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1、第一页，共六十一页。第一节 骨折概论一、成因与分类【助理不要求】一、成因与分类【助理不要求】1 1、成因、成因暴力：直接暴力、间接暴力暴力：直接暴力、间接暴力骨骼疾病骨骼疾病:骨肿瘤、骨髓炎等骨肿瘤、骨髓炎等 病理性骨折病理性骨折积累劳损：行军导致第积累劳损：行军导致第2 2、3 3跖骨及腓骨下跖骨及腓骨下1/31/3骨折骨折第二页，共六十一页。第一节 骨折概论2 2、分类、分类1 1根据皮肤、粘膜完整性分类根据皮肤、粘膜完整性分类 1 1闭合性骨折：皮肤、粘膜完整，不与外界相通闭合性骨折：皮肤、粘膜完整，不与外界相通 2 2开放性骨折：皮肤、粘膜断裂，与外界相通开放性骨折：皮肤、粘膜断裂，与
2、外界相通第三页，共六十一页。第一节 骨折概论2 2根据骨折程度和形态分类根据骨折程度和形态分类 1 1不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 2 2完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺别离。性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺别离。第四页，共六十一页。第一节 骨折概论第五页，共六十一页。第一节 骨折概论3 3根据骨折端稳定程度分类根据骨折端稳定程度分类 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨
3、折、青枝骨折、横形骨折、压缩性位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等骨折、嵌插骨折等 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第六页，共六十一页。第一节 骨折概论二、临床表现二、临床表现1 1、全身表现、全身表现1 1休克：特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折休克：特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折2 2发热：血肿吸收产生低热，不超过发热：血肿吸收产生低热，不超过3838度度 合并感染出现高热。合并感染出现高热。第七页，共六十一页。
4、第一节 骨折概论2 2、局部表现、局部表现1 1一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍2 2特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 第八页，共六十一页。第一节 骨折概论3 3、影像学检查、影像学检查主要靠主要靠X X线检查线检查(正，侧位，包括邻近一个关节正，侧位，包括邻近一个关节)骨盆或脊柱骨折考虑骨盆或脊柱骨折考虑CTCT或或MRIMRI 第九页，共六十一页。第一节 骨折概论三、骨折并发症三、骨折并发症 1 1、早期并发症、早期并发症 1 1休克休克 2 2重要脏器损伤重要脏器损伤 3 3重要组织损伤重要组织损伤 4 4脂肪栓
5、塞综合征脂肪栓塞综合征 5 5骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征第十页，共六十一页。第一节 骨折概论 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征骨筋膜室是一个骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深骨筋膜室是一个骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。筋膜所构成。出血、肌肉肿胀出血、肌肉肿胀腔内压力增高腔内压力增高压迫组织压迫组织缺血、坏死缺血、坏死 包扎过紧包扎过紧也可引起也可引起处理处理 早期早期切开减压切开减压前臂、小腿前臂、小腿第十一页，共六十一页。第一节 骨折概论2 2、晚期并发症、晚期并发症1 1坠积性肺炎坠积性肺炎2 2压疮压疮3 3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成4 4感染感染5 5损伤性
6、骨化损伤性骨化6 6创伤性关节炎创伤性关节炎7 7关节僵硬关节僵硬8 8急性骨萎缩急性骨萎缩9 9缺血性骨坏死缺血性骨坏死1010缺血性肌痉挛缺血性肌痉挛第十二页，共六十一页。第一节 骨折概论四、骨折愈合的分期和愈合标准四、骨折愈合的分期和愈合标准1 1、一期愈合、一期愈合 复位或者内固定后，骨折断端直接连接，复位或者内固定后，骨折断端直接连接，X X线线上无明显骨痂，骨折线消失。上无明显骨痂，骨折线消失。2 2、大多数骨折都是二期愈合，分三个阶段、大多数骨折都是二期愈合，分三个阶段1 1血肿炎症机化期血肿炎症机化期 6-8 6-8小时，完成时间小时，完成时间2 2周周2 2原始骨痂形成期原始
7、骨痂形成期 4-8 4-8周周3 3骨板形成塑形期骨板形成塑形期 8-12 8-12周周急加速急加速第十三页，共六十一页。第一节 骨折概论第十四页，共六十一页。第一节 骨折概论3 3、愈合标准：不痛能动，无异常活动、愈合标准：不痛能动，无异常活动+X+X线线1 1不痛：局部无压痛及纵向叩击痛不痛：局部无压痛及纵向叩击痛2 2能动：撤除外固定后，上肢能平举能动：撤除外固定后，上肢能平举1kg1kg持续持续1 1分钟，下分钟，下肢能步行肢能步行3030步，步，3 3分钟。分钟。3 3无异常活动无异常活动4 4X X线显示骨折处有连续性骨痂。线显示骨折处有连续性骨痂。第十五页，共六十一页。第一节 骨
8、折概论五、影响骨折愈合因素【助理不要求】五、影响骨折愈合因素【助理不要求】1 1、全身因素、全身因素 ：年龄、健康：年龄、健康2 2、局部因素、局部因素1 1类型和数量类型和数量2 2血液供给血液供给 3 3软组织损伤软组织损伤4 4软组织嵌入软组织嵌入5 5感染感染第十六页，共六十一页。第一节 骨折概论六、骨折治疗原那么六、骨折治疗原那么复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼 第十七页，共六十一页。第一节 骨折概论 复复 位位解剖复位解剖复位 指完全恢复正常解剖学位置指完全恢复正常解剖学位置功能复位功能复位 未到达解剖关系的对合，但功能无明显影响未到达解剖关系的对合，但功能无明显影响第十八页，共六
9、十一页。第一节 骨折概论功能复位标准常考功能复位标准常考 旋转移位、别离移位：必须纠正旋转移位、别离移位：必须纠正 缩短移位：成人缩短移位：成人1cm,1cm,儿童儿童2cm2cm成角移位：与关节活动方向垂直必须纠正、与关节活动方向成角移位：与关节活动方向垂直必须纠正、与关节活动方向一致可不处理一致可不处理对位：长骨骨干至少对位：长骨骨干至少1/3,1/3,干骺端至少干骺端至少3/4 3/4 前臂双骨折要求对位对线都好前臂双骨折要求对位对线都好 第十九页，共六十一页。第一节 骨折概论 固定方法固定方法外固定和内固定：外固定和内固定：外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者或青枝骨外固定：主要用于
10、骨折经手法复位后的患者或青枝骨折患者。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、持续折患者。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、持续牵引、外固定器和外展架。牵引、外固定器和外展架。内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物将内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物将骨折段于解剖复位的位置予以固定。包括接骨板、螺丝骨折段于解剖复位的位置予以固定。包括接骨板、螺丝钉、髓内针、加压钢板、自体或异体植骨片等。钉、髓内针、加压钢板、自体或异体植骨片等。第二十页，共六十一页。第一节 骨折概论七、急救处理七、急救处理急救的目的：救命、保护、转运急救的目的：救命、保护、转运抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转
11、运抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运急救中固定的目的：保护重要组织、减轻疼痛、便于转运。急救中固定的目的：保护重要组织、减轻疼痛、便于转运。第二十一页，共六十一页。第一节 骨折概论八、开放性骨折的处理八、开放性骨折的处理 处理原那么：处理原那么：1 1处理创口处理创口2 2防止感染防止感染3 3将开放性变为闭合性将开放性变为闭合性第二十二页，共六十一页。第一节 骨折概论清创清创1 1、清创时间：伤后、清创时间：伤后6-86-8小时小时2 2、清创要点、清创要点1 1切除伤口边缘皮肤切除伤口边缘皮肤1-2mm1-2mm2 2切除失去活力皮肤和组织切除失去活力皮肤和组织3 3保存骨外膜保存骨外
12、膜4 4游离的小骨片去除，有联系的小骨片保存大块骨片保游离的小骨片去除，有联系的小骨片保存大块骨片保存存第二十三页，共六十一页。第二节第二节 上肢骨折上肢骨折一、锁骨骨折一、锁骨骨折1 1、临床表现：患肩下沉，常用健侧手托住、临床表现：患肩下沉，常用健侧手托住患侧肘部，头向患侧偏。患侧肘部，头向患侧偏。2 2、检查：、检查：X X线线3 3、治疗：、治疗：1 1儿童青枝骨折及成人无移位骨折不做儿童青枝骨折及成人无移位骨折不做特殊治疗，三角巾悬吊患肢特殊治疗，三角巾悬吊患肢3 36 6周。周。2 2有移位骨折，有移位骨折，8 8字绷带、应密切观察字绷带、应密切观察有无血管、神经压迫病症，有无血管
13、、神经压迫病症，3 34 4周后即周后即可撤除外固定。可撤除外固定。3 3内固定：怕痛、复位后移位、合并血内固定：怕痛、复位后移位、合并血管神经损伤、开放性骨折、陈旧骨折、管神经损伤、开放性骨折、陈旧骨折、合并喙锁韧带损伤合并喙锁韧带损伤第二十四页，共六十一页。第二节第二节 上肢骨折上肢骨折 三角巾悬吊第二十五页，共六十一页。第二节第二节 上肢骨折上肢骨折“8“8字绷带固定常用字绷带固定常用第二十六页，共六十一页。第二节第二节 上肢骨折上肢骨折二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折1 1、解剖【助理不要求】：肱骨外科颈是肱骨大、小结节移行、解剖【助理不要求】：肱骨外科颈是肱骨大、小结节移行为肱骨
14、干的交界处，是松质骨和密质骨的交界处。为肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨的交界处。2 2、分型【助理不要求】：由于暴力作用的大小、方向，肢体、分型【助理不要求】：由于暴力作用的大小、方向，肢体位置及病人的骨质情况等因素可分为：位置及病人的骨质情况等因素可分为：1 1无移位骨折；无移位骨折；2 2外展型骨折；外展型骨折；3 3内收型骨折；内收型骨折；4 4粉碎型骨折。粉碎型骨折。3 3、临床表现与诊断：受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节、临床表现与诊断：受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端压痛、移位，应疑心骨折的存在。肩活动障碍，肱骨近端压痛、移位，应疑心骨折的存在。肩关节关节X
15、 X线检查可确诊。线检查可确诊。第二十七页，共六十一页。骨折 肱肱 骨骨 外外 科科 颈颈解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点第二十八页，共六十一页。第二节第二节 上肢骨折上肢骨折4 4、治疗、治疗1 1无移位：三角巾无移位：三角巾3 34 4周周2 2外展型：手法复位，外固定外展型：手法复位，外固定3 3内收型：手法复位，外固定，如失败那么内固定内收型：手法复位，外固定，如失败那么内固定4 4粉碎型骨折：粉碎型骨折：1 1严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊；严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊；2 2手法复位难以成功，可采用手
16、术切开复位内固定治疗；手法复位难以成功，可采用手术切开复位内固定治疗；3 3对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定。法复位，小夹板固定。第二十九页，共六十一页。第二节第二节 上肢骨折上肢骨折三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折1 1、临床表现及诊断：、临床表现及诊断：1 1外伤史：有上臂外伤史，手部或肘部着地史。外伤史：有上臂外伤史，手部或肘部着地史。2 2临床表现：上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑，上肢临床表现：上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感。活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感。3 3合并伤：肱骨干中下合并伤：肱骨干中下1/31/3骨折易损伤桡神经。骨折易损伤桡神经。4 4X X线片：可确诊骨折类型及移位方向。线片：可确诊骨折类型及移位方向。2 2、并发症【助理不要求】：合并桡神经损伤时，有垂腕、并发症【助理不要求】：合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。
