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1、羊水过少的护理羊水过少的护理查房目的查房目的掌握羊水过少的概念掌握羊水过少的概念熟悉羊水过少的病因熟悉羊水过少的病因掌握羊水过少的临床表现，治疗原则及护掌握羊水过少的临床表现，治疗原则及护理诊断、护理措施理诊断、护理措施一、概述一、概述定定 义义妊娠晚期羊水量少于妊娠晚期羊水量少于300ml300ml者称羊水者称羊水过少。过少。一、概述一、概述定定 义义l发病率发病率羊水过少的发生率为羊水过少的发生率为0.4%-4%0.4%-4%。羊水过少严重。羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于影响围产儿预后，羊水量少于50ml50ml围产儿死围产儿死亡率高达亡率高达88%88%。二、病因二、病因二、病因
2、二、病因1.1.胎儿畸形胎儿畸形 2.2.胎盘功能减退胎盘功能减退3.3.羊膜病变羊膜病变4.4.母体因素母体因素先天性肾缺如或尿路梗阻，因先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔不能排入羊膜腔，致妊娠中期致妊娠中期后严重羊水过少后严重羊水过少二、病因二、病因1.1.胎儿畸形胎儿畸形 2.2.胎盘功能减退胎盘功能减退3.3.羊膜病变羊膜病变4.4.母体因素母体因素胎盘功能不良胎盘功能不良,慢性胎儿宫内缺慢性胎儿宫内缺氧、血液重新分布，肾血管收氧、血液重新分布，肾血管收缩缩使使胎儿尿形成减少，致羊水胎儿尿形成减少，致羊水过少过少二、病因二、病因
3、1.1.胎儿畸形胎儿畸形 2.2.胎盘功能减退胎盘功能减退3.3.羊膜病变羊膜病变4.4.母体因素母体因素胎膜早破胎膜早破，羊水外漏速度大于羊水外漏速度大于再产生速度，常出现继发性羊再产生速度，常出现继发性羊水过少水过少二、病因二、病因1.1.胎儿畸形胎儿畸形 2.2.胎盘功能减退胎盘功能减退3.3.羊膜病变羊膜病变4.4.母体因素母体因素孕妇脱水、血容量不足孕妇脱水、血容量不足,孕妇孕妇应用某些药物（如吲哚美辛、应用某些药物（如吲哚美辛、利尿剂等）亦可引起羊水过少利尿剂等）亦可引起羊水过少。三、临床表现三、临床表现孕妇于胎动时感觉腹痛孕妇于胎动时感觉腹痛检检查查见见腹腹围围、宫宫高高比比同同
4、期期正正常常妊妊娠娠者者小小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩临临产产后后阵阵痛痛剧剧烈烈，宫宫缩缩多多不不协协调调，宫宫口口扩扩张缓慢，产程延长张缓慢，产程延长容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息四、治疗四、治疗合并胎儿畸形合并胎儿畸形合并正常胎儿合并正常胎儿 终止妊娠：足月终止妊娠：足月 期待治疗：不足月期待治疗：不足月 四、治疗四、治疗合并胎儿畸形合并胎儿畸形合并正常胎儿合并正常胎儿 终止妊娠：足月终止妊娠：足月 期待治疗：不足月期待治疗：不足月 经羊膜腔注射利凡诺引产经羊膜腔注射利凡诺引产四、治疗四、治疗合并胎儿畸形合并胎
5、儿畸形合并正常胎儿合并正常胎儿 终止妊娠：足月终止妊娠：足月 期待治疗：不足月期待治疗：不足月 催产素或米索前列醇引产催产素或米索前列醇引产四、治疗四、治疗合并胎儿畸形合并胎儿畸形合并正常胎儿合并正常胎儿 终止妊娠：足月终止妊娠：足月 期待治疗：不足月期待治疗：不足月 引产失败剖宫产终止妊娠引产失败剖宫产终止妊娠四、治疗四、治疗合并胎儿畸形合并胎儿畸形合并正常胎儿合并正常胎儿 终止妊娠：足月终止妊娠：足月 期待治疗：不足月期待治疗：不足月 羊膜腔输液：在羊膜腔安羊膜腔输液：在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监放测压导管及头皮电极监护胎儿，将护胎儿，将3737摄氏度的摄氏度的0.90.9氯化钠液，一
6、直滴氯化钠液，一直滴至胎心率变异减速消失至胎心率变异减速消失。病例汇报病例汇报n简要病史简要病史 姓名姓名 马永梅马永梅 年龄年龄 28 岁岁 民族民族 回族回族 职业职业 无无 文化文化 小学小学 籍贯籍贯 宁夏宁夏 入院时间入院时间 2016年年10月月8日日 11：00 末次月经末次月经 2015年年12月月29日日 预产期预产期 2016年年10月月6日日 孕次孕次 2 产次产次 1n主诉及现病史：主诉及现病史：孕孕9+月，见红月，见红8小时。小时。病例汇报病例汇报 患者平素月经规律，停经患者平素月经规律，停经3 30 0+天查尿妊娠试天查尿妊娠试验阳性，停经验阳性，停经4040+天出
7、现恶心、呕吐等早孕天出现恶心、呕吐等早孕反应，孕期未常规补充叶酸、铁剂、钙剂，反应，孕期未常规补充叶酸、铁剂、钙剂，无发热、病毒感染。孕无发热、病毒感染。孕5 5+月自觉胎动至今，月自觉胎动至今，孕期未定期产前检查，孕晚期无头晕眼花孕期未定期产前检查，孕晚期无头晕眼花等症状。等症状。病例汇报病例汇报l既往史：否认肝炎结核等传染病史，否认既往史：否认肝炎结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史，否认外伤及手术史，否认输血史，否认药物过外伤及手术史，否认输血史，否认药物过敏史，按时预防接种。敏史，按时预防接种。l月经史：初潮月经史：初潮14岁，月经周期
8、岁，月经周期5-6/28-30天天 量中等，无痛经。量中等，无痛经。l孕产史：孕产史：G2P1 2007年顺产一女婴。年顺产一女婴。病例汇报病例汇报l现停经现停经9+月，月，8日日晚晚3时左右阴道有少许血时左右阴道有少许血性分泌物，无腹憋，故来院就诊，性分泌物，无腹憋，故来院就诊，B超检查超检查羊水最大深径羊水最大深径2.2cm。以。以“40+2wG2P1 先先兆临产，枕先露，羊水过少兆临产，枕先露，羊水过少”收住我科收住我科。妊娠以来，无头晕眼花、视物模糊及水肿、妊娠以来，无头晕眼花、视物模糊及水肿、无皮肤瘙痒、皮肤黏膜黄染等不适。孕妇无皮肤瘙痒、皮肤黏膜黄染等不适。孕妇食欲正常，睡眠好，大
9、小便正常，胎动正食欲正常，睡眠好，大小便正常，胎动正常。常。产前健康宣教产前健康宣教1、主管医生、护士、护理级别、主管医生、护士、护理级别2、饮食护理、饮食护理3、心理护理、心理护理4、卧位及自测胎动的方法、卧位及自测胎动的方法专科查体专科查体l入入 院院 查：查：T：36.4 P：92次次/分分 R：23次次/分分 BP：103/65mmHgl产科检查：宫高：产科检查：宫高：34cm 腹围腹围105cm 胎心：胎心：140次次/分分 髂棘间径：髂棘间径：25cm 髂嵴间径：髂嵴间径：30cm 骶耻外径：骶耻外径：21cm专科查体专科查体l阴道检查：阴道检查：宫颈软，宫颈管消退宫颈软，宫颈管消
10、退20%，无宫缩，宫，无宫缩，宫口未开，胎方位枕左前，先露部头。口未开，胎方位枕左前，先露部头。辅助检查辅助检查l甲乙丙肝均阴性，梅毒、艾滋均阴性。甲乙丙肝均阴性，梅毒、艾滋均阴性。lB超示：双顶径：超示：双顶径：8.9cm 股骨长：股骨长：7.0cm 胎儿腹围：胎儿腹围：34cm，羊水指数，羊水指数 2.2cm。五、诊疗经过五、诊疗经过 入院后严观胎心及宫缩。于入院后严观胎心及宫缩。于12:30阴道后穹隆阴道后穹隆放置米索前列醇放置米索前列醇25ug25ug，促宫颈成熟，于，促宫颈成熟，于15:0015:00出现规律宫缩，出现规律宫缩，1919:2 20 0宫口开全，宫口开全，1 19 9:
11、2929顺娩一顺娩一女婴，女婴，W W36903690g g，新生儿阿氏，新生儿阿氏评分评分1010-10-10。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩好，产后遵医嘱胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩好，产后遵医嘱给予缩宫素给予缩宫素20u促进子宫收缩，产后促进子宫收缩，产后2小时共出小时共出血血150ml。产程顺利，产后给予促宫缩治疗，。产程顺利，产后给予促宫缩治疗，治疗效果佳。治疗效果佳。六、护理诊断六、护理诊断产前产前u焦虑焦虑 与与担心胎儿安全担心胎儿安全有关有关u知识缺乏知识缺乏 与缺乏羊水过少的相关知识有关与缺乏羊水过少的相关知识有关u有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 与羊水过少影响胎儿宫内发育有关与
12、羊水过少影响胎儿宫内发育有关六、护理诊断六、护理诊断产后产后u疼痛疼痛 与产后会阴伤口疼痛有关与产后会阴伤口疼痛有关u母乳喂养无效母乳喂养无效 与缺乏母乳喂养知识有关与缺乏母乳喂养知识有关u有感染的危险有感染的危险 与会阴伤口与肛门相近、恶露污染有关与会阴伤口与肛门相近、恶露污染有关七、预期目标七、预期目标产前产前u与孕妇做好沟通，讲解羊水过少的相关知与孕妇做好沟通，讲解羊水过少的相关知识，使产妇情绪稳定，能配合治疗护理识，使产妇情绪稳定，能配合治疗护理u严密观察产程进展，发现异常及时汇报处严密观察产程进展，发现异常及时汇报处理，确保母婴安全理，确保母婴安全七、预期目标七、预期目标产后产后u保
13、持会阴部清洁，改变卧位姿势减轻疼痛。保持会阴部清洁，改变卧位姿势减轻疼痛。u有效母乳喂养有效母乳喂养u产妇体温正常，恶露伤口无异常产妇体温正常，恶露伤口无异常八、护理措施八、护理措施1.一般护理一般护理2.心理护理心理护理3.病情观察病情观察4.健康教育健康教育八、护理措施八、护理措施1.一般护理一般护理2.心理护理心理护理3.病情观察病情观察4.健康教育健康教育指导孕妇休息时取左侧指导孕妇休息时取左侧卧位，改善胎盘血液供卧位，改善胎盘血液供应；遵医嘱接受治疗方应；遵医嘱接受治疗方案；教会孕妇自我监测案；教会孕妇自我监测胎动，同时积极预防胎胎动，同时积极预防胎膜早破的发生。膜早破的发生。八、护
14、理措施八、护理措施1.一般护理一般护理2.心理护理心理护理3.病情观察病情观察4.健康教育健康教育向孕妇及家属介绍羊水过少向孕妇及家属介绍羊水过少的有关知识及目前可能采取的有关知识及目前可能采取的治疗措施，耐心解答孕妇的治疗措施，耐心解答孕妇的问题，使其放松，积极配的问题，使其放松，积极配合治疗，同时取得家属信任，合治疗，同时取得家属信任，鼓励家属给予孕妇关心和鼓励家属给予孕妇关心和支持。支持。八、护理措施八、护理措施1.一般护理一般护理2.心理护理心理护理3.病情观察病情观察4.健康教育健康教育注意定期测量宫底高度、腹注意定期测量宫底高度、腹围及体重，勤听胎心，了解围及体重，勤听胎心，了解胎
15、儿宫内情况。胎盘功能检胎儿宫内情况。胎盘功能检查及胎儿储备功能检查严密查及胎儿储备功能检查严密观察产程进展，及早发现异观察产程进展，及早发现异常，及时处理。常，及时处理。八、护理措施八、护理措施1.一般护理一般护理2.心理护理心理护理3.病情观察病情观察4.产后护理产后护理1.1.嘱产妇右侧卧位，减嘱产妇右侧卧位，减少伤口疼痛少伤口疼痛2.2.讲解母乳喂养优点，讲解母乳喂养优点，指导母乳喂养方法和技指导母乳喂养方法和技巧，促进母乳喂养的有巧，促进母乳喂养的有效性。效性。3.3.每天每天0.2%0.2%碘伏棉球清碘伏棉球清洁外阴，保持外阴清洁洁外阴，保持外阴清洁防止感染。防止感染。九、护理效果评
16、价九、护理效果评价母婴安全，无并发症发生。母婴安全，无并发症发生。出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。露正常，无感染征象。产妇疼痛感减轻，生活能自理。产妇疼痛感减轻，生活能自理。产后健康教育产后健康教育1.1.产褥期饮食与注意事项：饮食应以营养丰产褥期饮食与注意事项：饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。富、易消化、高热量及富含维生素为原则。2.2.产后尽早下床活动，促进恶露排出，早解产后尽早下床活动，促进恶露排出，早解小便防止膀胱充盈影响子宫收缩导致的产小便防止膀胱充盈影响子宫收缩导致的产后出血。后出血。3.3.指导母乳喂养相关知识及护理。指导母乳喂养相关知识及护理。4.4.新生儿的相关护理。新生儿的相关护理。5.5.注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。出院指导出院指导1.1.产后产后4242天门诊复查，产后天门诊复查，产后6 6周禁止性生活，周禁止性生活，顺产顺产3 3个月可上环。个月可上环。2.2.产后功能锻炼产后功能锻炼3.3.注意观察恶露排出情况，出现异常及时到注意观
