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1、腰椎间盘突出的健康教育培训人：TPPT关注病人健康腰椎间盘突出的病因以20-50岁为多发年龄，男性多于女性。原因有：1、椎间盘退行性变；2、损伤；3、遗传因素：4、妊娠。腰椎间盘突出的定义腰椎盘突出，正确叫法是腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群的总称。0102030504病因解析临床表现预防措施健康锻炼目录饮食护理CONTENTS病因解析01PARTONEu腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一。u随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能
2、力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。病因解析u椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，腰部所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。u内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）。u椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，腰部所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。u外因：损伤（急性损伤、慢性劳损）u假如站立时椎间盘压力100%u坐位则为150%u站立前屈为210%u坐位前屈为270%u故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出
3、症。病因解析病因解析风寒侵袭：长期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，产生炎性刺激，造成间盘及周围组织的进一步损害。u其他：长期震动、过度负荷、妊娠、糖尿病、吸烟。病因解析临床表现02PARTONE临床表现1、腰痛，最常见。早期病人仅有腰痛，表现为急性剧痛或慢性隐痛；病程长的病人新行走时疼痛难以忍受；病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。2、坐骨神经痛，见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者，多表现为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高
4、的活动均可使疼痛加剧。3、马尾神经受压，中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。预防措施03PARTONE预防措施1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。预防措施5、功能锻炼可改善局部血液循环，
5、减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：、腰部的伸展运动；、鱼跃式腰背肌锻炼。6、注意腰部的保暖，避免受凉。7、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。8、积极地尽早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。预防措施-注意姿位1、卧位：腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。2、下床：从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然
6、后另一侧下肢再移下，手扶庆头站起。3、坐位：坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。4、起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。预防措施-注意姿位预防措施-注意姿位预防措施-注意姿位预防措施-注意姿位锻炼方式04PARTONE锻炼方式反复搓腰010203将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓10-15次，以双侧腰部发热为度。爬行训练四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作。然后侧身左(右)手摸左(右)足，扬手转身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天坚持30
7、分钟。飞燕式锻炼俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。锻炼方式团身运动040506仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。退走锻炼挺腹疗法每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。锻炼方式饮
8、食护理05PARTONE饮食护理1、饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等2、多吃富含维生素和纤维素的食物，如蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。3、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。4、应限制饮食，保持体重，避免过胖。5、另外，如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。感谢观看腰椎间盘突出的健康教育关注病人健康腰椎间盘突出症的中医护理汇报人：骨六科01概念02常见症状/症候施护03中医特色护理04健康指导05护理难点06护理效果评价目录c
9、ontents01 概念概念腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。常见症候要点血瘀气滞证腰腿疼痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。寒湿痹阻证腰腿疼痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。湿热痹阻证腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,活动受限,口渴不欲饮,苔黄腻。肝肾亏虚证腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加
10、重,卧则减轻、包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证见：四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖。02常见症状/症候施护常见症状/症候施护1、评估疼痛的诱因，性质、腰部活动下肢感觉，运动情况。3、做好腰部、腿部保暖、防止受凉。一、腰腿疼痛2、体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑,注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓慢起床，忌腰部用力，避免床位的突然改变。4、遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。5、给予骨盆牵引，牵引重量是患者体1/31/2左右，也可根据患者的
11、耐受进行牵引重量调节。6、遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆)减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。常见症状/症候施护1、评估麻木部位、程度及伴随的症状并做好记录。3、麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。二、肢体麻木2、协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。4、遵医嘱局部予中药熏洗，艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。5、遵医嘱予穴位注射常用穴位：足三里，环跳、委中、承山等。常见症状/症候施护1、评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其它意外事件发生。3、卧床期间或活动困难患者，指
12、手进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肌肉强度和耐力。三、下肢活动受限2、做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。4、保持病室环流安全,物品放置有序，协助患者生活料理。5、遵医嘱予物理治疗如中频脉冲激光、微波等，或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。03中医特色护理中医特色护理1、整复前告知患者整复方法及配合注总事项。一、腰椎整复的护理2、整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度,双下肢感觉运动及大小便情况。4、复位3天后,在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引
13、起体位性低血压发生跌倒。5、复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。3、卧床休息，定时双人直线翻身，增加患、者舒适度，仰卧时腰部加腰垫维持生理曲度。中医特色护理1、做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工，取得患者的配合。三、术前护理2、术前指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。4、为患者选择合适腰围,指导正确佩戴方法。5、常规进行木区皮肤惟备、药物过敏试验及交叉配血等。3、对于吸烟患者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方珐。中医特色护理1、术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身法。四、术后护理2、根据不同的麻醉
14、方式，正确指导患者进食，进食营养丰富且易消化的食物。4、观察伤口敷料渗出情况,保持伤口负压引流通畅，定时倾倒引流液,严格执行无菌操作。观察引流色、质、量的变化，并正确记录,如引流液为谈黄液体，怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流球排空，暂停负压引流。3、注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。中医特色护理5、指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐近指导患者行蹬腿、直腿抬高，五点支撑及飞燕式等功能锻炼。四、术后护理6、根据手术方式，术后13天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，
15、抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。8、对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热敷下腹部，配合按摩，以促排尿。对于便秘者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每日4次，为晨起、午睡、醒后，早餐及晚餐后13小时进行，顺时针方向按摩，从促排便。7、积极进行护型干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。特色技术贴敷穴位注射艾灸药熨拔火罐穴位敷贴中药熏蒸04健康指导健康指导1、急性期患者以卧床为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。一、生活起居2、做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜
16、双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。4、指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。3、指导患者在日常生活与工作中注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。5、腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。健康指导6、腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。一、生活起居7.3、使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼,防止和减轻腰部肌肉萎缩。7.2、佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。7、腰托使用健康指导7.1、腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须至肋下缘，下缘至臀裂、松紧以不产生不适感为宜。健康指导8、腰背肌功能锻炼一、生活起居8.2、五点支撑锻炼患俯卧位、双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐滑加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸
