都与其发源组织相似。因此，这种肿瘤的诊断有赖于其组织结构的因此，这种肿瘤的诊断有赖于其组织结构的异型性。异型性。恶性肿瘤的组织结构异型性明显，恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的
15、排列结构瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构层次。层次。二肿瘤细胞的异型性二肿瘤细胞的异型性良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其发良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其发源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞常具有高源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞常具有高度的特异性，表现为以下特点：度的特异性，表现为以下特点：1瘤细胞的多形性：恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大，各个瘤细胞的大小和形态又很不一致，有时出现瘤巨细胞。但少数分化很差的肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小、圆形，大小也比较一致。细胞异型性插图细胞异型性插图细胞异型性插图细胞异型性插图1 1 1 12核的多形性：即瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。细胞核的体积增大核肥
16、大，胞核与细胞浆的比例比正常增大正常为1：46，恶性肿瘤细胞那么接近1：1；核大小及形状不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核；核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得增厚；核仁肥大，数目也常增多可达35个；核分裂像增多，且有病理性核分裂像。3胞胞浆浆的改的改变变：由于胞由于胞浆浆内核蛋白体增多，胞内核蛋白体增多，胞浆浆呈嗜呈嗜碱性。并可因碱性。并可因为为瘤瘤细细胞胞产产生的异常分泌物或生的异常分泌物或代代谢产谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂糖原、脂质质、角、角质质和色素等。和色素等。上述瘤上述瘤细细胞的形胞的形态态，特，特别别是胞核的多是胞核的多形性常形性常为恶为恶性性肿肿瘤的重要特征，在区瘤的重要特征，在区别别良良恶恶性性肿肿瘤上有重要意瘤上有重要意义义。肠腺瘤肠腺瘤肠腺癌肠腺癌肿瘤细胞的代谢特点 肿瘤组织比正常组织代谢旺盛，尤以恶性肿瘤更为明显。其代谢特点与正常组织相比并无质的差异，但在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生长旺盛。1、糖代谢：糖酵解增强，其过程的强弱与肿瘤的恶性程度成正比，恶性程度越高，糖酵
