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1、福建中医药大学班级：学号:（三）洁净手术室洁净手术室是指采用空气净化技术，使手术室内细菌浓度控制在一定范围、空气洁净度到达一定级别，是现 代化医院的重要标志。洁净手术室适用范围：I级（特别洁净手术间）：瓣膜置换手术、关节置换手术、器官移植手术、心脏外科、神经外科、全身 烧伤、感染率大等无菌手术II级（标准洁净手术间）：眼外科、整形外科、非全身烧伤、骨科、普外科中I类切口的无菌手术in级（一般洁净手术间）：胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、普外科中非I类切口的手术（4） IV级（准洁净手术间）：肛肠外科、污染类手术（四）手术室的环境管理.清洁和消毒每台手术结束后及时清洁消毒手术间湿式清扫特殊感
2、染手术：术后一500mg/L有效氯消毒液擦拭地面及房间物品肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒阳性等病人：术时一一次性物品；术后一lOOOmg/L有效氯消毒液消毒地面及房间物品后再清洁每日术前1小时开启净化空调系统，术中持续，术后继续至手术间恢复其洁净级别禁止物品遮挡回风口，回风口每日清洁处理，每周清洗1次过滤网，每周至少一次彻底大扫除手术间每月1次空气洁净度和生物微粒检测.手术室管理制度除手术室人员和当日手术者外，与手术无关人员不得擅自进入急性感染性疾病，尤其上呼吸道感染者不得进入手术室工作人员进入洁净区必须更换手术室清洁鞋帽、衣裤、口罩，中途离开需穿外出服、外出鞋手术开始后，尽量减少开门次数、走动和
3、不必要的活动，不可在无菌区内穿行，或大声叫喊、咳嗽手术间人数由大小决定无菌手术与有菌严格分开，同一手术室接台那么先无菌手术后污染或感染手术二、手术人员职责1 .手术医师手术者:负责并主持整个手术操作全过程助壬：第一、二、（三）助手 手术野皮肤的消毒和铺巾，协助术者止血、结扎、拭血、暴露手术野、拉钩、剪线等 维 持术区清洁.麻醉医师麻醉、给药、检测及处理协助巡回护士输液、输血观察、记录手术全过程病人病情变化，出现异常及时通知术者，组织抢救处理术毕协同手术室人员将病人送回病房或复苏室2 .器械护士（洗手护士）（台上护士）工作范围局限于无菌区内负责手术全过程所需器械、物品和敷料的传递，配合医师完成手
4、术术前访视+术前准备术前访视：术前1日访视病人，了解病情和病人需求，根据手术种类和范围备器械和敷料术前准备：术前1520min洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套；备好无菌器械台，检查并摆放好各种器械、敷料；协助医师手术区皮肤消毒和铺无菌手术单，连接并固定电刀、吸引器等清点、核对物品：术前、术中关闭体腔及缝合伤口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针数目，核对后登记。 术 中增减的用物须反复核对清楚并及时记录 期末！第10页共(4)正确传递用物：按手术步骤主动、迅速、准确无误向医师传递传递任何器械时都要以柄轻击术者伸出的手掌传递时：手术刀一刀锋朝上，弯钳与弯剪类一弯曲部向上，弯针一以持针器夹
5、在中、后1/3交界处 缝线用无菌巾保护好传递针线时，应事先将线头拉出69cm,防止线脱出 保持器械和用物整洁：保持手术野、器械托盘、器械桌、器械及用物等干燥、整洁、无菌器械分类摆放整齐，用后及时取回擦净，做到“快递、快收”，暂时不用的器械可放于器械台一角假设器械接触过阴道、肠道等污染部位，应分开放置，以防污染扩散(6)配合抢救：密切关注手术进展，假设有大出血、心搏骤停等紧急情况，立即备好抢救用品，积极配合医师抢救标本管理：妥善保管术中切下的组织或标本，按要求及时送检(8)包扎和整理：术后协助医师消毒处理切口，包扎切口并固定好各引流管整理用物3 .巡回护士(辅助护士)(台下护士)工作范围在无菌区
6、域外术前物品准备：药物物品是否齐全；电源、吸引装置和供氧系统是否平安有效调试好电钻等特殊仪器调节好手术间内光线和温度核对病人安置体位(4)清点、核对物品：术前、术中关闭体腔及缝合伤口前，与器械护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针数目严格执行核对制度，防止异物存留于体内术中配合(6)术后整理第三节病人的准备一、一般准备二、手术体位准备要求：最大限度保证病人舒适与平安充分暴露手术野，防止不必要的裸露不影响呼吸、循环功能，不影响麻醉医师观察和监测妥善固定，防止血管及神经受压、肌肉扭伤、压疮等并发症常用的手术体位：1 .仰卧位最常见水平仰卧位：胸部、腹部、下肢等手术垂头仰卧位：颈部手术上肢外展仰卧位：
7、上肢、乳房手术2 .侧卧位一般侧卧位：肺、食管、侧胸壁、侧腰部(肾及输尿管中上段)等手术脑科侧卧位：颗部、颅后窝、枕大孔区等手术.俯卧位 颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、背部、舐尾部等手术第10页共723 .膀胱结石位 阴道、肛门、尿道、会阴部等手术5,半坐卧位鼻咽部手术三、手术区皮肤消毒消毒前检查术区皮肤清洁程度、有无破损及感染L消毒剂目前国内普遍：碘伏（0.2%安尔碘）.消毒方法碘伏涂擦术区2遍婴幼儿、面部、口鼻腔黏膜、会阴部手术消毒：0.5%安尔碘植皮时，供皮区：75%乙醇消毒3遍.消毒范围手术切口周围1520cm区域；如有延长切口的可能，应扩大消毒范围.消毒原那么以手术切口为中心向四周涂
8、擦感染伤口或肛门会阴部皮肤消毒，应从外周向感染伤口或会阴肛门处涂擦已接触污染部位的药液纱球不能回擦第四节手术人员的准备一、一般准备（了解）：.手术人员应保持身体清洁，进入手术室时，先换穿手术衣裤和手术室专用鞋，自身衣服不得外露。戴好 口罩、手术帽，头发、口鼻不外露。剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。手臂皮肤有破损或化脓性感染时，不 能参加手术。二、外科手消毒（掌握操作）1 .肥皂水刷手法：清洁刷洗：范围从指尖至肘上10cm。顺序是从指尖至手腕、从手腕至肘部、从肘部至肘上部依次刷洗， 左、右手臂交替进行。刷手时要注意甲缘、甲沟、甲蹊等处的刷洗。刷完1遍后，指尖朝上肘朝下，用清水 冲洗，然后更换消毒毛
9、刷依照前面的方法再刷洗2遍。刷洗共持续10分钟；擦干：每侧手臂用1无菌毛巾从指尖至上臂将水擦干，擦过肘部以上的毛巾不可再擦手部；浸泡：将双手及前臂浸泡在75%乙醇内3-5分钟，浸泡范围至肘上6cm。乙醇过敏者可用0.1%苯扎澳钱 待干：浸泡消毒后，保持拱手姿势待干。此后双手不得下垂，不能接触未经消毒的物品。2 .碘伏刷手法（了解）（详见教材P83）3 .灭菌王刷手法（了解）（P83）假设无菌性手术完毕，手套未破，需进行另一台手术时，可不重新刷序，仅需75%乙醇浸泡5分钟，或用0. 5%碘伏擦手和前臂3分钟。干燥后再穿无菌手术衣、戴手套。假设前台为污染手术，接连施行下一台手术前应重 新洗手。三、
10、穿无菌手术衣（掌握操作）（P84）1 .开式手术衣穿法：取手术衣，在较宽敞的地方双手持衣领翻开手术衣。双手提住衣领两角，衣袖向前 位将衣展开，衣内面朝向自己；向上轻抛手术衣，顺势将双手插入袖中，两臂平行前伸，不可高举过肩； 巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉袖口，并系住衣领后带；穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹住腰带递向后方，由巡回护士接住并系好；穿好无菌手术衣后，双手应保持在腰以上、胸前及视野范 围内。2 .全遮盖式手术衣法：取手术衣，在较宽敞的地方双手持衣领翻开手术衣。双手提住衣领两角，衣袖向 前位将衣展开，衣内面朝向自己；向上轻抛手术衣，顺势将双手插入袖中，两臂平行前伸；巡回
11、护士在 穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉袖口，并系住衣领后带；穿衣者戴好无菌手套；解开腰间活结，将腰 带递给已戴好手套的手术人员或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者1周后交穿衣者自行系于腰间。四、戴无菌手套五、脱手术衣及手套第11页共72第五节手术室无菌操作技术一、手术中的无菌操作原那么（掌握）1.明确无菌范围 手术人员刷手后，手臂不可接触未经消毒的物品。穿好手术衣后，手术衣的无菌范 围为肩以下、腰以上、双手、双臂、腋中线以前的区域。手术人员手臂应保持在腰水平以上，肘部内收， 靠近身体，既不能高举过肩，也不能下垂过腰或交叉于腋下。不可接触手术床边缘及无菌桌桌缘以下的布 单。凡下坠超过手术床边
12、缘以下的器械、敷料及缝线等一概不可再取回使用。无菌桌仅桌缘平面以上属无 菌，参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。2,保持物品无菌 无菌区内所有物品均应严格消毒。手套、手术衣及手术用物（如无菌巾、布单）如 疑有污染、破损、潮湿，应立即更换。1份无菌物品只能用于1个病人，翻开后即使未用，也不能留给其他病 人使用，需重新包装、灭菌后才能使用。3 .保护皮肤切口 在切开皮肤前，先粘贴无菌塑料薄膜，再经薄膜切开皮肤，以保护切口。切开皮肤 及皮下脂肪层后，切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用缝线及巾钳固定，仅显露手术野。凡与 皮肤接触的刀片和器械不应再用，假设需延长切口或缝合前，需用75%乙醇再消毒皮
13、肤1次。手术因故暂停时， 切口应用无菌巾遮盖。4 .正确传递物品和调换位置 手术时不可从手术人员的背后或头顶方向传递器械及手术用品，应由器械 护士从器械升降台侧正面方向递给。手术人员应面向无菌区，在规定区域内活动。同侧手术人员如需交 换位置，一人应先退后一步，背对背转身到达另一位置，以防接触对方反面不洁区。5 .减少空气污染 手术进行时不应开窗通风或用风扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，尽量减少人 员走动，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。手术过程中保持安静，不高声说话嬉笑，尽量防止咳嗽、打 喷嚏，不得已时须将头转向无菌区。请他人擦汗时，头应转向一侧。口罩假设潮湿，应更换。每个手术 间参观人数
14、不超过2人，参观手术人员不可过于靠近手术人员或站得太高，也不可在室内频繁走动。6 .污染手术的隔离技术 进行胃肠道、呼吸道或宫颈等污染手术时，切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周 围组织，并随时吸除外流的内容物，被污染的器械和其他物品应放在污染器械盘内，防止与其他器械接触， 污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。完成全部污染步骤后，用灭菌用水冲洗或更换无菌手套，尽量减 少污染机会。二、无菌器械桌的准备无菌器械桌用于术中放置手术器械，由巡回护士和器械护士共同准备。1 .巡回护士 将手术包、辅料包放于桌上，用手翻开第一层包布（双层），注意只能接触包布的外面，由里 向外展开，手臂不可跨越无菌区。用无菌持
15、物钳翻开第二层包布，先对侧后近侧。2 .器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，用手翻开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无 菌单应下垂至少30cm。将器械按使用先后分类，并有序地摆在器械桌上。放置在无菌桌内的物品不能伸至桌 缘外。假设无菌单被水或血浸湿，那么失去无菌隔离作用，应加盖干的无菌巾或更换。假设为备用无菌桌（连台手术）， 应用双层无菌巾盖好，有效期4小时。三、手术区铺单法铺单原那么是除手术区外，手术区周围要有4飞层无菌布单覆盖，外周最少2层。以腹部手术为例：1 .铺无菌巾切口巾，即用4块无菌巾遮盖切口周围。器械护士把无菌巾折边1/3,第1、2、3块无菌巾的 折边朝向第一助手，第四块巾的折边朝向器械护士自己，按顺序传递给第一助手；第一助手接过折边的无 菌巾，分别铺于切口下方、上方及对侧，最后铺自身侧。每块巾的内侧缘距切口线3cm以内。已铺好的无菌 巾不可随意移动，如需移动只能向切口外移；手术巾的4个角处分别用巾钳夹住。铺巾完成后，第一助手 应再次消毒手臂并穿无菌手术衣，戴无菌手套后再铺其他层的无菌单。2 .铺手术中单 将2块无菌中单分别铺于切口的上、下方
