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1、先天性心脏病术后护理重症医学科第一页，共三十一页。术前访视术前一天对患儿进行访视了解手术名称、手术时间、手术方式了解患儿病情、身高、体重、药物过敏特殊的检查结果：HBsAg、Hb、体温、心率、血压测量四肢血压、Spo2,体温单反面了解患儿生活习惯，兴趣爱好沟通：告知家长术后在icu监护，不能探视交叉感染、患儿哭闹家长做好患儿心理护理，监护期间配合治疗护理物品准备：开身秋衣秋裤12身不能太瘦，袜子、小被子小患儿、卫生纸、湿巾、尿不湿小患儿、水杯、小勺、食品水果、果汁、奶、奶瓶、奶粉指导患儿有效咳嗽、咳痰第二页，共三十一页。患者回icu前准备床单位准备负压吸引装置氧气装置吸痰盘其他物品仪器准备第三
2、页，共三十一页。床单位准备铺好麻醉暂空床接收病人前一天床单位用紫外线灯照射消毒30分钟空气常规负离子静电消毒床头铺一次性中单电源插座：固定，不要关闭电源开关，气垫泵开关病人转出床单位终末消毒第四页，共三十一页。负压吸引装置检查负压吸引装置是否有效各连接处是否牢固，有无松动根据吸痰管型号，配置负压吸引管备用状态下的负压吸引连接管头用一次性手套包裹，不要开放在空气中第五页，共三十一页。氧气装置简易呼吸气囊用酒精消毒气囊与气管插管连接处后用无菌纱布包裹后连接氧气放在床头备用应用呼吸机者床头备简易呼吸气囊安装好氧气表、氧气湿化瓶、灭菌注射用水、吸氧管-头皮针，用一次性手套包裹第六页，共三十一页。吸痰盘
3、不同型号吸痰管10根生理盐水2瓶手电筒、直尺薄膜手套电极片5气道湿化液10毫升注射器内抽取生理盐水无菌接头输血器静脉连接管2X500、2X1000、1.4X1000抽取血气注射器5、1ml)第七页，共三十一页。其他物品寸带一根固定气管插管胶布、夹板压力包一个剪刀护理垫2个线绳2根简易尿袋止血钳、胶布或一次性引流尿袋60毫升注射器一个，乳头处封闭-量杯、空生理盐水瓶胃管特护单病人交接单气管插管、尿管第八页，共三十一页。常用备用药鱼精蛋白：不要在输机血一路用药力月西多巴胺多巴酚丁胺速尿硝酸甘油米力农肺高压水合氯醛0.1ml/kg,作用46小时，蓄积正副异丙肾上腺素血管活性药单独一路，从中心静脉泵入
4、，不能从此路输液及推注药物，确保血管活性药物剂量准确第九页，共三十一页。仪器准备呼吸机：参数设置、开机运行多参数心电监护仪：有创、肛温微量泵:2台雾化吸入器第十页，共三十一页。接收患者程序有两个人合作，分别站于床的两侧患者返icu后，病人左侧护士首先接呼吸机，并观察病人胸廓运动是否正常，观察呼吸机呼出潮气量与预设的是否一致右侧护士首先连接血氧饱和度指套，观察spo2连接电极片，观察心率、心律连接cvp，连接换能器调零以病人的右心房为零点，腋中线与腋前线之间第四肋间交叉处调试零点，病人更换体位后需重新校正零点观测瞳孔，听诊双肺呼吸音是否一致固定气管插管，测量气管插管长度肛温5-6cm、观察皮肤理
5、顺输液管路血管活性药，微量泵，管道是否通畅束缚双手，夹板固定桡动脉穿刺侧固定引流管，保持通畅抽取血气分析，通知医师，调节呼吸机处理术后医嘱书写特护单第十一页，共三十一页。术后监护要点循环功能监护呼吸道管理心包纵膈引流体温拔管条件中枢神经系统消化系统水电解质酸碱平衡第十二页，共三十一页。循环功能监护心率、心律、血压、cvp、尿量、末梢温度心率：110140次成人最好心率5岁以下：130160次，宁快勿慢，心率减慢低于60次应及时通知医师处理-心跳骤停心律：室早-血气，有可能是低钾造成，频发室早大于6次每分、成对出现、室速、处理BP：35岁80110/50-80mmHg,脉压差30-40mmHg，
6、平均动脉压70-80mmHg，在保证患儿有尿的情况下，血压稍低可减少心脏做功，降低心肌耗氧量Cvp:512cmH2O,反映的是右心房的压力，是反映血容量的一个客观指标容量缺乏：心率增快、BP下降、CVP低-血容量缺乏应加快输液，CVP高，BP正常-容量负荷过重或心衰，应强心利尿尿量、色：反映肾组织灌注，体液平衡的重要指标。尿管固定，每一小时记录一次，小儿1ml/kg.h,观察尿的颜色，溶血，浑浊低心排：精神差，BP下降，尿少，四肢末梢循环差、口唇紫绀、心率增快、脉搏细速、脉压差20mmHg,CVP升高，SpO2下降，呼吸急促心包填塞：如果术后心包纵膈引流较多的情况下突然引流减少，CVP进行性升
7、高，BP下降，脉压差减少，心率增快，四肢湿冷，紫绀，呼吸困难，尿少精神差，听诊心音遥远，应立即床旁二次开胸第十三页，共三十一页。呼吸道管理术后听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，按需吸痰。吸痰时注意无菌操作吸痰时两个人合作，气道湿化液注入0.51ml-简易呼吸气囊连接氧气-氧气810L膨肺-叩击患儿胸壁两侧-吸痰-防止肺不张、痰液松动、易于排出气管拔出后4小时后可进食少量温开水，无不适逐渐进食易消化流质饮食拔出气管插管时不主张边吸边拔-肺不张气管插管拔除后：口腔护理、雾化后鼓励患儿有效咳嗽，自行咳痰-按压咽喉部刺激患儿咳嗽排痰，叩背吸痰患儿饭后禁止叩背吸痰第十四页，共三十一页。心包纵膈引流病人全麻初
8、醒后生命体征稳定可抬高床头1530度，循环呼吸稳定后取半卧位，以利于呼吸及引流正常引流应4ml/kg.h,考虑胸腔内活动性出血保持引流通畅，术后4小时内1530分钟挤压引流管一次，尤其在应用止血药后更要注意挤压引流管，稳定后可减少挤压次数拔管：引流液颜色变浅，淡红，淡黄，小于50毫升每天可拔管第十五页，共三十一页。体温肛温：气管插管拔除前常规测量肛温，插入肛门6cm以上时接近深部体温保持室内恒温术后复温要求将中心温度升高至至少36摄氏度，但是从手手术室刚到监护室后，由于有时复温不充分，一般体温低，四肢末梢凉，注意保温温水袋一般1小时左右肛温升高，注意四肢末梢温度，体温每升高1度，心率增加10次
9、，代谢增加，心脏和呼吸做功增加，心肺负担加重物理降温：肛温38度以上物理降温，温水擦浴，酒精擦浴、冰袋冷敷。因幼儿禁用酒精擦浴第十六页，共三十一页。中枢神经系统意识、有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、昏迷缺血缺氧性脑水肿：手术过程中灌注压过低导致缺血缺氧性脑水肿脑动脉空气栓塞：术中空气进入血液循环形成气栓，有些气栓存于其他部位，术后改变体位时气栓上行至大脑形成脑血管空气栓塞(表现位意识突然丧失，全身抽搐脑血栓形成：常见于风心病患者急性颅内出血第十七页，共三十一页。消化系统体外循环心内直视手术后病人需常规留置胃管防止术后胃肠过度胀气，导致膈肌上抬而影响呼吸了解胃液颜色、量、性质，帮助诊断术后胃肠道
10、并发症应激性溃疡鼻饲第十八页，共三十一页。水电解质酸碱平衡PH：7.357.45PaO2:80100mmHgPcO2:35-45mmHgSaO2:95%-100%BE:+-3K+:3.54.5mmol/LNa+:135-145mmol/LHb:110150g/LHct:4050%第十九页，共三十一页。脱机拔管条件意识完全清醒眼神，不用镇静药肌力恢复攥手、抬腿循环稳定胸引量不多Fio280呼吸机辅助呼吸次数递减到10次以下脱机30分钟查血气分析拔管前充分吸痰，激素第二十页，共三十一页。动脉血气抽取无菌戴口罩1ml注射器，抽取0.5 ml防止气体进入动脉第二十一页，共三十一页。严格出入量体外循环：
11、当天kgX2ml/h、第二天kgX3ml/h必须保证肺部无罗音，尿量比入量多，循环稳定严格控制入量，要求负平衡，减少心脏容量负荷，减轻心脏负担第二十二页，共三十一页。补钾计算公式原那么：先心病人血清钾应维持在3.54.5mol/L补钾公式：理想值实测值X0.2Xkg+尿中排钾量先心病人一般100ml尿含钾12mEq/LmEq/LX3/4=ml第二十三页，共三十一页。血管活性药计算方法多巴胺、多巴酚丁胺kgX3/50ml 1ml=1ug/kg.minkgX6/50ml 1ml=2ug/kg.minkgX9/50ml 1ml=3ug/kg.min硝酸甘油、硝普钠kgX0.3/50ml 1ml=0.
12、1ug/kg.minkgX0.6/50ml 1ml=0.2ug/kg.minkgX0.9/50ml 1ml=0.3ug/kg.min正负异丙肾kgX0.03/50ml 1ml=0.01ug/kg.minkgX0.06/50ml 1ml=0.02ug/kg.minkgX0.09/50ml 1ml=0.03ug/kg.min第二十四页，共三十一页。院内感染床边隔离接触患者前后洗手、速干手消毒剂接触不同病人要洗手或用速干手消毒剂床单位整洁严格无菌吸痰，手套及时更换地面杂物及时清理垃圾分类棉球第二十五页，共三十一页。微量泵的使用目的：是是一些小剂量用药能准确、持续、均匀的输入静脉中去。药物：血管活性药
13、、胰岛素、机血、常规液第二十六页，共三十一页。微量泵使用本卷须知确保微量泵性能完好、流出道通畅妥善固定微量泵，接通电源评估病人用药目的、穿刺点状况抽取药液：注意先抽取溶媒再抽取药液溶媒注明开启日期注射器上注明患者姓名、床号、药名、浓度、配置时间日期、配着姓名5床 XX 多巴胺 kgx3 20mg/50ml 1.11.5pm 梁青正确安置、调节泵入量输入正性肌力药物如正负异丙肾素、硝酸甘油、硝普钠、多巴胺等对血流动力学影响明显的药-泵对泵更换,缩短更换时间更改泵入速度要暂停后再更改要物浓度改变时要更换静脉延长管搬运过程中注意不要接触按钮观察输液是否通畅药液必须提前配好换药时将管道夹闭不要忘了放开
14、泵药结束要关闭开关，归位，酒精消毒清洁备用第二十七页，共三十一页。心电监护仪电极导联线一般从病人左侧颈部引出，不能从腋下或剑突下引出电极片位置心电监护仪位置第二十八页，共三十一页。病人转出程序及本卷须知通知转入科室及家属填写好特护单，转出交接记录病历、胸片、用药，整理病历准备好微量泵、氧气袋及患者自带物品，胸片拔出桡动脉测压管，禁止在此侧测NBP 注意拔出动脉测压管前一定在另一手臂先绑好袖袋测NBP拔除尿管，撤心电监护拔除床单位上各种电源安置微量泵，确保泵入通畅和医生一起转送患者协助转入科护士将患者安放在床单位上转入科护士给病人吸氧、连接心电监护生命体征稳定后再接血管活性药物、微量泵交接皮肤、病人用药情况及特殊病情最后和家属交接病人物品第二十九页，共三十一页。特护单的书写标准医学术语连贯涂改第三十页，共三十一页。内容总结先天性心脏病术后护理。家长做好患儿心理护理，监护期间配合治疗护理。根据吸痰管型号，配置负压吸引管。固定气管插管，测量气管插管长度。心率：110140次成人最好心率。气管拔出后4小时后可进食少量温开水，无不适逐渐进食易消化流质饮食。肛温：气管插管拔除前常规测量肛温，插入肛门6cm以上时接近深部体温。抽取药液：注意先抽取溶媒再抽取药液。电极导联线一般从病人左侧颈部引出，不能从腋下或剑突下引出。涂改第三十一页，共三十一页。
