2022年医学专题—第10章--肠杆菌科

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1、第10章 肠杆菌(gnjn)科第一页，共七十七页。肠杆菌(gnjn)科细菌1.一大群居住在人和动物肠道中，生物学一大群居住在人和动物肠道中，生物学 性状近似的革兰阴性杆菌性状近似的革兰阴性杆菌2.至少有至少有30个菌属，个菌属，120个以上个以上(yshng)的菌的菌种种3.多数是肠道的正常菌群多数是肠道的正常菌群4.少数为致病菌，是人类肠道传染病的最少数为致病菌，是人类肠道传染病的最重要病原菌重要病原菌第二页，共七十七页。重要(zhngyo)肠道杆菌种类正常菌群正常菌群 埃希菌属埃希菌属 变形杆菌属变形杆菌属 克雷百杆菌属克雷百杆菌属 肠杆菌属肠杆菌属 沙雷菌属沙雷菌属 医院医院(yyun)

2、感感染染 枸橼酸菌属枸橼酸菌属第三页，共七十七页。n致病菌致病菌 致病性大肠致病性大肠(dchng)埃希菌埃希菌 志贺菌属（志贺菌属（A、B、C、D群）群）沙门菌属沙门菌属 第四页，共七十七页。第一节 埃希菌属（Escherichia）一、生物学性状一、生物学性状(xngzhung)（一）（一）形态与染色形态与染色 G-短杆菌，周鞭毛、有菌毛短杆菌，周鞭毛、有菌毛第五页，共七十七页。（二）培养(piyng)特性1、兼型厌氧，营养要求不高兼型厌氧，营养要求不高2、普通琼脂平板普通琼脂平板 圆形凸起、边缘整齐圆形凸起、边缘整齐(zhngq)、灰白色、光滑型菌落、灰白色、光滑型菌落3、SS平板平板

3、菌落呈粉红色菌落呈粉红色4、液体培养基液体培养基 混浊生长混浊生长第六页，共七十七页。血平板(pngbn)MAC平板(pngbn)大肠(dchng)埃希菌菌落第七页，共七十七页。（三）生化(shn hu)反应1、发酵多种糖类，产酸产气、发酵多种糖类，产酸产气2、IMViC试验试验(shyn)结果结果 +-3、KIA：斜面、底层均产酸、产气：斜面、底层均产酸、产气 硫化氢硫化氢-、4、动力、动力+第八页，共七十七页。第九页，共七十七页。大肠大肠(dchng)埃希菌埃希菌IMViC（+-）右侧对照右侧对照第十页，共七十七页。（四）抗原(kngyun)构造三种三种(sn zhn)：O、H、K抗原抗原

4、O：特异性多糖、：特异性多糖、170种、种、IgMH：鞭毛上、：鞭毛上、56种、种、IgG（五）抵抗力（五）抵抗力较强，易产生耐药性较强，易产生耐药性第十一页，共七十七页。二、致病性二、致病性（一）致病物质（一）致病物质(wzh)(wzh)：1 1、定居因子定居因子（粘附素）：特殊菌毛（质粒）（粘附素）：特殊菌毛（质粒）2 2、肠毒素、肠毒素 （1 1）不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLT）是是蛋蛋白白质质，对对热热不不稳稳定定，通通过过激激活活肠肠粘粘膜膜细细胞胞上上的的腺苷酸环化酶，胞浆内腺苷酸环化酶，胞浆内cAMP cAMP 增加，以致腹泻。增加，以致腹泻。（2 2）耐热肠毒素（耐热肠毒

5、素（STST）对对热热稳稳定定，通通过过激激活活肠肠粘粘膜膜细细胞胞上上的的鸟鸟苷苷环环化酶，使胞内化酶，使胞内cGMPcGMP量增高，导致腹泻。量增高，导致腹泻。第十二页，共七十七页。3、Vero毒素毒素(志贺样毒素志贺样毒素)(溶原性噬菌体溶原性噬菌体)引起引起(ynq)上皮细胞微绒毛破坏。上皮细胞微绒毛破坏。Vero毒素毒素:与志贺毒素基本相同与志贺毒素基本相同;Vero毒素毒素:与志贺毒素与志贺毒素60%同源性。同源性。1A-5B:B亚单位亚单位-特异糖脂受体结合特异糖脂受体结合 A亚单位亚单位裂解裂解60S核糖体的核糖体的28SrRNA,阻止与阻止与 tRNA结合结合,终止蛋白终止蛋

6、白合成。合成。Vero毒素毒素：破坏肾小球内皮细胞破坏肾小球内皮细胞第十三页，共七十七页。4、肠集聚耐热毒素：抗原上与、肠集聚耐热毒素：抗原上与耐热肠毒素耐热肠毒素（STST）有关）有关(yugun)(yugun)，大量液体分泌。，大量液体分泌。第十四页，共七十七页。（二）所致(su zh)疾病1、肠道外感染：、肠道外感染：以泌尿系统感染为主，也可以引起腹膜炎、手术感以泌尿系统感染为主，也可以引起腹膜炎、手术感染等。染等。2、肠内感染、肠内感染 肠肠产毒型产毒型大肠埃希菌大肠埃希菌(ETEC)肠肠侵袭侵袭(qnx)型型大肠埃希菌大肠埃希菌(EIEC)肠肠致病型致病型大肠埃希菌大肠埃希菌(EPE

7、C)肠肠出血型出血型大肠埃希菌大肠埃希菌(EHEC)肠肠集聚型集聚型大肠埃希菌大肠埃希菌(EAEC)第十五页，共七十七页。（1）肠产毒型产毒型大肠埃希菌(ETEC)致病物质致病物质 肠毒素肠毒素 LT、ST:质粒介导质粒介导 定植定植(dngzh)因子因子(CAF）机制机制 ST 活化腺苷酸环化酶活化腺苷酸环化酶 cAMP LT 活化鸟苷酸环化酶活化鸟苷酸环化酶 cGMP 所致疾病所致疾病 婴幼儿和旅游者腹泻婴幼儿和旅游者腹泻第十六页，共七十七页。（2）肠致病型大肠埃希菌(EPEC)n致病物质致病物质 粘附因子：质粒介导粘附因子：质粒介导n粘附类型粘附类型(lixng)局限性粘附局限性粘附 病

8、菌呈块状粘附病菌呈块状粘附 弥散型粘附弥散型粘附 病菌单个分散附病菌单个分散附n机制机制 粘附和破坏肠粘膜微绒毛粘附和破坏肠粘膜微绒毛 上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻n所致疾病所致疾病 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻第十七页，共七十七页。（3）肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)较少见较少见n致病物质致病物质 外膜蛋白外膜蛋白 质粒编码质粒编码n机制机制 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖侵袭结肠粘膜上皮并繁殖 细菌死亡细菌死亡(swng)后释放内毒素，引起炎症后释放内毒素，引起炎症n所致疾病所致疾病 类似菌痢类似菌痢 第十八页，共七十七页。（4）肠出血型大肠埃希菌(EHEC)n

9、亦称为亦称为(chn wi)Vero毒素大肠埃希菌毒素大肠埃希菌n血清型为血清型为 O157:H7n致病物质致病物质 菌毛菌毛 毒素（毒素（VT）溶源性噬菌体介导）溶源性噬菌体介导 n机制机制n所致疾病所致疾病 出血性结肠炎、溶血性尿素综出血性结肠炎、溶血性尿素综合症（合症（HUS）、血小、血小 板减少板减少第十九页，共七十七页。(5)肠集聚型集聚型大肠埃希菌 (EAggEC)n致病物质致病物质 毒素毒素 肠集聚耐热毒素（肠集聚耐热毒素（EAST）溶血素溶血素 聚集黏附菌毛聚集黏附菌毛n所致所致(su zh)疾病疾病 婴儿持续性腹泻婴儿持续性腹泻第二十页，共七十七页。三、微生物学(wi shn

10、 w xu)检查（一）（一）临床临床(ln chun)标本的检查标本的检查肠道内感染肠道内感染 涂片染色检查涂片染色检查 分离培养分离培养 鉴定鉴定肠道外感染肠道外感染 接种于选择培养基接种于选择培养基大肠菌群大肠菌群：指在指在3724h内发酵乳糖产酸产气的内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸菌属、克雷伯肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属。菌属及肠杆菌属。第二十一页，共七十七页。在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染(wrn)的检测指标的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水(ynshu)(ynshu)100

11、 100个个细菌总数细菌总数/1ml饮水饮水（二）卫生（二）卫生(wishng)细菌学检查细菌学检查大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国的卫生标准：我国的卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数第二十二页，共七十七页。第二节 志贺菌属（shigella）一、生物学性状一、生物学性状（一）（一）形态与染色形态与染色(rns)G-小杆菌，由菌毛，无芽胞、鞭毛、荚膜小杆菌，由菌毛，无芽胞、鞭毛、荚膜第二十三页，共七十七页。（二）培养(piyng)特性1、营养要求不高，兼性厌氧营养要求不高，兼性厌氧2、普通琼脂平板普通琼脂平板：中等大

12、小、半透明的光：中等大小、半透明的光 滑菌落（宋内：扁平、粗糙滑菌落（宋内：扁平、粗糙(cco)型菌型菌落）落）3、选择培养基选择培养基 不发酵乳糖不发酵乳糖第二十四页，共七十七页。（三）生化(shn hu)反应分解葡萄糖，产酸不产气；不发酵乳糖；分解葡萄糖，产酸不产气；不发酵乳糖；无动力无动力（四）抗原（四）抗原(kngyun)构造构造 只有只有O、K 抗原抗原第二十五页，共七十七页。根据根据O抗原抗原(kngyun)分类分类菌种菌种群群型型亚型亚型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A110福氏志贺菌福氏志贺菌B16，X，Y变种变种鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌宋内志贺菌D1第二十六页，共七十七

13、页。（五）抵抗力较弱，对酸敏感较弱，对酸敏感(mngn)，易产生耐药性，易产生耐药性（六）变异性（六）变异性1、S R变异变异 2、耐药性变异、耐药性变异第二十七页，共七十七页。二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质1、侵袭力侵袭力 菌毛粘附菌毛粘附(zhn f)于回肠末端和结肠于回肠末端和结肠 粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞2、内毒素内毒素肠粘膜通透性肠粘膜通透性 毒素吸收毒素吸收发热、神志障碍、休克发热、神志障碍、休克破坏肠粘膜破坏肠粘膜炎症、溃疡、脓血粘液便炎症、溃疡、脓血粘液便肠壁植物神经肠壁植物神经肠蠕动失调、痉挛肠蠕动失调、痉挛腹痛、里急后重腹痛、里急后重内毒素血症内毒素血症第二

14、十八页，共七十七页。3、外毒素外毒素 志贺毒素（志贺毒素（ST）质粒编码）质粒编码有有3种毒性种毒性:细胞细胞(xbo)毒性毒性细胞坏死细胞坏死 神经毒性神经毒性损伤神经系统损伤神经系统 肠毒素毒性肠毒素毒性水样腹泻水样腹泻蛋白质合成中断：蛋白质合成中断：上皮细胞损伤、上皮细胞损伤、肾小球内皮损伤肾小球内皮损伤溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综合症大质粒：粘附、侵袭、胞内繁殖、细胞间大质粒：粘附、侵袭、胞内繁殖、细胞间 扩散扩散第二十九页，共七十七页。（二）所致(su zh)疾病细菌性痢疾细菌性痢疾致病机理：致病机理：1、急性菌痢急性菌痢细菌粘附肠粘膜细菌粘附肠粘膜 LPS、细胞因子、细胞因子2、中

15、毒性痢疾中毒性痢疾 释放释放(shfng)大量大量LPS3、慢性痢疾慢性痢疾4、带菌者带菌者第三十页，共七十七页。（三）免疫性（三）免疫性以粘膜免疫为主，易反复以粘膜免疫为主，易反复(fnf)感染感染第三十一页，共七十七页。三、微生物学三、微生物学(wi shn w xu)检查检查及时及时(jsh)送检送检/暂用暂用30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存SS平板（无色平板（无色(w s)透明小菌落）透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）最后诊断最后诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球

16、试验协同凝集试验协同凝集试验第三十二页，共七十七页。四、防治(fngzh)原则1、控制传染源，切断传播途径控制传染源，切断传播途径2、Sd活疫苗活疫苗：链霉素依赖株，是一种变：链霉素依赖株，是一种变异株，环境中存在链霉素时能生长繁殖。异株，环境中存在链霉素时能生长繁殖。3、治疗治疗(zhlio)：易引起耐药性，联合用药：易引起耐药性，联合用药第三十三页，共七十七页。第三节 沙门(shmn)菌属（Salmonella）一大群人与动物肠道中的寄生菌，菌群菌一大群人与动物肠道中的寄生菌，菌群菌型甚多，仅少数对人致病，其中许多型甚多，仅少数对人致病，其中许多(xdu)为人畜共患病。为人畜共患病。第三十四页，共七十七页。第三十五页，共七十七页。一、生物学性状(xngzhung)（一）（一）形态与染色形态与染色(rns)G-细长、直杆菌，细长、直杆菌，周身鞭毛、菌毛周身鞭毛、菌毛第三十六页，共七十七页。（二）生化反应与培养特性培养特性培养特性1.营养营养(yngyng)要求不高，兼性厌氧要求不高，兼性厌氧2.普通琼脂上普通琼脂上 中等大小、无色半透明的中等大小、无色半透明的 S型菌落型菌落3.选择