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1、胆道系统疾病的影像学诊断胆道系统疾病的影像学诊断胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）胆系影像检查方法胆系影像检查方法（一）腹部平片（一）腹部平片 胆系影像检查方法胆系影像检查方法（二）口服胆囊造影（二）口服胆囊造影 胆系影像检查方法胆系影像检查方法（三）静脉胆道造影（三）静脉胆道造影 胆系影像检查方法胆系影像检查方法（四）经皮穿刺胆道造影（四）经皮穿刺胆道造影（PTCPTC）胆系影像检查方法胆系影像检查方法（四）经皮穿刺胆道造影（四）经皮穿刺胆道造影（PT
2、CPTC）胆系影像检查方法胆系影像检查方法（五）（五）（五）（五）经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCPERCPERCP）在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的胆管疾病的胆管疾病的胆管疾病的金标准金标准金标准金标准 胆系影像
3、检查方法胆系影像检查方法（五）（五）经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）胆系影像检查方法胆系影像检查方法（六）（六）“T”T”管造影管造影 胆系影像检查方法胆系影像检查方法（七）（七）CTCT 胆系影像检查方法胆系影像检查方法（七）（七）CTCT 胆系影像检查方法胆系影像检查方法（八）（八）MRIMRI MRCPMRCPMRCPMRCP（胰胆管水成像）原理：（胰胆管水成像）原理：（胰胆管水成像）原理：（胰胆管水成像）原理：在重在重在重在重T2T2T2T2加权像上，静态或缓慢流动加权像上，静态或缓慢流动加权像上，静态或缓慢流动加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，
4、实质脏器和快速流动的血液呈低信号或的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示胆系正常影像表现胆系正常影像表现n n正常胆囊为卵圆形或梨形正常胆囊为卵圆形或梨形正常胆囊为卵圆形或梨形正常胆囊为卵圆形或梨形,长长长长7 7 7 710cm10cm10cm10cm，宽，宽，宽，宽3 3 3 35cm5cm5cm5cm，壁厚度壁厚度壁厚
5、度壁厚度1 1 1 12mm2mm2mm2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光滑、锐利囊轮廓光滑、锐利囊轮廓光滑、锐利囊轮廓光滑、锐利n n正常胆管显影密度正常胆管显影密度正常胆管显影密度正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管信号均匀，边缘光滑，肝内胆管信号均匀，边缘光滑，肝内胆管信号均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝状分布，走向自然，表现树枝状分布，走向自然，表现树枝状分布，走向自然，表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行与门脉伴行与门脉伴行与门脉伴行。肝总管长。肝总管长。肝总
6、管长。肝总管长约约约约3 3 3 34cm4cm4cm4cm，内径约，内径约，内径约，内径约0.40.40.40.40.6cm0.6cm0.6cm0.6cm，向下延续为胆总管。，向下延续为胆总管。，向下延续为胆总管。，向下延续为胆总管。胆总管长约胆总管长约胆总管长约胆总管长约4 4 4 48cm8cm8cm8cm，内径，内径，内径，内径0.60.60.60.60.8cm0.8cm0.8cm0.8cm，分为上、中、，分为上、中、，分为上、中、，分为上、中、下三段，下三段，下三段，下三段，与门静脉关系与门静脉关系与门静脉关系与门静脉关系恒定，由上至下，分别位于门恒定，由上至下，分别位于门恒定，由上
7、至下，分别位于门恒定，由上至下，分别位于门脉的脉的脉的脉的前外侧、外侧及后外侧前外侧、外侧及后外侧前外侧、外侧及后外侧前外侧、外侧及后外侧胆系异常影像表现胆系异常影像表现胆囊横断面直径超过胆囊横断面直径超过胆囊横断面直径超过胆囊横断面直径超过4cm4cm4cm4cm可诊断为胆囊增大可诊断为胆囊增大可诊断为胆囊增大可诊断为胆囊增大胆囊壁厚度超过胆囊壁厚度超过胆囊壁厚度超过胆囊壁厚度超过3mm3mm3mm3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或则认为胆囊壁增厚，可为环形或则认为胆囊壁增厚，可为环形或则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚局限性增厚局限性增厚局限性增厚胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或
8、多发、密胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影；结石度均匀或不均匀的高密度影；结石度均匀或不均匀的高密度影；结石度均匀或不均匀的高密度影；结石T1WIT1WIT1WIT1WI、T2WIT2WIT2WIT2WI及及及及MRCPMRCPMRCPMRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度
9、区，直径胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径超过超过超过超过5mm5mm5mm5mm肝总管和胆总管扩张直径超过肝总管和胆总管扩张直径超过肝总管和胆总管扩张直径超过肝总管和胆总管扩张直径超过1cm1cm1cm1cm胆系异常影像表现胆系异常影像表现n n形态及大小异常：形态及大小异常：形态及大小异常：形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状、管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状、管扩张，肝内胆
10、管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状、管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管直树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管直树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管直树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管直径超过径超过径超过径超过1cm1cm1cm1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端结石或肿瘤、胆囊扩张所致结石或肿瘤、胆囊扩张所致结石或肿瘤、胆囊扩张所致结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：密度异常：密度异常：密度异常：结石表
11、现为相结石表现为相结石表现为相结石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织密应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织密应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织密应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石n n增强扫描：增强扫描：增强扫描：增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张
12、显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆管显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆管显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆管显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化癌表现为轻、中度强化癌表现为轻、中度强化癌表现为轻、中度强化胆系异常影像表现胆系异常影像表现n n胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围粗变细的移行改变多为炎
13、性病变所致；胆道病变范围粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处表现；肝内胆管呈软藤样扩
14、张，扩张的胆管于梗阻处呈突然呈突然呈突然呈突然截断截断截断截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征双管征双管征双管征”n n胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块肿块肿块肿块样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管
15、样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块胆道系统常见疾病胆道系统常见疾病n n胆道先天异常胆道先天异常-先天性胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张n n胆系结石胆系结石n n胆囊炎胆囊炎n n胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病n n胆系肿瘤胆系肿瘤-胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌胆囊息肉和
16、腺瘤，胆囊癌，胆管癌n n胆道梗阻胆道梗阻先天性胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张分型：分型：型：胆总管囊肿，占型：胆总管囊肿，占型：胆总管囊肿，占型：胆总管囊肿，占85%85%85%85%左右左右左右左右型：胆总管憩室，占型：胆总管憩室，占型：胆总管憩室，占型：胆总管憩室，占2%2%2%2%左右左右左右左右型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出型：多发性肝内、外胆管囊肿，占型：多发性肝内、外胆管囊肿，占型：多发性肝内、外胆管囊肿，占型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19%19%19%19%型：肝内胆管多发囊肿，型：肝内胆管多发囊肿，型：肝内胆管多发囊肿，型：肝内胆管多发囊肿，CaroliCaroliCaroliCaroli病病病病 临床常分为：肝外胆管囊状扩张（临床常分为：肝外胆管囊状扩张（临床常分为：肝外胆管囊状扩张（临床常分为：肝外胆管囊状扩张（）、肝内胆）、肝内胆）、肝内胆）、肝内胆管囊状扩张（管囊状扩张（管囊状扩张（管囊状扩张（）、和肝内外胆管囊状扩张（）、和肝内外胆管囊状扩张（）、和肝内外胆管
