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1、医疗安全与医疗安全与 医疗事故的防范医疗事故的防范1精选课件一、医疗安全及一、医疗安全及医疗事故的概念医疗事故的概念2精选课件（一）医疗安全（一）医疗安全医疗安全一般是指患者在医院的诊疗医疗安全一般是指患者在医院的诊疗过程中，没有发生因医疗机构及其医务过程中，没有发生因医疗机构及其医务人员责任心不强、技术过失、医疗设备人员责任心不强、技术过失、医疗设备问题、管理不善等单一或众多原因引起问题、管理不善等单一或众多原因引起的医疗缺陷，造成患者病情、身体、心的医疗缺陷，造成患者病情、身体、心理和精神不利影响或损害等后果。理和精神不利影响或损害等后果。3精选课件1 1、传统的医疗安全、传统的医疗安全指
2、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，按照指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规进行，保障就医者获得合理的、护理规范、常规进行，保障就医者获得合理的、规范的医疗结果规范的医疗结果,不发生法律和医疗技术允许外的不发生法律和医疗技术允许外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。2 2、广义的医疗安全、广义的医疗安全是指医疗机构在其法定的空间范围和时间范围是指医疗机构在其法定的空间范围和时间范围内，按照国家法律、法规的规定，保障医务人员内，按照国家法律、法规的
3、规定，保障医务人员和患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以和患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。陷或死亡。4精选课件 与传统的观念相比，广义的医疗安全增加了对医务人员与传统的观念相比，广义的医疗安全增加了对医务人员在执业工作中的安全保障的内容：在执业工作中的安全保障的内容：如：对从事放射工作的医务人员提供安全的工作条件，如：对从事放射工作的医务人员提供安全的工作条件，对从事传染病防止工作的医务人员提供必备的保护设备，建对从事传染病防止工作的医务人员提供必备的保护设备，建立专门的传染病医院、精神病
4、医院对特殊的病人进行分类诊立专门的传染病医院、精神病医院对特殊的病人进行分类诊治，病区内做好防火工作等。治，病区内做好防火工作等。近年来，由于类似病人或家属在医疗场所内发生摔伤等近年来，由于类似病人或家属在医疗场所内发生摔伤等损害后果而引发的医疗安全问题也正在增多，并引起了医院损害后果而引发的医疗安全问题也正在增多，并引起了医院管理者的重视。应该看到随着法制的进一步完善和医疗技术管理者的重视。应该看到随着法制的进一步完善和医疗技术的不断发展，医疗安全的内容也在不断的增加。的不断发展，医疗安全的内容也在不断的增加。5精选课件（二）医疗事故（二）医疗事故医疗事故医疗事故“是指医疗机构及其医务人员是
5、指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故规，过失造成患者人身损害的事故”。6精选课件（三）医疗事故的构成要件：（三）医疗事故的构成要件：1、行为主体和责任主体：医疗机构及其医务、行为主体和责任主体：医疗机构及其医务人员。人员。2、必须有违法行为。、必须有违法行为。3、行为人主观上有过失：、行为人主观上有过失：（1）疏忽大意；（）疏忽大意；（2）过于自信。）过于自信。4、过失造成的人身损害。、过失造成的人身损害。5、过失行为和后果之间存在的必
6、然因果关系。、过失行为和后果之间存在的必然因果关系。7精选课件（四）医疗事故的分级（四）医疗事故的分级 一级：一级：造成患者死亡、重度残疾的；造成患者死亡、重度残疾的；二级二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤；：造成患者中度残疾、器官组织损伤；三级三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；般功能障碍的；四级：四级：造成患者造成患者明显明显人身损害的其他后果的。人身损害的其他后果的。8精选课件二、医疗事故的法律责任二、医疗事故的法律责任9精选课件（一）民事责任（一）民事责任 1 1、依据：民法通则第、依据：民法通则第106条：条：“公公民、法人
7、由于过错侵害国家的、集体的财产，民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。应当承担民事责任。”10精选课件行为人有过错：行为人有过错：过过错错即即行行为为人人对对于于自自己己的的行行为为引引起起的的后后果果所所抱抱的心理状态。分为故意和过失。的心理状态。分为故意和过失。A A、刑法：明知自己的行为会发生危害社会的、刑法：明知自己的行为会发生危害社会的结果，并且希望（直接故意）或者放任（间接故结果，并且希望（直接故意）或者
8、放任（间接故意）这种结果发生，因而构成犯罪的，是故意犯意）这种结果发生，因而构成犯罪的，是故意犯罪。罪。11精选课件 B B、应当预见自己的行为可能发生危害社会应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见，或者已的结果，因为疏忽大意而没有预见，或者已经预见而轻信能够避免（过于自信），以致经预见而轻信能够避免（过于自信），以致发生这种结果的，是过失犯罪。发生这种结果的，是过失犯罪。如术前未查左右、术中心跳曾停等。至于如术前未查左右、术中心跳曾停等。至于因技术水平和经验不足造成的过失有客观学因技术水平和经验不足造成的过失有客观学说（标准医师水准说（标准医师水准-职称）和主观学说
9、（结职称）和主观学说（结合具体情况）两种判断标准。合具体情况）两种判断标准。12精选课件 必须有损害事实：必须有损害事实：A A、被被损损权权益益的的合合法法性性：强强行行隔隔离离烈烈性性传传染染病、双方约定的权益（三个月包治一病）。病、双方约定的权益（三个月包治一病）。B B、具具有有损损害害行行为为的的补补救救性性：可可以以补补救救，如如生命无法补救、疼痛、青春损失等。生命无法补救、疼痛、青春损失等。C C、损害结果的客观实在性：财产、人身、损害结果的客观实在性：财产、人身、精神等，包括间接损失精神等，包括间接损失。13精选课件必须有违法行为：必须有违法行为：A A、作作为为：违违法法而而
10、积积极极地地实实施施行行为为。如如诊诊断断、治疗错误。治疗错误。B B、不作为：法律要求某种情况下必须要做、不作为：法律要求某种情况下必须要做的某种行为，而负有这种义务的人又不的某种行为，而负有这种义务的人又不履行的行为（如外出参与施救）。履行的行为（如外出参与施救）。C C、正当防卫、紧急避险、受害人承诺的行、正当防卫、紧急避险、受害人承诺的行为：手术同意书为：手术同意书（不能违反法律规定，（不能违反法律规定，必须是受害人有处分权益的）。必须是受害人有处分权益的）。14精选课件必必须须有有因因果果关关系系：如如交交通通事事故故-伤伤-推推诿或延误诿或延误-死亡，是否伤重致死？死亡，是否伤重致
11、死？对对于于损损伤伤中中的的一一因因一一果果、多多因因一一果果、多多因因多多果果和和一一因因多多果果的的损损害害，可可应应用用“参参与与度度”理理论论加加以以评评定定。100%100%时时：过过错错行行为为必必定定导导致致损损害害发发生生，因因果果关关系系确确定定；50%50%时时：损损害害可可能能发发生生，因因果果关关系系基基本本成成立立；50%50%时时：损损害害未未必必发发生生，因因果果关关系系认认定定困困难难；10%10%时时：与与过过错错行行为为无无关。关。2、承承担担形形式式：经经济济赔赔偿偿。医医疗疗事事故故处处理理条条例例所列赔偿共所列赔偿共11项。项。15精选课件（二）行政责
12、任（二）行政责任1、医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告、限期停业整顿、吊销执业许可证。2、对发生医疗事故的医务人员，依法给予行政处分或者纪律处分。并可责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。16精选课件（三）刑事责任（三）刑事责任 故意过错、非法行医等。说明：医疗事故处理条例第六十条：县级以上城市从事计划生育技术服务的机构依照计划生育技术服务管理条例的规定开展与计划生育有关的临床医疗服务，发生的计划生育服务事故，依照本条例的有关规定处理。（不属医疗机构的，由计划生育行政部门依照本条例有关规定处理）17精选课件三、医疗事故争议三、医疗事
13、故争议（医疗纠纷）（医疗纠纷）18精选课件医疗事故争议是指医患双方对疾医疗事故争议是指医患双方对疾病诊疗后果及其原因的认定存在分病诊疗后果及其原因的认定存在分歧，患者及其亲属对诊疗工作不满，歧，患者及其亲属对诊疗工作不满，要求追究当事方责任或赔偿损失的要求追究当事方责任或赔偿损失的医疗事件。医疗事件。19精选课件（一）医疗事故争议的构成要件（一）医疗事故争议的构成要件、纠纷主体是医患双方。、纠纷主体是医患双方。、纠纷的发生是患方认为患者的生命权、健、纠纷的发生是患方认为患者的生命权、健康权受到了侵害（客体：胎死腹中）。康权受到了侵害（客体：胎死腹中）。、医疗纠纷必须发生在医疗活动中。、医疗纠纷
14、必须发生在医疗活动中。、医患双方对产生的损害、损害产生的原因、医患双方对产生的损害、损害产生的原因以及处理方式出现了分歧。以及处理方式出现了分歧。20精选课件（二）医疗事故争议的分类（二）医疗事故争议的分类、医疗活动中存在违反规章制度或技术操作常、医疗活动中存在违反规章制度或技术操作常规引起的医疗纠纷。规引起的医疗纠纷。、医疗活动中不存在违反规章制度或技术操作、医疗活动中不存在违反规章制度或技术操作常规引起的医疗纠纷。常规引起的医疗纠纷。（1）医疗意外：青霉素过敏、输液诱发潜在冠心）医疗意外：青霉素过敏、输液诱发潜在冠心病。病。（2）并发症：抗癌化疗致）并发症：抗癌化疗致WBC下降、腹部术后下
15、降、腹部术后肠粘连。肠粘连。（3）病人不理解或不配合：破伤风隐瞒外伤史、）病人不理解或不配合：破伤风隐瞒外伤史、腹泻遗漏不洁饮食史。腹泻遗漏不洁饮食史。21精选课件、其他情况引起的医疗纠纷。、其他情况引起的医疗纠纷。（1）言语不当引起纠纷）言语不当引起纠纷（2）医德医风问题引起纠纷）医德医风问题引起纠纷（3）患者或其亲属正当权益受到侵犯引起纠）患者或其亲属正当权益受到侵犯引起纠纷纷（4）其它事件转嫁成医疗纠纷）其它事件转嫁成医疗纠纷22精选课件四、有关签署知情同意书的四、有关签署知情同意书的法律法规要求法律法规要求23精选课件（一）1994年9月1日医疗机构管理条例第三十三条 医疗机构机构施行
16、的手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。24精选课件医疗机构管理条例实施细则第八十八条 条例及本细则中下列用语的含义：特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；（三）临床试验性检查和治疗；（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗 25精选课件（二）1999年5月1日执业医师法第二十六条 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。26精选课件（三）2002年9月1日医疗事故处理条例第十一条 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避
