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1、第第 二二 十十 章章胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病病人的护理病人的护理第第 一一 节节解剖生理概要解剖生理概要第第 二二 节节胃十二指肠溃疡的胃十二指肠溃疡的外科治疗外科治疗消化性溃疡的病因消化性溃疡的病因胃酸分泌过多胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损幽门螺杆菌幽门螺杆菌其它因素其它因素消化性溃疡的临床特点消化性溃疡的临床特点 典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹痛与进食密切相关，痛与进食密切相关，痛与进食密切相关，痛与进食密切相关，可引起穿孔、出血可引起穿孔、出血可引起穿孔、出血可引起穿
2、孔、出血或幽门梗阻等并发症。或幽门梗阻等并发症。或幽门梗阻等并发症。或幽门梗阻等并发症。十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。方。方。方。胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加胃溃疡：进餐后疼痛不
3、能缓解，甚至加胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。于剑突与脐间的正中线或略偏左。于剑突与脐间的正中线或略偏左。于剑突与脐间的正中线或略偏左。消化性溃疡的辅助检查消化性溃疡的辅助检查X线钡餐检查线钡餐检查胃镜检查胃镜检查胃酸测定胃酸测定消化性溃疡的治疗消化性溃疡的治疗内科治疗内科治疗外科治疗外科治疗1.胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术毕毕毕毕 式胃大部切除术式胃大部切除术式胃大部切除术式胃大部切除术胃空肠吻合术胃空肠吻
4、合术胃空肠吻合术胃空肠吻合术1)1)毕毕毕毕式胃空肠吻合术式胃空肠吻合术式胃空肠吻合术式胃空肠吻合术2)2)Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术吻合术吻合术2.迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点的临床特点症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或
5、烧灼样，症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹痛略
6、减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。痛略减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。痛略减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。痛略减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以式呼吸减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以式呼吸减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以式呼吸减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈上腹部最为
7、明显，触诊腹肌紧张呈“木板样木板样木板样木板样”强强强强直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱或消失。随着腹腔感染加重，病人可出现发热、或消失。随着腹腔感染加重，病人可出现发热、或消失。随着腹腔感染加重，病人可出现发热、或消失。随着腹腔感染加重，病人可出现发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断病史和症状病史和症状体征体征X线
8、检查：多数病人有膈下游离线检查：多数病人有膈下游离气体。气体。腹腔穿刺：可抽出白色或黄色腹腔穿刺：可抽出白色或黄色混浊液体。混浊液体。实验室检查：实验室检查：WBC计数和中性计数和中性粒细胞比例增高。粒细胞比例增高。胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无明显中毒症状及休克；无出血、幽
9、门梗无明显中毒症状及休克；无出血、幽门梗无明显中毒症状及休克；无出血、幽门梗无明显中毒症状及休克；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。阻及恶变等并发症。阻及恶变等并发症。阻及恶变等并发症。禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压维持水电解质平衡维持水电解质平衡维持水电解质平衡维持水电解质平衡抗生素防治感染抗生素防治感染抗生素防治感染抗生素防治感染手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗穿孔修补术穿孔修补术穿孔修补术穿孔修补术彻底消除溃疡的手术彻底消除溃疡的手术彻底消除溃疡的手术彻底消除溃疡的手术胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血的临床特点的临床特点呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大
10、呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。休克休克休克休克纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：RBCRBC、血红蛋白、红细胞比、血红蛋白、红细胞比、血红蛋白、红细胞比、血红蛋白、红细胞比容均下降。容均下降。容均下降。容均下降。胃十二指
11、肠溃疡大出血的治疗胃十二指肠溃疡大出血的治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗1.1.一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。2.2.补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量3.3.药物止血药物止血药物止血药物止血4.4.急诊胃镜止血急诊胃镜止血急诊胃镜止血急诊胃镜止血手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗1.1.胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术2.2.贯穿缝扎术贯穿缝扎术贯穿缝扎术贯穿缝扎术3.3.迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术迷走神经
12、干切断加胃窦切除或加幽门成形术迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术胃十二指肠溃疡瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特点幽门梗阻的临床特点进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿
13、食，呕吐量大，不呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。上腹可闻振水声。上腹可闻振水声。上腹可闻振水声。营养障碍营养障碍营养障碍营养障碍碱中毒：频繁呕吐引起。碱中毒：频繁呕吐引起。碱中毒：频繁呕吐引起。碱中毒
14、：频繁呕吐引起。X X X X线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。胃十二指肠溃疡瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的处理原则幽门梗阻的处理原则纠正电解质紊乱和营养不良纠正电解质紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃禁食、胃肠减压和温盐水洗胃手术：手术：1.胃大部切除术胃大部切除术2.胃空肠吻合术加
15、迷走神经切断术胃空肠吻合术加迷走神经切断术第第 三三 节节胃胃 癌癌胃癌的病因胃癌的病因胃癌的易患因素胃癌的易患因素胃的慢性疾病胃的慢性疾病1.胃溃疡胃溃疡2.萎缩性胃炎萎缩性胃炎胃幽门螺杆菌胃幽门螺杆菌环境、饮食、遗传因素环境、饮食、遗传因素胃癌的病理胃癌的病理部位：好发于胃窦部，其次为贲门部位：好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体者少。部，胃体者少。大体类型：早期胃癌、进展期胃癌。大体类型：早期胃癌、进展期胃癌。组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞癌、组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌、未分化类癌。未分化癌、未分化类癌。转移途径：直接蔓延、淋巴转移、转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔转
16、移。血行转移、腹腔转移。临床分期：国际抗癌联盟临床分期：国际抗癌联盟PTNM分分期方法。期方法。胃癌的临床表现胃癌的临床表现症状：症状：症状：症状：1.1.上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。2.2.上腹隐痛：常无明显规律性。上腹隐痛：常无明显规律性。上腹隐痛：常无明显规律性。上腹隐痛：常无明显规律性。3.3.恶心、呕吐、进食哽噎感。恶心、呕吐、进食哽噎感。恶心、呕吐、进食哽噎感。恶心、呕吐、进食哽噎感。4.4.呕血和黑便呕血和黑便呕血和黑便呕血和黑便5.5.贫血、消瘦贫血、消瘦贫血、消瘦贫血、消瘦体征：早期常无明显体征，可仅有上腹部深压痛；体征：早期常无明显体征，可仅有上腹部深压痛；体征：早期常无明显体征，可仅有上腹部深压痛；体征：早期常无明显体征，可仅有上腹部深压痛；晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质硬、略晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质硬、略晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质硬、略晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质硬、略有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝肿大、腹有压痛。出
