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1、1外科外科护理学理学2第二十六章第二十六章 胃十二指胃十二指肠疾病病人的疾病病人的护理理 学学习目目标识记：1.说出胃十二指出胃十二指肠的解剖生理特点的解剖生理特点2.复述胃十二指复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点、胃癌的病因和病理生理特点理解：理解：1.说明胃十二指明胃十二指肠溃疡、胃癌的、胃癌的临床特点床特点2.比比较胃十二指胃十二指肠溃疡并并发症的症的临床表床表现3.解解释胃十二指胃十二指肠疾病的疾病的处理原理原则3学学习目目标运用：运用：1.为胃十二指胃十二指肠溃疡并并发症病人提供症病人提供护理理2.为胃十二指胃十二指肠疾病手疾病手术病人病人实施并施并发症的症的预防、防、观察
2、和察和护理理4第二十六章第二十六章 胃十二指胃十二指肠疾病病人的疾病病人的护理理 第一第一节 解剖和生理概要解剖和生理概要第二第二节 胃十二指胃十二指肠溃疡及并及并发症症第三第三节 胃癌胃癌 5第一第一节 解剖生理概要解剖生理概要 1.胃的位置与形胃的位置与形态：位于食管和十二指：位于食管和十二指肠之之间，为一弧形囊状器官一弧形囊状器官2.胃壁胃壁结构构黏膜黏膜层、黏膜下、黏膜下层、肌、肌层和和浆膜膜层胃腺：由功能不同的胃腺：由功能不同的细胞胞组成成主主细胞分泌胃蛋白胞分泌胃蛋白酶原和凝乳原和凝乳酶原原壁壁细胞分泌胞分泌盐酸和抗酸和抗贫血因子血因子黏液黏液细胞分泌碱性因子胞分泌碱性因子6783
3、.胃的血管胃的血管胃的胃的动脉来源于腹腔脉来源于腹腔动脉干及其分支脉干及其分支胃小弯胃小弯动脉弓脉弓胃大弯胃大弯动脉弓脉弓胃短胃短动脉脉胃后胃后动脉脉胃的静脉与同名胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入脉伴行，最后注入门静脉静脉94.胃的淋巴引流胃的淋巴引流腹腔淋巴腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋群，引流胃小弯上部淋巴液巴液幽幽门上淋巴上淋巴结群，引流胃小弯下部群，引流胃小弯下部淋巴液淋巴液幽幽门下淋巴下淋巴结群，引流胃大弯右群，引流胃大弯右侧淋巴液淋巴液胰脾淋巴胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋群，引流胃大弯上部淋巴液巴液105.神神经支配支配交感神交感神经主要抑制胃的分泌和运主要抑制胃的分泌和运动，并
4、，并传出痛出痛觉副交感神副交感神经来自左、右迷走神来自左、右迷走神经，主要促主要促进胃的分泌和运胃的分泌和运动11【胃的生理胃的生理】1.胃的运胃的运动完成胃内食物的混合、完成胃内食物的混合、搅拌及有拌及有规律的排律的排空空混合性食物从混合性食物从进食至胃完全排空食至胃完全排空约需需46小小时2.胃液分泌胃液分泌正常成人每日胃液分泌量正常成人每日胃液分泌量约15002500 ml基基础分泌（消化分泌（消化间期分泌）期分泌）餐后分泌（消化期分泌）餐后分泌（消化期分泌）十二指十二指肠的解剖的解剖为4部分部分球部：球部：溃疡的好的好发部位部位降部：后内降部：后内侧中下中下1/3交交界界处为十二十二指
5、指肠乳乳头水平部水平部升部升部位于幽门和十二指肠悬韧带之间位于幽门和十二指肠悬韧带之间十二指十二指肠的生理的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指分泌的十二指肠液含多种消化液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收、胆囊收缩素、素、促胰液素等促胰液素等肠道激素道激素15第二第二节胃十二指胃十二指肠溃疡及并及并发症症胃十二指胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指）是指发生于胃十二指生于胃十二指肠的局的局限性限性圆形或形或椭圆形的全形的全层钻膜缺膜缺损。因因溃疡的形成与胃酸的形成与胃酸-蛋白蛋白酶的消化作的消化作用有关，故又称用有
6、关，故又称为消化性消化性溃疡（pentic ulcer）。）。16【病因病因】1.幽幽门螺杆菌螺杆菌(helicobacter pylori,HP）感）感染染2.胃酸分泌异常胃酸分泌异常3.胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障破坏4.其他包括其他包括遗传、吸烟、心理、吸烟、心理压力和咖啡力和咖啡因等因素因等因素17【病理病理】好好发部位部位胃胃溃疡多多发生于胃小弯生于胃小弯十二指十二指肠溃疡主要主要发生在球部生在球部呈呈圆形或形或椭圆形，可深达黏膜下形，可深达黏膜下层可引起出血或穿孔、幽可引起出血或穿孔、幽门梗阻梗阻1819【临床表床表现】（1）十二指）十二指肠溃疡症状症状餐后延餐后延迟痛、痛、饥饿痛或夜
7、痛或夜间痛痛进食后腹痛可食后腹痛可暂时缓解解服用抗酸服用抗酸药物或物或进食能使疼痛食能使疼痛缓解或解或停止停止腹痛具有周期性腹痛具有周期性发作的特点作的特点压痛点在痛点在脐部偏右上方部偏右上方20【临床表床表现】（2）胃）胃溃疡症状症状腹痛多腹痛多为餐后痛餐后痛进食后疼痛不能食后疼痛不能缓解，有解，有时反而加重反而加重服用抗酸服用抗酸药物物疗效不明效不明显容易复容易复发易易发生大出血、急性穿孔和生大出血、急性穿孔和恶变压痛点在痛点在剑突与突与脐间的正中的正中线或略偏左或略偏左21【辅助助检查】1.内内镜检查 是确是确诊胃十二指胃十二指肠溃疡的首的首选检查方法方法2X线钡餐餐检查可在胃十二指可在
8、胃十二指肠溃疡部位部位显示一周示一周围光光滑、整滑、整齐的的龛影或影或见十二指十二指肠球部球部变形形22【治治疗原原则】（1）胃）胃溃疡手手术适适应证内科治内科治疗3个月以上仍不愈合的个月以上仍不愈合的顽固性固性溃疡，或愈合后短期内又复，或愈合后短期内又复发者者发生急性大出血、瘢痕性幽生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、梗阻、溃疡穿孔及穿孔及溃疡穿透至胃壁外者穿透至胃壁外者溃疡巨大（直径巨大（直径2.5cm）或高位）或高位溃疡胃十二指胃十二指肠复合性复合性溃疡胃胃溃疡癌癌变或不能排除癌或不能排除癌变者者23【治治疗原原则】（2）十二指）十二指肠溃疡手手术适适应证发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢生穿孔
9、、内科无法控制的出血、瘢痕性幽痕性幽门梗阻梗阻正正规内科治内科治疗无效的无效的顽固性固性溃疡242手手术方式方式（1）胃大部切除）胃大部切除术（2）高）高选择性迷走神性迷走神经切断切断术25（1）胃大部切除）胃大部切除术毕（Billroth）式胃大部切除式胃大部切除术毕（Billroth）式胃大部切除式胃大部切除术胃大部切除后胃空胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合吻合术26治治疗溃疡的原理的原理切除了整个胃切除了整个胃窦部黏膜，消除了由部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；于胃泌素引起的胃酸分泌；切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白蛋白酶原的腺体数大原的腺体
10、数大为减少，使神减少，使神经性胃酸分泌也有所减少；性胃酸分泌也有所减少；切除了切除了溃疡本身及本身及溃疡的好的好发部位。部位。2728293031（2）迷走神）迷走神经切断切断术 理理论依据是：依据是：切断了迷走神切断了迷走神经，消除了神，消除了神经性胃性胃酸分泌，从根本上消除了酸分泌，从根本上消除了导致十二致十二指指肠溃疡发生的主要因素；生的主要因素；消除了迷走神消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，引起的胃泌素分泌，减少了体液性的胃酸分泌。减少了体液性的胃酸分泌。迷走神迷走神经切断切断术式式迷走神迷走神经干切断干切断术选择性迷走神性迷走神经切断切断术高高选择性迷走神性迷走神经切断切断术保留交感神
11、保留交感神经的壁的壁细胞迷走神胞迷走神经切切断断术323334【常常见护理理诊断断/问题】1.疼痛疼痛 与胃十二指与胃十二指肠黏膜受侵黏膜受侵蚀、手、手术创伤有关有关2.潜在并潜在并发症症 出血、十二指出血、十二指肠残端破裂、残端破裂、吻合口瘘、吻合口瘘、术后梗阻、后梗阻、倾倒倒综合征合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等。等。35【护理措施理措施】（一）（一）术前前护理理1.心理心理护理理2.饮食食护理理给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、丰富量、丰富维生素易消化的生素易消化的饮食食术前前1日日进流流质饮食，食，术前前12小小时禁食、禁禁食、禁饮3.术日晨留
12、置胃管日晨留置胃管以防止麻醉及手以防止麻醉及手术过程中呕吐、程中呕吐、误吸，便于吸，便于术中操作，减少手中操作，减少手术时腹腔腹腔污染染（二）（二）术后后护理理1.病情病情观察察2.体位体位3.引流管引流管护理理妥善固定妥善固定保持引流通保持引流通畅观察并察并记录引流液的性引流液的性质、色、量、色、量维持适当持适当压力力术后胃后胃肠减减压量减少，量减少，肠蠕蠕动恢复，肛恢复，肛门排气后，可拔除胃管排气后，可拔除胃管37（二）（二）术后后护理理4.禁食、禁食、输液液护理理5.鼓励早期活鼓励早期活动6.饮食食护理理 拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次5080m1；第
13、3日进全量流质，每次100150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日56餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。7.并并发症的症的观察和察和处理理（1）胃大部分切除）胃大部分切除术后并后并发症症1）术后胃出血后胃出血表表现w术后短期内从胃管引流大量出新后短期内从胃管引流大量出新鲜血液血液处理理w严密密观察病人出血征象察病人出血征象w若若发生出血，需及生出血，需及时报告医告医师处理理w应用止血用止血药物和物和输新新鲜血血w用冰生理用冰生理盐水洗胃水洗胃w若不能有效止血，若不能有效止血，积极完善极完善术前准前准备2）十二指）十二指肠
14、残端破裂残端破裂表表现w突突发性上腹部性上腹部剧痛、痛、发热和腹膜刺激和腹膜刺激征征w白白细胞胞计数增加数增加w腹腔穿刺可抽得胆汁腹腔穿刺可抽得胆汁样液体液体处理理w需立刻准需立刻准备进行手行手术治治疗3）吻合口破裂或吻合口瘘）吻合口破裂或吻合口瘘表表现w高高热、脉速等全身中毒症状、脉速等全身中毒症状w腹膜炎腹膜炎w腹腔引流管引流出含腹腔引流管引流出含肠内容物的内容物的浑浊液液体体w如如发生生较晚，多形成局部晚，多形成局部脓肿或外瘘或外瘘处理理w弥漫性腹膜炎者弥漫性腹膜炎者须立即做好急立即做好急诊手手术准准备w形成吻合口瘘者按形成吻合口瘘者按肠瘘瘘处理理4）胃排空障碍）胃排空障碍表表现w上腹上
15、腹饱胀、钝痛痛w呕吐，呕吐含胆汁胃内容物呕吐，呕吐含胆汁胃内容物wX线造影造影检查有助于明确有助于明确诊断断处理理w一般均能一般均能经非手非手术治治疗治愈治愈5）术后梗阻后梗阻输入襻梗阻入襻梗阻w急性完全性急性完全性输入襻梗阻入襻梗阻w慢性不完全性慢性不完全性输入襻梗阻入襻梗阻输出襻梗阻出襻梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻44456）倾倒倒综合征合征定定义w系由于胃大部切除系由于胃大部切除术后，失去后，失去对胃排胃排空的控制，空的控制，导致胃排空致胃排空过快所快所产生的生的一系列一系列综合征合征分分类w早期早期倾倒倒综合征合征w晚期晚期倾倒倒综合征合征早期早期倾倒倒综合征合征表表现w多多发生在生在进食
16、后半小食后半小时内内w以循以循环系系统症状和胃症状和胃肠道症状道症状为主要主要表表现处理理w少食多餐；避免少食多餐；避免过甜、甜、过咸、咸、过浓的的流流质饮食；宜食；宜进低碳水化合物、高蛋低碳水化合物、高蛋白白饮食；用餐食；用餐时限制限制饮水喝水喝汤w进餐后平卧餐后平卧20分分钟晚期晚期倾倒倒综合征合征表表现w餐后餐后24小小时出出现心慌、出冷汗、面心慌、出冷汗、面色色苍白、手白、手颤、无力甚至虚脱等、无力甚至虚脱等处理理w出出现症状症状时稍稍进饮食，尤其是糖食，尤其是糖类w饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋食中减少碳水化合物含量，增加蛋白白质w少量多餐少量多餐（2）迷走神）迷走神经切断切断术后并后并发症症1）胃小弯坏死穿孔）胃小弯坏死穿孔2）腹泻）腹泻3）吞咽困）吞咽困难49二、胃十二指二、胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔病因与病理病因与病理是活是活动期胃十二指期胃十二指肠溃疡向深部侵向深部侵蚀、穿破穿破浆膜的膜的结果果急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出大量液体渗出细菌繁殖后逐菌繁殖后逐渐转变为化化脓性腹膜炎性腹膜炎【临床表床表现】1.症状症状穿
