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1、1l1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查；l2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知识。2l胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶l性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发l生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上l腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，l易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。l病因：病因：地域环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌(Hp)感染 癌前病变l 遗传因素l胃癌手术方式主要胃癌手术方式主要：胃大部切除全胃切除远端胃切除近端胃切除术3一一
2、病史介绍病史介绍二二护理诊断护理诊断及措施及措施三三健康教育健康教育四四肠内营养肠内营养相关知识相关知识4l患者姓名:方在火 性别:男 年龄:72岁 住院号：1910678l入院诊断：胃癌l入院日期：2019.4.9l主诉：上腹部剑突下隐痛不适2月余l既往：有高血压病史，口服美托洛尔片，有阑尾切除40余年l现病史：患者于2月余前在无明显诱因下开始出现上腹部剑突下疼痛不适，呈隐痛，无恶心呕吐，未至医院就诊，症状持续不缓解；于3月27日至宁国市人民医院行胃镜检查示胃体溃疡病灶（恶性），慢性浅表性胃炎伴糜烂。4月1日病理考虑为“胃体”粘膜内癌伴糜烂。口服瑞巴派特抑酸治疗，但症状反复，今为求进一步治疗
3、，遂我院就诊。567T:36.7P:69次次/分分R:18次次/分分BP:127/60mmHg体重：体重：64kg身高：身高：160cm腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳痛腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳痛（），（），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区叩击痛（），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肾区叩击痛（），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基征未引肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基征未引出。出。生命体征ADL评分评分:100分分
4、Braden评分评分:23分分 Morse评分评分:25分分 导管评分导管评分:0分分 NRS评分评分:0分分体格检查护理评估89101112l主要治疗134月17医嘱予以卡文静脉营养治疗4月18日医嘱予以肠内营养混悬液（TPF）肠内营养治疗，于当日下午15：00体温开始升高，最高体温达39.7，于晚间17：00左右出现烦躁不安，急查心电图示：窦性心动过速、偶发室早，后医嘱予以降温治疗后，体温降至37.3。4-19日医嘱予以痰热清、人血白蛋白治疗，患者体温正常4月23日医嘱予以雾化吸入（氨溴索+地米），咳出黄浓痰。4月24日停禁食改流质。4月9日医嘱予以抑酸、营养补液、低脂半流饮食治疗。4月1
5、6日在全麻下行腹腔镜下全胃切除术 术后医嘱予以吸氧、心电监护监测、化痰、保肝、抗感染、止血，共输注700ml红细胞悬液、600ml血浆治疗。导管评分为15分（深静脉置管，吸氧管，导尿管，左右腹腔引流管、十二指肠营养管、胃肠减压管），Morse评分为：65分，自理能力评分为：10分，DVT评分为：1分，Braden评分为：15分 NRS：3分。14提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反15检查项目目4-10（术前）前）4-17（术后）后）4-184-194-23 白细胞计数白细胞计数（3.97-9.15109/L）5.2317.487.
6、5910.584.99 血红蛋白血红蛋白（131-172131-172g/L）98831037694 红细胞计数红细胞计数（4.09-5.741012/L）3.833.083.932.893.33 白蛋白白蛋白（35-55g/L）39.2/23.438.5 总蛋白蛋白（60-82g/L）69.544.964.2血小板血小板计数数（85-303*109/L）184839472144 钙（2.15-2.5mmol/L）2.20/2.031.852.2916171819202122一般护理1 1做好患者入院评估、健康宣教，心理护理。做好患者入院评估、健康宣教，心理护理。2 2入院第二日晨空腹抽取血标
7、本，指导患者正确留取大小便标本，指导患者接受胃镜及其入院第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本，指导患者接受胃镜及其他检查的注意事项。他检查的注意事项。3 3根据医嘱级病人自身情况指导患者进食。根据医嘱级病人自身情况指导患者进食。4 4遵医嘱用药，做好用药护理。遵医嘱用药，做好用药护理。5 5手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。协助患者口服缓泻剂并观察协助患者口服缓泻剂并观察肠道准备的情况。肠道准备的情况。6 6手术日晨起完成术前常规准备：梳洗更衣，指导取下假牙、首饰等，留置胃管，营养管，手术日晨起完成术前常规准备：梳
8、洗更衣，指导取下假牙、首饰等，留置胃管，营养管，确保管道通畅在位确保管道通畅在位。23P（4.14）：焦虑与病人对癌症的恐惧、担心手术有关。I：1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受。2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心。3.给与病人更多的帮助、关心和支持。4.加强沟通，消除术前恐惧心理，介绍成功案例。O（4.15）：患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备及术后治疗。24lP（4.12）肺部感染与术前患者肺部感染有关 I：1、定期翻身和协助排痰经常更换体位或活动 2、遵医嘱正确给予抗生素药物治疗 3、患者寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗及时更换衣物和被褥，注意保持皮肤清
9、洁干燥 4、加强管理，创造良好环境，估计患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗，保持病室内空气流通新鲜 5、加强营养，通过静脉营养O：患者感染得到控制（4.26）25一一病史介绍病史介绍二二护理诊断护理诊断及措施及措施三三健康教育健康教育四四肠内营养肠内营养相关知识相关知识26 通过刚才的病例介绍，下通过刚才的病例介绍，下 面请大家讲讲该患者存在哪些面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施？哪些措施？27l1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关：与全麻术后创口疼痛有关l2.2.疼痛：疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关与术后麻醉
10、解除创口疼痛有关l3.3.营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关l4.4.体液不足体液不足:与禁食丢失大量液体有关与禁食丢失大量液体有关l5.5.活动无耐力活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关与术后无力，低蛋白有关l6.6.低效性呼吸型态：低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关l7.7.活动无耐力活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关：与术后无力，低蛋白有关l8.8.焦虑：焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关与疾病的发展及预后缺
11、乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关l9.9.引流失效：引流失效：与引流不畅有关与引流不畅有关l10.10.皮肤完整性受损危险：皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关l11.11.有意外拔管的危险有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关；：与术后留置各管道，引起不适有关；l12.12.有跌倒坠床的危险有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；：与术后身体虚弱无力有关；28一、一、清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关：与全麻术后创口疼痛有关护理措施：护理措施：1.1.协助患者采取半卧位或端坐位，病情严重者尽量减少活
12、动和不必要的谈话，以减少耗氧量。2.合理给氧，给予低流量低浓度吸氧，并给予雾化吸入稀释痰液。3.促进和指导患者进行有效呼吸，指导教会患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。4.注意观察生命体征及血氧饱和度的变化情况。5.并予患者定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸。O:12-21O:12-21日患者可以自主咳嗽咳痰，痰液少量为白色粘痰。日患者可以自主咳嗽咳痰，痰液少量为白色粘痰。1.1.评价患者2930三、三、营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与术后禁食，摄入不足有关与术后禁食，摄入不足有关护理目标：护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常病人的营养状况得以维持，各项指
13、标正常护理措施：护理措施：1 1、严密监测各项生化指标、严密监测各项生化指标 2 2、禁食期间遵医嘱给予静脉及鼻空肠营养管补充营养、禁食期间遵医嘱给予静脉及鼻空肠营养管补充营养 3 3、根据患者及液体性质调节滴数、根据患者及液体性质调节滴数 4 4、妥善固定鼻肠管，保持通畅、妥善固定鼻肠管，保持通畅 5 5、胆汁回输、胆汁回输评价患者31四四、体液不足体液不足：与禁食丢失大量液体有关与禁食丢失大量液体有关护理目标：护理目标：病人体液不足得到纠正和改善病人体液不足得到纠正和改善护理措施：护理措施：1 1、监测生命体征的变化，切口敷料情况、监测生命体征的变化，切口敷料情况 2 2、保持鼻空肠营养管
14、通畅，及时补充机体所需的液体量、保持鼻空肠营养管通畅，及时补充机体所需的液体量 3 3、准确记录各引流管的引流量，发现异常立即报告医生、准确记录各引流管的引流量，发现异常立即报告医生 评价患者未出现体液不足情况32五、活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关护理目标：病人的活动能力不受限病人的活动能力不受限护理措施：1 1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床 的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。2 2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。、家属可予肌肉按摩，
15、以免引起肌肉松弛。3 3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量应根据病情循序渐进动量应根据病情循序渐进 评价体力较前增强，能下床活动33六、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰护理措施：1 1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽 2 2、每日定量给予雾化吸入、每日定量给予雾化吸入 3 3、每日给于口腔护理、每日给于口腔护理 4 4、给予翻身拍背，必要时吸氧给予翻身拍背，必要时吸氧 评价清除呼吸道分泌物有效34八、焦虑：
16、与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关护理目标：患者焦虑情绪有所缓解护理措施：1 1、多与患者沟通，鼓励同病室患者间交流、多与患者沟通，鼓励同病室患者间交流 2 2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要 3 3、向患者讲解有关疾病知识，举一些效果明显的病例，帮助树立、向患者讲解有关疾病知识，举一些效果明显的病例，帮助树立信信 心心 4 4、谈论一些患者爱好或感兴趣的事情、谈论一些患者爱好或感兴趣的事情 评价患者焦虑情绪已缓解35七、皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关护理目标：病人无皮肤受损及压疮出现病人无皮肤受损及压疮出现护理措施：1 1、遵医嘱给予营养支持、遵医嘱给予营养支持 2 2、勤翻身，勤观察压疮易发部位的皮肤血运情况、勤翻身，勤观察压疮易发部位的皮肤血运情况 3 3、及时更换床单，保持床铺整洁、及时更换床单，保持床铺整洁 4 4、向患者家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施、向患者家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施 评价患者无压疮发生36八、知识缺乏:与缺乏疾病发展及预后有关护理目标：
