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1、第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病病理学教研室2020/11/131呼吸系统由：呼吸系统由：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括：疾病包括：炎症性疾病：炎症性疾病：支气管炎、肺炎等支气管炎、肺炎等 职职 业业 病：病：矽肺矽肺 肿肿 瘤：瘤：瘤、癌瘤、癌 其其 它：它：支气管扩张、肺心病支气管扩张、肺心病2020/11/132精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对
2、我笑，小鸟说早早早”(一一)概念概念:指肺急性渗出性炎症。指肺急性渗出性炎症。(二二)原因原因1.1.生物源性：生物源性：细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等2.2.理化因素：理化因素：放射性、类脂性、吸入性、过敏性等放射性、类脂性、吸入性、过敏性等(三三)类型类型:可按病因、病变部位和范围及性质分类。可按病因、病变部位和范围及性质分类。第一节第一节 肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）2020/11/135（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonial主要由主要由肺炎球菌肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性引起的以肺泡内弥漫性纤纤维素
3、维素渗出为主的炎症。渗出为主的炎症。l多见于青壮年，临床过程急骤短暂。多见于青壮年，临床过程急骤短暂。一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎2020/11/136 原因原因:90%90%以上由以上由肺炎球菌肺炎球菌引起。引起。诱因诱因:疲劳、受寒、麻醉。疲劳、受寒、麻醉。病因和发病机制病因和发病机制2020/11/137 病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系（1 1）充血水肿期）充血水肿期发病的第发病的第1-2天，肺泡腔天，肺泡腔内有浆液渗出内有浆液渗出（浆液性炎）（浆液性炎），有少量红细胞、，有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。中性粒细胞、巨噬细胞。眼观：眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。肺肿胀，
4、饱满，重量增加。切面溢出多量血性液体。切面溢出多量血性液体。镜观：镜观：肺泡壁充血，肺泡壁充血，肺泡腔水肿。肺泡腔水肿。2020/11/138（2 2）红色肝样变期）红色肝样变期发病的发病的第第3-4天天，肺，肺叶充血叶充血（出血性炎）（出血性炎），暗红色，实变，似，暗红色，实变，似肝脏外观。肝脏外观。镜观：镜观：肺泡壁充血，肺泡壁充血，肺泡腔堆积：肺泡腔堆积：大量红细胞大量红细胞 少量纤维素。少量纤维素。2020/11/139l临床：临床：胸痛、咳胸痛、咳铁锈色痰铁锈色痰，发绀，发绀等缺氧表现突出，等缺氧表现突出，X线见大片致密线见大片致密阴影。阴影。2020/11/13102020/11/
5、1311（3 3）灰色肝样变期）灰色肝样变期发病的发病的第第5-65-6天天，肺泡，肺泡腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细胞腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细胞（纤维素（纤维素性炎）性炎），毛细血管受压闭塞。，毛细血管受压闭塞。眼观：眼观：肺叶肿大灰白色、实变。肺叶肿大灰白色、实变。镜观：镜观：大量大量纤维素纤维素堆积，纤维素网罗中性白细堆积，纤维素网罗中性白细胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡间孔相互连结。胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡间孔相互连结。2020/11/1312n临床：临床：毛细血管受压闭塞，肺泡不能毛细血管受压闭塞，肺泡不能充气，缺氧状况得以改善。细菌杀灭，充气，缺氧状况得以改善。细菌杀灭，咳
6、出咳出粘液脓痰粘液脓痰。2020/11/1313大叶性大叶性肺炎肺炎灰色灰色肝样变期肝样变期2020/11/13142020/11/1315大叶性肺炎灰肝期大叶性肺炎灰肝期2020/11/13162020/11/1317（4 4）溶解消散期）溶解消散期 眼观：眼观：实变肺叶渐软实变肺叶渐软。镜观：镜观：纤维素溶解。纤维素溶解。临床：临床：症状、体征逐渐减轻或消失。症状、体征逐渐减轻或消失。历时历时1-3周。周。2020/11/1318 肺肉质变肺肉质变 肺脓肿肺脓肿 胸膜肥厚和粘连胸膜肥厚和粘连 败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症 感染性休克感染性休克合并症合并症2020/11/1319肺肺 肉
7、肉 质质 变变机机化化性性肺肺炎炎2020/11/1320肺肺脓脓肿肿2020/11/13211 1、概念：、概念：主要由主要由化脓菌化脓菌感染引起，以细感染引起，以细支气管为中心，形成以支气管为中心，形成以肺小叶肺小叶为单位的灶为单位的灶状散布的状散布的急性化脓性炎症急性化脓性炎症，又称支气管肺，又称支气管肺炎（炎（bronchopneumonia）。）。l主要发生于小儿和年老体弱者。主要发生于小儿和年老体弱者。（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia）2020/11/13222 2、病因和发病机理、病因和发病机理l l致病菌：致病菌：葡萄球菌、葡萄球菌、4 4、
8、6 6、1111型肺炎球菌型肺炎球菌、链球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸链球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少数可经血道。入，少数可经血道。l l继发性肺炎的几种情况继发性肺炎的几种情况1 1、长期卧床的慢性病人、长期卧床的慢性病人-坠积性肺炎坠积性肺炎2 2、喉头反射差，吞咽运动失调的病人、喉头反射差，吞咽运动失调的病人-吸吸入性肺炎入性肺炎3 3、急性传染病之后的病人、急性传染病之后的病人-感染后肺炎感染后肺炎2020/11/1323病理变化病理变化 （1 1）肉眼观：肉眼观：片状灰黄实变病灶，片状灰黄实变病灶，外围充血水肿。外围充血水肿。小叶性肺炎小叶性肺炎病灶中央可见病灶中央可见
9、 细支气管细支气管。两下肺两下肺病变较病变较重。重。2020/11/1324小叶性小叶性肺肺炎炎2020/11/1325l镜下镜下:（1）细支气管）细支气管化脓性炎化脓性炎（2）灶周肺泡渗出致实变）灶周肺泡渗出致实变（3）邻近肺组织充血，伴有不同程）邻近肺组织充血，伴有不同程度的度的代偿性肺气肿代偿性肺气肿。2020/11/1326支支气气管管肺肺炎炎2020/11/1327支气管肺炎支气管肺炎2020/11/13282020/11/1329临床病理联系临床病理联系发热发热咳嗽咳嗽咳痰咳痰2020/11/1330并发症并发症 呼衰呼衰 败血症败血症 脓毒血症脓毒血症 脓胸脓胸 心衰心衰2020
10、/11/1331l是由病毒感染引起的一种是由病毒感染引起的一种间质性间质性肺炎。肺炎。l除流感病毒外，其余病毒性肺炎除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹麻疹 腺腺病毒病毒)多见于儿童。多见于儿童。二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎2020/11/1332n病变病变:肺肺间质间质炎症。炎症。n镜下镜下:（1 1）肺泡间隔增宽）肺泡间隔增宽,血管扩张充血血管扩张充血,间质水肿间质水肿,淋淋巴细胞、单核细胞浸润。巴细胞、单核细胞浸润。（2 2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。（3 3）支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨细胞核巨细胞（4 4）
11、可检见可检见病毒包涵体病毒包涵体,严重者出现坏死、出严重者出现坏死、出血及混杂化脓性炎症。血及混杂化脓性炎症。2020/11/1333病毒性间质性肺炎病毒性间质性肺炎2020/11/13342020/11/13352020/11/1336三、支原体肺炎三、支原体肺炎l是由是由肺炎支原体肺炎支原体引起的一种引起的一种间质性间质性肺炎。肺炎。l主要经飞沫感染，秋冬季节发病较多，主要经飞沫感染，秋冬季节发病较多，儿童和青年发病率较高，通常为散发性，儿童和青年发病率较高，通常为散发性，偶尔流行。偶尔流行。2020/11/1337病理变化l病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面病变累及一叶肺组织，下叶多见。
12、切面可见少许红色泡沫状液体溢出。可见少许红色泡沫状液体溢出。l镜下：镜下：（1 1）肺泡间隔增宽）肺泡间隔增宽,血管扩张充血血管扩张充血,间质水间质水肿肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。淋巴细胞、单核细胞浸润。（2 2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。（3 3）小、细支气管壁及其周围炎细胞浸润。）小、细支气管壁及其周围炎细胞浸润。2020/11/13382020/11/1339 1 1、慢性支气管炎、慢性支气管炎 2 2、支气管哮喘、支气管哮喘 3 3、支气管扩张、支气管扩张 4 4、肺气肿、肺气肿第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstru
13、ctive pulmonary disease,COPD）2020/11/1340一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（Chronic bronchitis)Chronic bronchitis)定义：定义：发生于支气管粘膜及其周围组织的发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。慢性非特异性炎性疾病。诊断标准：诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰、或伴反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息症状，每年发病持续三个月；连续有喘息症状，每年发病持续三个月；连续两年以上病程。两年以上病程。临床特点：临床特点：病程长；反复发作；迁延不愈。病程长；反复发作；迁延不愈。2020/11/1341病因及发病机制：病因
14、及发病机制：l理化因素：吸烟、空气污染、气候因素理化因素：吸烟、空气污染、气候因素l感染因素感染因素l过敏因素过敏因素l其他因素其他因素2020/11/1342病理变化：病理变化：1 1、上皮损伤与修复，鳞状上皮化生、上皮损伤与修复，鳞状上皮化生2 2、腺体增生肥大，浆液性腺上皮发生黏液化。、腺体增生肥大，浆液性腺上皮发生黏液化。3 3、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。4 4、管壁的其它病变（平滑肌、软骨）、管壁的其它病变（平滑肌、软骨）2020/11/13432020/11/13442020/11/13452020/11/1346 临床病理联系临床病理联系:
15、l咳、痰、喘为主要症状咳、痰、喘为主要症状l最终并发肺气肿。最终并发肺气肿。l听诊：肺部干湿啰音。听诊：肺部干湿啰音。lX X线：肺纹理增重。线：肺纹理增重。2020/11/1347二、支气管哮喘（二、支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma）n是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管可逆性发作性痉挛可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性为特征的慢性阻塞性炎性疾病。炎性疾病。n临床特点：临床特点：反复发作的伴有哮鸣音的呼反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽、胸闷等气性呼吸困难，咳嗽、胸闷等2020/11/1348病因及发病机制病
16、因及发病机制n过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品）过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品）n气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。2020/11/1349 病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：n肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。镜下：镜下：（1 1）支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及玻璃样支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及玻璃样变。变。（2 2）粘膜下水肿，炎细胞浸润。）粘膜下水肿，炎细胞浸润。（3 3）杯状细胞增多，平滑肌增生肥大。）杯状细胞增多，平滑肌增生肥大。2020/11/13502020/11/13512020/11/13522020/11/1353三、支气管扩张症（三、支气管扩张症（Bronchiectasis)Bronchiectasis)l概念：概念：肺内小支气管管腔肺内小支气管管腔持久性扩张持久性扩张伴管壁伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。l病因和发病机制：病因和发病机制：(1)(1)咳嗽时支气管内压增加咳嗽时支气管内压增加(2)(2)肺部感染肺部感染肺内小支气管管壁支
