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1、病因与因果推断病因与因果推断l 病因研究是流行病学的主要内容之一。病因研究是流行病学的主要内容之一。l 形成正确的形成正确的因果思维方式和理解研究结果因果思维方式和理解研究结果。l 指导基础、临床、预防的病因研究。指导基础、临床、预防的病因研究。2 主要内容主要内容病因概念和病因模型病因概念和病因模型1因果关联的推断标准因果关联的推断标准4统计关联到因果关联统计关联到因果关联3因果推断的逻辑方法因果推断的逻辑方法23病因的概念病因的概念4 鬼神、上帝、天意鬼神、上帝、天意人人金金木木水水火火土土气气人人活活的传染物的传染物人人病原物病原物环境环境宿主宿主生生物物社社会会物物质质机体机体迷信阶段
2、迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽轮状模式轮状模式三角模式三角模式LilienfeldLilienfeld的病因定义的病因定义A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of
3、 one or more of these factors decreases the frequency of that disease.病因概念的发展病因概念的发展5现代流行病学的病因定义现代流行病学的病因定义 那那些些能能使使人人群群发发病病概概率率升升高高的的因因素素，就就可可认认为为是是病病因因,又又称称为为危危险险因因素素（risk factor）或或决决定定因因素素（determinant），其其中中某某个个或或多多个个因因素素不不存存在在时时，人人群疾病频率就会下降。群疾病频率就会下降。(Lilienfeld)Lilienfeld AM.（1920-19841920-1984）
4、约翰约翰.霍普金斯大学霍普金斯大学 流行病学教授流行病学教授6因果观的发展历史因果观的发展历史 传统传统 (决定论因果观）决定论因果观）一定的原因一定的原因必然必然导致一定的结果导致一定的结果 现代现代 (概率论因果观或称广义因果律概率论因果观或称广义因果律)一一定定的的原原因因只只是是可可能能导导致致一一定定的的结结果果,而而非必然非必然7二、病因模型二、病因模型l病病因因模模型型是是用用简简洁洁的的关关系系模模式式图图来来表表达达病病因因与与疾病间的关系，提供了因果关系的思维框架。疾病间的关系，提供了因果关系的思维框架。l 生态学模型(三角模型轮状模型)l 疾病因素模型l 病因网模型8（1
5、）三角模型）三角模型l三三角角模模型型（triangle model），亦亦称称流流行行病病学学三三角角（triangle of epidemiology），该该模模型型认认为为疾疾病病的的发发生生是是宿宿主主、环环境境、病病因因（动动因因）三三要要素素共共同同作作用的结果。用的结果。9（2）轮状模型）轮状模型l轮轮状状模模型型（wheel model）也也称称车车轮轮模模型型，该该模模型型强调宿主与环境的密切关系。强调宿主与环境的密切关系。10(二二)疾病因素模型疾病因素模型l外围的远因外围的远因疾病预防疾病预防社会经济/生物学/环境/行为心理/卫生保健l致病机制的近因致病机制的近因诊断和治
6、疗诊断和治疗基础或临床医学11（三）病因网模型（三）病因网模型l疾疾病病的的发发生生是是各各种种因因素素共共同同作作用用的的结结果果。（相相加加、协同、拮抗）。协同、拮抗）。l不不同同致致病病因因素素与与疾疾病病间间以以不不同同的的方方式式链链接接，即即病病因因链链（chain of causation），多多个个病病因因链链交交错错连接形成连接形成病因网病因网（web of causation）。）。l病病因因网网模模型型表表达达清清晰晰具具体体完完整整，系系统统性性强强，能能很很好地阐述复杂的因果关系。好地阐述复杂的因果关系。12因果联接的形式因果联接的形式l因因果果关关联联（causal
7、 association）是是指指一一定定的的原原因因产产生生相相应应的的结结果果。因因果果在在空空间间上上相相伴伴存存在在，在时间上先后相随。在时间上先后相随。l常见形式：常见形式：1.单因单果 2.单因多果3.多因单果 4.多因多果 13l1.单因单果单因单果l一一种种因因素素仅仅可可以以引引起起一一种种疾疾病病或或结结局局，而而且且该该疾疾病病或或结结局局只只由由该该因因素素引引起起。这这是是传传统统的的病病因因观，也是因果关联的特异性的概念。观，也是因果关联的特异性的概念。l这这种种情情况况几几乎乎不不存存在在，因因此此应应避避免免用用单单一一病病因因观点研究病因，防止得出片面或错误结
8、论。观点研究病因，防止得出片面或错误结论。14l2单因多果单因多果 一个因素引起多种结局（病因多效应）一个因素引起多种结局（病因多效应）例如，吸烟慢支，癌症，高血压、胃溃疡。l3多因单果多因单果 多种因素引起一种结局（发病复杂性）多种因素引起一种结局（发病复杂性）如吸烟、高血压和高血脂心血管疾病。l多多因因单单果果和和单单因因多多果果都都仅仅反反映映了了事事物物的的某某个个侧侧面面，具有一定的片面性。具有一定的片面性。15l4多因多果多因多果 多种因素可引起多种疾病或结局。多种因素可引起多种疾病或结局。肥胖、少锻炼、吸烟、高盐心梗、高血压、结肠癌l不同疾病的多个病因可完全相同或部分相同。不同疾
9、病的多个病因可完全相同或部分相同。l多因多果全面地反映了事物的本质。多因多果全面地反映了事物的本质。16 病因的作病因的作用方式用方式多因多病多因多病多种因素引起多多种因素引起多种疾病的发生种疾病的发生一因一病一因一病一种因素仅引起一种因素仅引起一种疾病的发生一种疾病的发生多因一病多因一病多种因素导致一多种因素导致一种疾病的发生种疾病的发生一因多病一因多病一种因素可以引起一种因素可以引起几种疾病的发生几种疾病的发生病因的作用方式病因的作用方式17疾病发生的具体病因疾病发生的具体病因l宿主（宿主（host）l环境（环境（environment）18宿主宿主l宿主：能给病原体提供营养和生存场所的生
10、物宿主：能给病原体提供营养和生存场所的生物l宿主多因素与疾病有关：宿主多因素与疾病有关：先天：遗传、性别后天：年龄、免疫状况、种族、生理状态、行为因素、性格及精神状态等。19 环境环境（一）生物性致病因子（一）生物性致病因子（biological agent）l共三类：共三类：致病微生物（细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌）寄生虫（原虫、蠕虫、医学昆虫），有害动、植物（毒蛇、蝎子、麦角等）。l主主要要引引起起各各种种感感染染和和中中毒毒。也也与与某某些些慢慢性性非非传传染染性性疾疾病如肝癌、鼻咽癌、白血病、糖尿病等有关。病如肝癌、鼻咽癌、白血病、糖尿病等有关。24（二）
11、物理性致病因子（二）物理性致病因子（physical agent）l种类多：气象（温度、雨量、湿度、风向、气压）、地理（地形、地貌、土壤、水文、海拔）、水质、声、光（日照不足/过强）、热、电离辐射、振动、尘埃。l 作用方式不同，引起疾病不同。急性作用；慢性作用，如噪声可损害听觉机能；致癌、致畸、致突变（电离辐射）环境环境25l（三）化学性致病因子（三）化学性致病因子（chemical agent）化学产品、工业“三废”、农药、医药、食品添加剂、化妆品。（数千种）引起急、慢性中毒、“三致”作用环境中微量元素、食物中营养成分过多或不足。机体代谢失调产生过高的胆固醇、血糖、亚硝胺等长期作用。l化学致
12、病因子种类最多、致病复杂，是病因研究重点。化学致病因子种类最多、致病复杂，是病因研究重点。环境环境26l（四）社会环境（四）社会环境l社社会会经经济济水水平平、文文化化教教育育、社社会会制制度度、职职业业、居居住住条条件件、生生活活习习惯惯、社社会会安安定定与与动动荡荡、战战争争与和平、宗教信仰、医疗保健等。与和平、宗教信仰、医疗保健等。l环环境境因因素素影影响响致致病病因因子子的的存存在在、分分布布及及强强度度，还还影影响响宿宿主主对对病病因因的的易易感感性性、暴暴露露机机会会、方方式式和程度。和程度。环境环境27The World Health Report 2002Reducing Ri
13、sks,Promoting Healthy Life28充分病因和必要病因充分病因和必要病因l充充分分病病因因(sufficient cause)，是是有有该该病病因因存存在必定导致疾病发生。在必定导致疾病发生。l必必要要病病因因（necessary cause）在在相相应应疾疾病病的的发生必定要有该因素存在。发生必定要有该因素存在。29 按病因是否充分或必要分类按病因是否充分或必要分类充分且必要病因充分且必要病因 传统因果观；几乎不存在传统因果观；几乎不存在必要但不充分病因必要但不充分病因 传染病病原体；传染病病原体；VitVit缺乏症的缺乏症的VitVit不足不足充分但不必要病因充分但不必
14、要病因 致死量的毒物；实际也不存在致死量的毒物；实际也不存在不充分且不必要病因不充分且不必要病因 吸烟吸烟肺癌肺癌30充分病因和必要病因的充分病因和必要病因的局限性局限性 充充分分病病因因 几几乎乎不不存存在在，过过于于牵牵强强可可造造成成因因果果同同一，失去因果关系的意义。一，失去因果关系的意义。必必要要病病因因 传传染染病病的的特特定定病病原原体体为为必必要要病病因因。一一般般慢慢性性病病无无“必必要要病病因因”的的启启示示，某某些些按按“病病因因”分分类类的的慢慢性性病病，可可知知其其必必要要病病因因，如如“血血管管性性痴呆痴呆”的必要病因是脑血管病变。的必要病因是脑血管病变。31病因研
15、究的基本方法病因研究的基本方法l临临床床、基基础础和和预预防防医医学学应应用用各各自自的的研研究究方方法法进进行病因研究。行病因研究。l流流行行病病学学在在病病因因研研究究中中占占有有重重要要的的地地位位，从从建建立立假假说说到到证证实实假假说说都都有有其其独独特特的的方方法法，可可为为基基础和临床医学提供病因线索。础和临床医学提供病因线索。32病因研究的基本方法病因研究的基本方法实验性研究实验性研究分析性研究分析性研究描述性研究描述性研究验证病因假说验证病因假说检验假设检验假设提出病因假说提出病因假说描描述述疾疾病病“三三间间”分分布布，通通过过逻逻辑辑推推理理建建立病因假说立病因假说先先病
16、病例例对对照照研研究究，后后队队列列研研究究，确确定定是是否否存存在在统统计计学学关关联联，以以及关联大小。及关联大小。随随机机、费费时时、费费力力、花花费费高高；存存在在患患病病风险和医德问题风险和医德问题Note:各各种种方方法法互互相相联联系系和和补补充充。不能过于机械。不能过于机械。33病因研究病因研究的方法的方法描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究现况调查现况调查病例报告病例报告生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验性研究实验性研究临床实验临床实验现场试验现场试验社区试验社区试验建立病建立病因假说因假说验证病验证病因假说因假说检验病检验病因假说因假说图图 流行病学病因研究方法流行病学病因研究方法34 因果推断的逻辑方法因果推断的逻辑方法35l假设演绎法假设演绎法lMills准则准则常用推理方法常用推理方法推理方向推理方向范围范围可信度可信度演绎推理演绎推理一般一般个别个别普遍普遍特殊特殊缩小范围缩小范围前提真前提真结论必真结论必真归纳推理归纳推理个别个别一般一般特殊特殊普遍普遍扩大范围扩大范围前提真前提真结论可能真结论可能真演绎法归纳法36 假设
