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1、第八章 胸部X线检查胸部X线片的系统评价X线片的质量（摆位和投照条件）吸气或呼气胸外结构（脊柱、胸骨、膈、肋骨、胸壁和肝脏）气管和气管分叉处前纵隔主动脉和主动脉弓心尖和后纵隔心脏边缘（前、后、左、右）肺主动脉、肺动脉和肺静脉肺野胸段食管主要内容胸廓气管胸膜腔纵隔心脏和大血管肺和支气管膈胸部的胸部的X线检查线检查X线检查技术线检查技术正常正常X线解剖线解剖病变的基本病变的基本X线征象线征象病变的病变的X线表现与诊断线表现与诊断胸部的X线检查技术诊断胸部疾病首选的检查方法诊断胸部疾病首选的检查方法包括呼吸系统、循环系统和消化系统疾病（胸包括呼吸系统、循环系统和消化系统疾病（胸部食管）部食管）主要用
2、于小动物主要用于小动物X线检查线检查胸部透视胸部透视胸部摄影胸部摄影造影检查造影检查支气管造影支气管造影心血管造影心血管造影投照要求投照要求摆位摆位胸部摄影的投照要求高千伏高千伏低毫安秒低毫安秒Why？运动性模糊运动性模糊呼吸运动呼吸运动动物不能按人的想法控制呼吸动作动物不能按人的想法控制呼吸动作曝光时间一般选择0.020.05s，最好低于0.04s若要拍摄所有体型的犬并获得良好的若要拍摄所有体型的犬并获得良好的X线片，线片，X线机必须达到以下最低参数：线机必须达到以下最低参数：管电压管电压 100kvp管电流管电流 100mA曝光时间曝光时间 1/60s 增感屏增感屏至少是中速或高速的钨酸钙
3、增感屏至少是中速或高速的钨酸钙增感屏最好是稀土增感屏最好是稀土增感屏用手暂时捂住患病动物的口鼻或向其口鼻快速用手暂时捂住患病动物的口鼻或向其口鼻快速吹气，以使其暂时停止呼吸。吹气，以使其暂时停止呼吸。必要时镇静或全身麻醉必要时镇静或全身麻醉FFD 91cm检查心脏疾病时，为了减少心影的增大和失检查心脏疾病时，为了减少心影的增大和失真，可增大至真，可增大至120140cm140cm 滤线器滤线器体型较大，胸部厚度超过体型较大，胸部厚度超过15cm怀疑胸水、肺实变、肺萎陷或特别肥胖时，怀疑胸水、肺实变、肺萎陷或特别肥胖时，胸厚标准降为胸厚标准降为11cm栅比为栅比为81或或101，铝基填充，铝基填
4、充一般在最大吸气时曝光一般在最大吸气时曝光有时为了诊断疾病的需要（如气管塌陷和某些有时为了诊断疾病的需要（如气管塌陷和某些空气不能从肺排出的疾病），也可在呼气末时空气不能从肺排出的疾病），也可在呼气末时曝光曝光胸部摄影的摆位包括侧位、背腹位、腹背位和水平包括侧位、背腹位、腹背位和水平X线投照线投照根据检查目的和疾病状态选择根据检查目的和疾病状态选择评价心脏首选右侧位和背腹位评价心脏首选右侧位和背腹位评价肺脏首选左侧位和腹背位评价肺脏首选左侧位和腹背位显示胸腔积液的液面，选用水平显示胸腔积液的液面，选用水平X线投照线投照呼吸困难的患病动物选用背腹位呼吸困难的患病动物选用背腹位侧位（Lat）左或右
5、侧卧，前肢平行前拉，后肢后拉，头颈左或右侧卧，前肢平行前拉，后肢后拉，头颈自然伸展，支撑胸骨自然伸展，支撑胸骨投照范围从肩前到第一腰椎投照范围从肩前到第一腰椎投照中心在第投照中心在第 5肋间隙（肩胛骨后缘）肋间隙（肩胛骨后缘）胸廓的厚度以第胸廓的厚度以第13肋骨处的厚度为准肋骨处的厚度为准背腹位（DV）俯卧，前肢前拉，肘头外展，后肢自然摆放，俯卧，前肢前拉，肘头外展，后肢自然摆放，脊柱拉直，胸椎与胸骨上下在同一垂直平面脊柱拉直，胸椎与胸骨上下在同一垂直平面投照范围从肩前到第一腰椎投照范围从肩前到第一腰椎投照中心在第投照中心在第5 6肋间隙（肩胛骨后缘）肋间隙（肩胛骨后缘）胸廓的厚度以第胸廓的厚
6、度以第13肋骨处的厚度为准肋骨处的厚度为准背腹位(DV)腹背位(VD)腹背位（VD）仰卧，前肢前拉，肘头外展，后肢自然摆放，仰卧，前肢前拉，肘头外展，后肢自然摆放，脊柱拉直，胸椎与胸骨上下在同一垂直平面脊柱拉直，胸椎与胸骨上下在同一垂直平面投照范围从肩前到第一腰椎投照范围从肩前到第一腰椎投照中心在第投照中心在第5 6肋间隙（肩胛骨后缘）肋间隙（肩胛骨后缘）胸廓的厚度以第胸廓的厚度以第13肋骨处的厚度为准肋骨处的厚度为准水平X线投照标准的胸片？标准的胸片？标准的胸片的要求包含组成胸廓的全部骨骼包含组成胸廓的全部骨骼前肢没有遮挡肺野前肢没有遮挡肺野膈、心脏和主动脉显影清晰膈、心脏和主动脉显影清晰肋
7、骨边缘清晰肋骨边缘清晰肺血管纹理清晰肺血管纹理清晰侧位侧位X线片上，两侧的肋骨肋软骨结合点重叠，线片上，两侧的肋骨肋软骨结合点重叠，肋骨的背侧弯曲不超过脊柱肋骨的背侧弯曲不超过脊柱背腹位或腹背位背腹位或腹背位X线片上，左右两侧影像对称，线片上，左右两侧影像对称，脊柱和胸骨重叠脊柱和胸骨重叠临床上造成胸片影像质量不良的常见原因运动运动旋转或扭转旋转或扭转未包含整个胸部未包含整个胸部曝光不足或曝光过度曝光不足或曝光过度胸部的正常X线解剖犬正常胸部左侧卧位（LL）片 1=第1肋骨；2=气管；3=右前叶支气管；4=大动脉；5=肺后叶动、静脉；6=椎膈角；7=左横膈脚；8=右横膈脚；9=后腔静脉；10=
8、副叶区域；11=肝脏；12=心脏；13=右中叶肺动脉；14=右心室壁；15=右前叶肺动脉；16=肺叶尖部；17=右前叶肺静脉。犬正常胸部腹背位（VD）片 1=右前叶；2=右心耳；3=右心房；4=右心室；5=右中叶；6=后腔静脉；7=右后叶；8=右侧肋膈角；9=横膈；10=左侧肋膈角；11=后腹侧纵膈；12=左后叶；13=左心室；14=左心耳；15=左前叶后部；16=肺动脉干；17=主动脉弓；18=左前叶前部；19=前纵膈。胸廓胸腔内器官的支撑结构胸腔内器官的支撑结构其影像由骨骼结构和软组织结构共同组其影像由骨骼结构和软组织结构共同组成成 胸椎胸椎 骨骼骨骼 肋肋 包括包括 胸骨胸骨 软组织软组
9、织 胸部肌群胸部肌群 臂后部肌群臂后部肌群胸椎胸椎肩胛骨肩胛骨臂骨臂骨肋骨肋骨胸骨胸骨肋软骨肋软骨肩胛骨胸椎和胸骨重叠肋骨皮褶皮褶肋犬和猫有13对肋，每根肋由肋骨和肋软骨组成肋软骨钙化之前，X线片上显示的肋骨末端呈游离状态肋软骨的钙化有两种形式：条索状钙化斑点状钙化肋软骨钙化不完全肋软骨钙化不完全肋软骨条索状钙化肋软骨条索状钙化肋软骨斑点状钙化随年龄增长，肋软骨钙化的正常变化示意图14岁 心脏与大血管心脏的形态大小和轮廓因动物品种（胸廓形态）心脏的形态大小和轮廓因动物品种（胸廓形态）、年龄、呼吸周期、心动周期和摆位的不同变、年龄、呼吸周期、心动周期和摆位的不同变化很大。化很大。深胸犬的心脏影像
10、在侧位片上长而直，约为深胸犬的心脏影像在侧位片上长而直，约为2.5个肋间隙宽；正位片上心脏显得较圆较小。个肋间隙宽；正位片上心脏显得较圆较小。浅胸犬的心脏影像在侧位片上右心显得更圆，浅胸犬的心脏影像在侧位片上右心显得更圆，与胸骨接触面更大，气管向背侧移位更明显，与胸骨接触面更大，气管向背侧移位更明显，心脏宽度心脏宽度33.5个肋间隙；正位片上右心显得个肋间隙；正位片上右心显得扩大而且更圆，心尖更偏向左侧。扩大而且更圆，心尖更偏向左侧。深胸犬浅胸犬幼年动物的心脏与胸的比例比成年动物大，看幼年动物的心脏与胸的比例比成年动物大，看起来相对更圆。起来相对更圆。心脏收缩时的形态比舒张时小，但在心脏收缩时
11、的形态比舒张时小，但在X线片上线片上不易显示；曝光时间低于不易显示；曝光时间低于0.05s时，可认为是心时，可认为是心脏收缩期的影像。脏收缩期的影像。拍片时动物处于吸气状态，心脏较小；呼气时拍片时动物处于吸气状态，心脏较小；呼气时则右心与胸骨的接触面增加，气管向背侧提升，则右心与胸骨的接触面增加，气管向背侧提升，心脏显得较大。心脏显得较大。吸气呼气左侧位时，心尖向左侧移位，使得右侧位时心左侧位时，心尖向左侧移位，使得右侧位时心尖更接近胸骨，心脏宽度看起来较短而长度增尖更接近胸骨，心脏宽度看起来较短而长度增大。大。腹背位时，心脏看起来更长，长轴和胸椎更平腹背位时，心脏看起来更长，长轴和胸椎更平行
12、，后腔静脉明显；背腹位时，肺后叶的肺动行，后腔静脉明显；背腹位时，肺后叶的肺动脉更清晰。脉更清晰。DVVD心脏与大血管示意图 RA 右心房 LA 左心房 RV 右心室 LV 左心室 1 心脏 2 前腔静脉 3 主动脉 4 后腔静脉 5 肺血管 6 横膈 AVC前腔静脉；AV奇静脉和前 腔静脉的连接处；RU右心耳；RV右心室；CA动脉圆锥，箭头表示三尖瓣；PA肺主动脉；LPA左肺动脉；RPA右肺动脉；RA右心房，箭头指示卵圆孔；PVC后腔静脉 BA头臂动脉；LSA左锁骨下动脉；AA主动脉弓；A升主动脉；S主动脉窦（箭头表示主动脉瓣）；AU小部分左心耳；T气管分叉；N降主动脉的V型切痕，表示动脉导
13、管索；LV左心室；M二尖瓣；LA左心房；PV肺静脉 RB右臂静脉；LB左臂静脉；AVC前腔静脉；AA主动脉弓；RAU右心耳；PA肺动脉；LAU左心耳，箭头指右心室和右心房的分界点，即房室沟；RV右心室；RA右心房；DA降主动脉；LV左心室；PVC后腔静脉；CPL心膈韧带 LSA左锁骨下动脉；BA头臂动脉；AA主动脉弓；DA降主动脉；S主动脉窦（大箭头表示左心室流出道，小箭头表示左冠状动脉的起始部，左冠状动脉用虚线表示）；LV左心室 T胸腺，仅在生长期的犬中可见；AA主动脉弓；PA肺动脉；RPA右肺动脉；LP左肺动脉；LA左心房注意注意左心房左心房在正位片上在正位片上的位置，不参与构成心的位置，
14、不参与构成心影边缘影边缘心脏测量评估DVVD用X线照像检查方法评估心脏病变灵敏度和特异性不高，主要限于：心脏有明显异常病例的筛选评估；肺循环与心功能的评估以及获取是否发生心失代偿的相关证据等。心脏血管造影术可观察到心脏腔室内部形态，超声心动图显像则是评估心脏正常解剖结构及病理特征的常用手段。犬、猫普遍性心脏肥大可采用测定椎体心脏尺寸（vertebral heart size,VHS）进行评价。心脏解剖结构表盘模式图左图为侧卧位（RL/LL），右图为腹背位或背腹位（VD/DV）。图中A：主动脉（弓），位于111点范围；LA：左心房，侧位片中位于心影后上方；PA：肺动脉，位于12点范围；LAA：左
15、心耳，位于23点范围；LV：左心室，位于35点范围；RV：右心室，位于59点范围；RA：右心房，位于911点范围。测量评估法犬胸部侧位(左)和腹背位(右)椎体心脏尺寸（心脏尺寸（VHS）测量法）测量法L：长轴，为右前叶支气管口下沿到心尖长度；S：短轴，为与长轴垂直并指向后腔静脉上下管壁中央方向心脏前后宽度（Buchanan,2006）。左图:L5.8v，S4.6v，VHS5.8v4.6v10.4v。犬VHS正常值为9.7v0.5（n=100，RL/LL）；猫为7.5v0.3（n=100，RL/LL）；猫腹背位短轴（S）正常值范围为3.4v0.25。通常认为，犬VHS值（RL/LL）正常范围为：
16、8.710.7v，大于10.7v时为可判断为心肥大。需要注意的是，一些品种犬（如拉布拉多犬、金毛犬和斯班尼犬等）其正常心脏VHS值可能略超过该标准值范围。纵隔在侧位片上，纵隔以心脏为界可分为前、中、后三部分：前纵隔位于心脏之前中纵隔将心脏包含在内后纵隔位于心脏之后纵隔也可按经过气管分叉隆起的平面分为背侧部和腹侧部两部分。在正位片上，前纵隔的大部分与胸椎重叠，其正常厚度不超过前部胸椎横断面的两倍。肥胖犬由于脂肪在纵隔内堆积而增加了纵隔的宽度，易误认为纵隔肿大。犬和猫后纵隔的腹侧部分存有孔隙使两侧胸膜腔相通。纵隔不是一个密闭的腔，前面通过胸腔入口处与颈部筋膜面相通；后面通过主动脉裂孔与腹膜后腔隙相通。纵隔内的器官种类很多，但只有少数几种器官在正常的胸片上可以显示，包括心脏、气管、后腔静脉、主动脉、幼年动物的胸腺。主动脉后腔静脉气管心脏胸腺 肺肺野肺野含气的肺脏阴影，其密度在胸片中仅含气的肺脏阴影，其密度在胸片中仅次于气管，随呼吸而变化。次于气管，随呼吸而变化。肺门肺门肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管和肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管和神经等的综合投影，肺动脉和肺静脉的大分支神经等的综合投影，肺
