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1、亲爱的病友：欢送参加全髋关节置换术康复知识讲座。我将从以下几个方面展开与大家交流。全髋置换的意义假体的认识术前本卷须知术后本卷须知：体位、并位发症的预防、康复锻炼第一页，共四十三页。解剖解剖第二页，共四十三页。人工髋关节置换术是关节重建手术中最为有人工髋关节置换术是关节重建手术中最为有效的手术，术后配合有方案的康复训练，能效的手术，术后配合有方案的康复训练，能最大限度的改善关节功能，矫正畸形和缓解最大限度的改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛。把已经损坏的髋部的致痛局部用设计疼痛。把已经损坏的髋部的致痛局部用设计好的人工关节组件所取代，就称为关节置换，好的人工关节组件所取代，就称为关节置换，此关节
2、代用品称之为假体。此关节代用品称之为假体。第三页，共四十三页。髋关节假体组成：股骨柄、髋臼或髋杯、股骨头或双动头第四页，共四十三页。手术适应症与禁忌症1、陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下型愈合困难的。2、股骨头无菌性坏死晚期3、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎4、骨性关节炎或退行性关节炎的晚期5、先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛。6、陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合。7、髋关节部位的骨肿瘤8、其他治疗失败后为挽救髋关节的功能。适 应 证第五页，共四十三页。禁 忌 证1、脑瘫2、局部或整体的急性或慢性感染3、严重骨质疏松4、极度衰弱者同时，还要考虑病人的年龄因素，虽然随着人
3、工关节置换疗效的不断提高，假体设计的不断改进和更新，手术年龄不再是手术的禁忌证，但年龄仍然是施行人工关节置换手术的重要考虑因素。其次还要强调病人的职业，对强体力劳动者最好不行人工髋关节置换术。第六页，共四十三页。患者术前条件自愿接受全髋关节置换术身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C反响蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。第七页，共四十三页。
4、术前本卷须知心理心理饮食饮食二便护理二便护理皮肤准备：皮肤准备：呼吸道准备呼吸道准备功能锻炼功能锻炼助步器应用助步器应用便器的使用便器的使用第八页，共四十三页。术前本卷须知术前晚准备术前晚准备 禁食禁饮禁食禁饮 促进休息和睡眠促进休息和睡眠 个人卫生个人卫生术日晨准备术日晨准备 测量生命体征测量生命体征 更衣更衣 除去一切饰物、假牙除去一切饰物、假牙 排空膀胱排空膀胱 第九页，共四十三页。术后本卷须知术后本卷须知病情观察病情观察 1 1、生命体征、血氧饱和度、生命体征、血氧饱和度 2 2、切口引流液：伤口置引流管的目的是吸出、切口引流液：伤口置引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口
5、内血肿形成，人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染时机。观察引流液颜色、性质、量，正减少感染时机。观察引流液颜色、性质、量，正常常50-400ml/d50-400ml/d，色淡红，假设引流液，色淡红，假设引流液400 ml/d400 ml/d，色鲜红，应及时处理。，色鲜红，应及时处理。引流管的位置应低于引流管的位置应低于切口位置切口位置30 cm30 cm，以防伤口逆行感染。，以防伤口逆行感染。术后术后24-24-7272小时引流液小时引流液50ml50ml时，可考虑拔管。每日更换时，可考虑拔管。每日更换切口引流袋，做好管道的切口引流袋，做好管道的“无菌，固定、通畅、无菌，固定、
6、通畅、记录记录 。第十页，共四十三页。术后体位术后体位体位体位：术后给予平卧位，防止患肢内旋和足跟受压，在两腿之间放置三角垫，患肢保持外展15-30度中立位，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度，防止髋关节脱位。患者平卧时保持此种位置。协助患者翻身时，让患者夹住两腿间的软枕翻身。术后6h 可将床头摇起至患者感到舒适为止(一般小于30，防后脱位)。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全麻清醒过程的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。第十一页，共四十三页。第十二页，共四十三页。术后体位术后一周，可取床头抬术后一周，可取床头抬高高4545度度6
7、060度的卧位，度的卧位，但不宜超过但不宜超过9090度。度。术后二周内，以平卧为术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。主，禁止侧卧位。术后二周以后，术后二周以后，允许向健侧侧卧，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放但两下肢之间放置枕头，保持两置枕头，保持两肢外展位。肢外展位。术后三月以后，术后三月以后，允许向患侧侧卧允许向患侧侧卧位。位。第十三页，共四十三页。术后体位患患者者使使用用便便器器时时，切切忌忌屈屈髋髋，应应将将骨骨盆盆整整个个托托起起，防止脱位防止脱位第十四页，共四十三页。疼痛疼痛疼痛：手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者的功能锻
8、炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。可通过听音乐、看电视、聊天等分散患者注意力，适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵缓解疼痛。第十五页，共四十三页。深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓 早期活动，促进静脉回流：首先让患者了解并认识早期活动对术后早期活动，促进静脉回流：首先让患者了解并认识早期活动对术后早期活动，促进静脉回流：首先让患者了解并认识早期活动对术后早期活动，促进静脉回流：首先让患者了解并认识早期活动对术后康复有着十分重要的意义。术后第康复有着十分重要的意义。术后第康复有着十分重要的意义。术后第康复有着十分重要的意义。术后第1 1 1 1 天，指导患者双侧踝关节背伸天，指导患者
9、双侧踝关节背伸天，指导患者双侧踝关节背伸天，指导患者双侧踝关节背伸跖屈活动，股四头肌等长收缩练习，并辅以下肢肌肉被动按摩。跖屈活动，股四头肌等长收缩练习，并辅以下肢肌肉被动按摩。跖屈活动，股四头肌等长收缩练习，并辅以下肢肌肉被动按摩。跖屈活动，股四头肌等长收缩练习，并辅以下肢肌肉被动按摩。患肢可使用气压治疗仪、穿高弹袜长度从足到大腿根部或使患肢可使用气压治疗仪、穿高弹袜长度从足到大腿根部或使患肢可使用气压治疗仪、穿高弹袜长度从足到大腿根部或使患肢可使用气压治疗仪、穿高弹袜长度从足到大腿根部或使用弹力绷带以促进静脉回流。用弹力绷带以促进静脉回流。用弹力绷带以促进静脉回流。用弹力绷带以促进静脉回流
10、。早期使用抗凝药物：术后当日即使用低分子肝素钠早期使用抗凝药物：术后当日即使用低分子肝素钠早期使用抗凝药物：术后当日即使用低分子肝素钠早期使用抗凝药物：术后当日即使用低分子肝素钠0.2 mL2 0.2 mL2 0.2 mL2 0.2 mL2 500 IU500 IU500 IU500 IU腹壁皮下注射，每日腹壁皮下注射，每日腹壁皮下注射，每日腹壁皮下注射，每日1 1 1 1 次，连用次，连用次，连用次，连用7 d7 d7 d7 d，在用药的同时，进，在用药的同时，进，在用药的同时，进，在用药的同时，进行血小板计数监测，观察引流情况及注射部位有无瘀点、瘀斑、血行血小板计数监测，观察引流情况及注射
11、部位有无瘀点、瘀斑、血行血小板计数监测，观察引流情况及注射部位有无瘀点、瘀斑、血行血小板计数监测，观察引流情况及注射部位有无瘀点、瘀斑、血肿等出血现象，如果血小板计数显著下降低于术前监测值的肿等出血现象，如果血小板计数显著下降低于术前监测值的肿等出血现象，如果血小板计数显著下降低于术前监测值的肿等出血现象，如果血小板计数显著下降低于术前监测值的30%50%30%50%30%50%30%50%应停药。应停药。应停药。应停药。第十七页，共四十三页。术后并发症的预防 局部感染局部感染局部感染：是造成髋关节置换术失败的重要原因局部感染：是造成髋关节置换术失败的重要原因之一，其发生率为之一，其发生率为3
12、%9%3%9%，甚至高达，甚至高达10%10%。观察局。观察局部感染的重点是患肢有无红、肿、热、痛、活动部感染的重点是患肢有无红、肿、热、痛、活动时疼痛加剧等病症。时疼痛加剧等病症。严格无菌技术：术前严格进行患肢皮肤准备，严格无菌技术：术前严格进行患肢皮肤准备，保持皮肤完好无污染、无破损，手术使用器械保持皮肤完好无污染、无破损，手术使用器械严格灭菌，术中严格无菌操作，术后保持切口严格灭菌，术中严格无菌操作，术后保持切口敷料清洁、枯燥、渗出较多时及时更换敷料，敷料清洁、枯燥、渗出较多时及时更换敷料，切口引流要通畅、充分。切口引流要通畅、充分。第十八页，共四十三页。术后并发症的预防体温曲线观察：术
13、后体温曲线观察：术后35 d 35 d 内低热为吸收热，可不做内低热为吸收热，可不做特别处理，假设体温降至正常后再度升高或患肢疼痛特别处理，假设体温降至正常后再度升高或患肢疼痛缓解一段时间后又出现剧痛，要及时做血细菌培养，缓解一段时间后又出现剧痛，要及时做血细菌培养，根据结果使用敏感抗生素。根据结果使用敏感抗生素。血沉及血沉及C C反响蛋白，是炎症反响较为敏感的指标，常反响蛋白，是炎症反响较为敏感的指标，常在术前，术后在术前，术后1 1、3 3、5 5或或7 7抽血化验抽血化验糖尿病患者：做好饮食控制，严格监测血糖，糖尿病患者：做好饮食控制，严格监测血糖，按时准确使用降糖药，尽可能使血糖波动在
14、正按时准确使用降糖药，尽可能使血糖波动在正常范围，保持平稳状态。常范围，保持平稳状态。第十九页，共四十三页。术后并发症的预防 脱位脱位脱位脱位 正确搬运：患者在术后麻醉作用尚未清醒前肌肉松驰，特正确搬运：患者在术后麻醉作用尚未清醒前肌肉松驰，特正确搬运：患者在术后麻醉作用尚未清醒前肌肉松驰，特正确搬运：患者在术后麻醉作用尚未清醒前肌肉松驰，特别容易脱位，搬动过程中要保持髋关节伸直，外展中立位，别容易脱位，搬动过程中要保持髋关节伸直，外展中立位，别容易脱位，搬动过程中要保持髋关节伸直，外展中立位，别容易脱位，搬动过程中要保持髋关节伸直，外展中立位，专人托扶患肢，放便盆时臀部要抬起足够高度并防止患
15、肢专人托扶患肢，放便盆时臀部要抬起足够高度并防止患肢专人托扶患肢，放便盆时臀部要抬起足够高度并防止患肢专人托扶患肢，放便盆时臀部要抬起足够高度并防止患肢的外旋及内收动作，床上所做活动患肢均在外展中立位状的外旋及内收动作，床上所做活动患肢均在外展中立位状的外旋及内收动作，床上所做活动患肢均在外展中立位状的外旋及内收动作，床上所做活动患肢均在外展中立位状态下进行。态下进行。态下进行。态下进行。适度活动：坐位时患侧膝部应低于髋部，双腿分开适度活动：坐位时患侧膝部应低于髋部，双腿分开适度活动：坐位时患侧膝部应低于髋部，双腿分开适度活动：坐位时患侧膝部应低于髋部，双腿分开815 cm815 cm815
16、cm815 cm。下床时患肢先下，上床时健肢先上。行走时先协助练习床边下床时患肢先下，上床时健肢先上。行走时先协助练习床边下床时患肢先下，上床时健肢先上。行走时先协助练习床边下床时患肢先下，上床时健肢先上。行走时先协助练习床边站立，使用助行器行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动站立，使用助行器行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动站立，使用助行器行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动站立，使用助行器行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前，注意保持两腿分开，与肩同宽。转身时应先向助行器向前，注意保持两腿分开，与肩同宽。转身时应先向助行器向前，注意保持两腿分开，与肩同宽。转身时应先向助行器向前，注意保持两腿分开，与肩同宽。转身时应先向外迈一步，再转，防止髋关节突然旋转。外迈一步，再转，防止髋关节突然旋转。外迈一步，再转，防止髋关节突然旋转。外迈一步，再转，防止髋关节突然旋转。第二十页，共四十三页。术后并发症的预防日常生活指导：活动时防止健侧肢体压在患日常生活指导：活动时防止健侧肢体压在患侧肢体上，髋关节屈曲不超过侧肢体上，髋关节屈曲不超过9090，术后，术后6 6 周内不交叉双腿或患侧
