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1、围手术期护理围手术期护理讲解人：马珍科室：大外科概述概述围手术期：围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之围手术期。手术前期手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台；手术中期手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室（观察室）或外科病房；手术后期手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。手术分类手术分类根据手术时限分三类：根据手术时限分三类：择期手术择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。限期手术限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。急症手术急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血
2、和急腹症等。手术分类手术分类根据手术目的不同分四类：根据手术目的不同分四类：诊断性手术：诊断性手术：帮助医生确定或证实可疑诊断。治疗性手术：治疗性手术：对病变、受损或先天畸形进行切除、修补、矫正等。姑息性手术：姑息性手术：减轻无法治愈疾病的症状。美容性手术：美容性手术：改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑手术。第一节：术前护理第一节：术前护理护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）（二）身心状况：（二）身心状况：1 1、生理状况生理状况 （年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能）2 2、心理社会状况心理社会状况 （心理状况、家庭社会
3、状况）护理评估护理评估（三）诊断检查（三）诊断检查 1 1、实实验验室室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2 2、胸部、胸部X X线线 3 3、心电图、心电图 4 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析【护理诊断问题护理诊断问题】【护理目标护理目标】焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 护理措施护理措施（一一）心心理理护护理理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、
4、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备（二）手术前常规准备 1 1、呼呼吸吸道道准准备备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。护理措施护理措施2 2、胃肠道准备、胃肠道准备 目的目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预 防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法方法：一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。护理措施护理措施3 3、皮肤准备、皮肤准备 目的目的：预防切口感染 方法方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣
5、）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）范围范围：以切口为中心1520cm备皮范围备皮范围 头、颈部毛发头、颈部毛发 唇唇乳头；两侧乳头；两侧至斜方肌前缘至斜方肌前缘颅脑手术备皮范围 颈部手术备皮范围备皮范围备皮范围腹部手术备皮范围胸部：锁骨上窝、肩上至脐水平线，前后胸壁超过5cm；上腹部手术：乳头连线耻骨联合下腹部手术：剑突大腿上1/3的前、内侧，外阴。两侧至腋后线备皮范围备皮范围腹股沟和阴囊部手术备皮范围 上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。肾区手术备皮范围围 双乳头连线耻骨联合。前后均过正中线。备皮范围备皮范围四肢手术备皮范围会阴肛门：自髂前上棘大腿上1/3的前、内、后侧四
6、肢:一般准备患侧整个肢体会阴部和肛门部备皮范围 护理措施护理措施（三）特殊病人准备（三）特殊病人准备:（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）（四）手术日晨护理（四）手术日晨护理:四测、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药；送病人及用物至手术室；准备床单位。护理措施护理措施（五）急症手术准备（五）急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿
7、，送往手术室。评价评价（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。第二节：术后护理第二节：术后护理【护理评估护理评估】（一）一般情况（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。【护理评估护理评估】（三）外科热：（三）外科热：因机体对
8、于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。【护理评估护理评估】（五）切口及引流情况（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。【护理诊断问题护理诊断问题】【护理目标护理目标】（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以 休息
9、（四）营养失调 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗 护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及 时发现和治疗 【护理措施护理措施】（一）卧位与搬移（一）卧位与搬移 1 1、迎接病人、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。2 2、安置卧位、安置卧位：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）附：半坐卧位优点附：半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓
10、肿。【护理措施护理措施】（二）维持呼吸与循环功能（二）维持呼吸与循环功能 1 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征:全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护。2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。3 3、吸氧、吸氧 4 4、预防低血压、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压 【护理措施护理措施】（三）维持消化道功能（三）维持消化道功能 1 1、留置胃肠减压管：、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。2 2、鼓励运动：、鼓励运动：翻身、床上运动及早
11、下床活动，促进肠蠕动 3 3、促肠蠕动：、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。4 4、口腔护理：、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。【护理措施护理措施】（四）补充营养和水、电解质失衡（四）补充营养和水、电解质失衡 1 1、禁食与进食：、禁食与进食：非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。【护理措施护理措施】（四）补充营养和水、电解质失衡（四）补充营养和水、电解质失衡 腹部手术及胃肠道手术后，术后禁
12、食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。【护理措施护理措施】（四）补充营养和水、电解质失衡（四）补充营养和水、电解质失衡 2 2、补液：、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。3 3、记记出出入入液液量量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。【护理措施护理措施】（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适 1 1、疼痛护理、疼痛护理:麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧
13、烈，2-3日后逐渐减轻。处理处理：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症 2 2、恶心、呕吐护理、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理处理：对因、防窒息、镇静止呕。【护理措施护理措施】（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适 3 3、腹胀护理、腹胀护理:多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。【护理措施护理措施】（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适 4 4、尿潴
14、留护理、尿潴留护理:多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；无效时，行导尿术。【护理措施护理措施】（六）切口护理（六）切口护理 1 1、保护伤口：、保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料；防止病人抓脱敷料；遵医嘱使用抗生素；切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。2 2、手术切口分类、手术切口分类 （清洁、沾染、污染）3 3、切口愈合分类、切口愈合分类 （甲级、乙级、丙级愈合）【护理措施护理措施】（六）切口护理（六）切口护理 4 4、切口拆线：、切口拆线：头面颈45天 下腹部、会阴6
15、7天 胸部、上腹部、背部、臀部切口79天 四肢1012天 减张缝线不少于14天 年老体弱、营养不良或糖尿病适当延迟拆线可采用间断拆线法,腹部拆线后继续包扎12日 切口一旦发生感染，拆线应提前.【护理措施护理措施】（七）引流管的护理（七）引流管的护理 熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的颜色、性状及量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。【护理措施护理措施】（八）指导早期活动（八）指导早期活动 1 1、优点、优点：
16、增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2 2、原则、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。3 3、注意、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动及腹外疝修补的病人，则不应强调早期活动。【护理措施护理措施】（九）术后并发症及护理（九）术后并发症及护理 1 1、术后出血、术后出血 原因原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。表现表现：分外出血和内出血 处处理理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查【护理措施护理措施】（九）术后并发症及护理（九）术后并发症及护理 2 2、切口感染切口感染 原因原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。【护理措施护理措施】（九）术后并发
