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1、 以循证医学为基础的静脉输液实践指南以循证医学为基础的静脉输液实践指南 2016年美国输液护理指南解读年美国输液护理指南解读 2016 INS输液治疗实践标准输液治疗实践标准2016年最新修订版本（第七版）年最新修订版本（第七版）以循证为基础，更新输液理念以循证为基础，更新输液理念更具实际操作指导意义更具实际操作指导意义以最新临床研究为依据的操作指南以最新临床研究为依据的操作指南2016 INS输液治疗实践标准输液治疗实践标准概述概述输液护理实践标准输液护理实践标准更名为更名为输液治疗实践标准输液治疗实践标准静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的
2、某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任。参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任。即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生都有即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生都有责任。责任。从从“护理护理”到到“治疗治疗”的升级，意味着安全输液标准及循证的升级，意味着安全输液标准及循证支持的重要性得到了前所未有的重视。支持的重要性得到了前所未有的重视。主要结构目录主要结构目录一、输液治疗实践一、输液治疗实践二、护患安全二、护患安全三、感染预防与控制三、感染预防与控制四、输液装置四、输液装置五、血管通路装置的选择与植入五、血管通路装置的选择与植入六、血管通路装置管理六、血管通
3、路装置管理七、血管通路装置相关并发症七、血管通路装置相关并发症八、其他输液装置八、其他输液装置九、输液治疗方案九、输液治疗方案 附录：新增标准附录：新增标准 静脉输液团队静脉输液团队 标准预防标准预防 血管可视化血管可视化 中心静脉通路装置的尖段位置中心静脉通路装置的尖段位置 损伤神经损伤神经 标准标准1、患者护理、患者护理可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治疗的场所液治疗的场所实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案关注患者的安全和生活质量关注患者的安全和生活质量标准标准2.特殊患者群体特殊患者群体对
4、新生儿、儿童、孕妇和老年人患者等特殊人群对新生儿、儿童、孕妇和老年人患者等特殊人群提供个性化的、可配合的和适龄的护理。提供个性化的、可配合的和适龄的护理。认识生理学特点及其对药物和营养选择的影响、认识生理学特点及其对药物和营养选择的影响、给药装置的选择（如给药装置的选择（如:不含二（不含二（2-乙基己基）邻苯乙基己基）邻苯二甲酸酯（二甲酸酯（DEHP）标准标准16.手卫生手卫生在患者护理过程中，应该使用含乙醇的手消毒液或抗菌功在患者护理过程中，应该使用含乙醇的手消毒液或抗菌功能的肥皂和水清洗进行手卫生处理：能的肥皂和水清洗进行手卫生处理：l在与患者直接接触之在与患者直接接触之前前l要置入中心血
5、管导管时在穿戴无菌手套之要置入中心血管导管时在穿戴无菌手套之前前l在置入外周静脉之在置入外周静脉之前前l在与患者的完整或非完整的皮肤接触之在与患者的完整或非完整的皮肤接触之后后l在接触患者的体液或排泄物、粘膜和伤口敷料之在接触患者的体液或排泄物、粘膜和伤口敷料之后后l在与患者周围的静物（包括医疗装置）接触之在与患者周围的静物（包括医疗装置）接触之后后l脱掉手套之脱掉手套之后后标准标准18.医疗废弃物和锐器物安全医疗废弃物和锐器物安全 性性标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案理局的血源性病原体预防标准制定暴
6、露控制方案使用安全设计装置预防针刺伤使用安全设计装置预防针刺伤使用自动激活安全设计装置预防使用自动激活安全设计装置预防标准标准18.医疗废弃物和锐器物安全医疗废弃物和锐器物安全 性性临床工作者参与手卫临床工作者参与手卫生产品的评价生产品的评价不可把皂液加到未满不可把皂液加到未满的皂液瓶中的皂液瓶中应该教会患者手卫生应该教会患者手卫生的方法的方法告诉患者告诉患者/看护着看护着/代理代理人进行手卫生的时间人进行手卫生的时间和方法和方法标准标准22.血管可视化血管可视化要确保患者安全性，临床医护人员应该能胜任使要确保患者安全性，临床医护人员应该能胜任使用血管可视化技术进行血管通路装置的放置用血管可视
7、化技术进行血管通路装置的放置采用血管可视化技术来增加外周放置导管的成功采用血管可视化技术来增加外周放置导管的成功率并在其他因素不要求中心血管通路时，降低对率并在其他因素不要求中心血管通路时，降低对中心血管通路装置置管的需要中心血管通路装置置管的需要当对成人和儿童进行中心血管通路装置放置时，当对成人和儿童进行中心血管通路装置放置时，使用超声引导以提高置管成功率，降低穿刺次数，使用超声引导以提高置管成功率，降低穿刺次数，并降低置管并发症发生率。并降低置管并发症发生率。标准标准23.中心血管通路装置（中心血管通路装置（CVAD）的尖端）的尖端位置位置在开始治疗前或当临床体征和症状表明位置不正在开始治
8、疗前或当临床体征和症状表明位置不正确时，通过放射技术或其他技术确认中心血管通确时，通过放射技术或其他技术确认中心血管通路装置的尖端位置。路装置的尖端位置。在置管过程中采用方法定位实现实时、精准性、在置管过程中采用方法定位实现实时、精准性、更快速的开始输液和降低成本更快速的开始输液和降低成本标准标准23.中心血管通路装置（中心血管通路装置（CVAD）的尖端）的尖端位置位置安全性最佳的中心血管通路装置的尖端位安全性最佳的中心血管通路装置的尖端位置为置为 （CAJ）标准标准26.血管通路装置选择血管通路装置选择选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件治疗方
9、案治疗时间血管特征年龄、并存病、输液治疗史、血管通路装置位置偏好管理输液设备的能力和资源选择管径最细，导管内腔数量最少，对患者创伤选择管径最细，导管内腔数量最少，对患者创伤最小的导管最小的导管标准标准26.血管通路装置选择血管通路装置选择考虑液体的特性，可用的穿刺部位，输液治疗时考虑液体的特性，可用的穿刺部位，输液治疗时长，对外周静脉血管的保护长，对外周静脉血管的保护头皮钢针只可用于头皮钢针只可用于单剂量单剂量给药，不可留置给药，不可留置外周静脉留置针：少于外周静脉留置针：少于6天，持续腐蚀性药物、胃肠外营天，持续腐蚀性药物、胃肠外营养、渗透压超过养、渗透压超过900mOsm/L的药物的药物不
10、不 应应用应应用中长导管：中长导管：1-4周持续腐蚀性药物、胃肠外营养、渗透压周持续腐蚀性药物、胃肠外营养、渗透压超过超过900mOsm/L的药物的药物不不 宜使用宜使用中心静脉导管：中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测、外周穿刺失败、对药物的性质没有限制动力学监测、外周穿刺失败、对药物的性质没有限制标准标准26.血管通路装置的选择血管通路装置的选择认识到与外周穿刺的中心静脉导管认识到与外周穿刺的中心静脉导管（PICC）相关的风险相关的风险对于需要间歇性长期输液治疗的患者考虑对于需要间歇性长期输液治疗的患者考虑使用植入式输液港使用植入式
11、输液港标准标准27.穿刺部位的选择穿刺部位的选择当选择一个部位进行输液治疗时考虑外周静脉的保护血管通路穿刺部位的选择评估：留置针:1、成年患者 2、儿童患者中线导管：首选上臂经外周穿刺中心静脉导管：贵要静脉 正中静脉 肱静脉 头静脉标准标准33.穿刺部位的准备穿刺部位的准备植入过程中遵循无菌技术穿刺前皮肤消毒优先使用含0.5%洗必泰的酒精溶液进行皮肤消毒，对洗必泰有禁忌证时，可以使用碘酒、碘伏或70%的乙醇（早产儿和小于2个月的幼儿慎用洗必泰标准标准34.无针输液接头无针输液接头使用螺口（鲁儿锁）连接，以保证连接安全每次使用装置前，应消毒无针输液接头无针接头只能与无菌装置连接标准标准34.无针
12、输液接头无针输液接头含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关血流感染一次性使用物品一但移除应立即丢弃中心静脉导管应用的无针接头更换时间不少于96小时外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研究指引无针接头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-60秒标准标准34.无针输液接头无针输液接头在以下情况下，应该更换无针接头：在以下情况下，应该更换无针接头：任何原因下的无针接头被移除发现无针接头中有残留血液或者其它残留物从血管通路装置里抽取血液培养样本之前确定受到污染的时候按照组织政策或实践指南规定或按照说明书规定的时候。标准36.附加装置附加装置应是螺口连接或一体化设计附加装置应是
13、螺口连接或一体化设计保证安全连接减少操作最小化脱落风险如果遇到有血液或药业残留时应可以随时更换临床指征临床指征增加长度增加过滤装置加强输液系统功能标准标准36.附加装置附加装置如有可能，限制附加装置的使用如有可能，限制附加装置的使用降低操作次数避免意外脱管连接错误的发生降低成本更换附加装置更换附加装置新的血管通路装置置入每次更换给药装置时产品完整性受破坏标准标准37.血管通路装置的固定血管通路装置的固定方法方法不影响穿刺部位的评估不影响血液循环和药物治疗避免使用胶布或缝线避免使用胶布或缝线胶布：有可能会被污染缝线：增加导管相关血流感染风险、针刺伤 标准标准37.血管通路装置的固定血管通路装置的
14、固定 不要使用绷带注意使用导管固定装置引起的医用胶相关的皮肤损伤更换装置时应注意评估皮肤情况注意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险标准标准40.冲管和封管冲管和封管u冲管冲管l将输液装置中的液体、药物、血液和血制品从血管通将输液装置中的液体、药物、血液和血制品从血管通路装置中移出进入血液路装置中移出进入血液l用于评估和保持导管通畅用于评估和保持导管通畅l防止因溶液防止因溶液/药物的不相容而出现沉淀药物的不相容而出现沉淀u封管封管l把封管液输注进入一个血管通路装置，来使血管通路把封管液输注进入一个血管通路装置，来使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，和装置在每次使用之间保持通畅，
15、和/或减少导管相关性或减少导管相关性血流感染发生的风险血流感染发生的风险标准标准40.冲管和封管冲管和封管u如果必须使用多次剂量药瓶，则如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只能用于一个患一个药瓶只能用于一个患者者(）u不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源（IVIV）u使用使用预充式冲洗器预充式冲洗器（IVIV）标准标准40.冲管和封管冲管和封管冲管液的选择：冲管液的选择：1、一次性使用装置首选2、外周静脉留置针：使用不含防腐剂的0.9%的氯化钠溶液封管3、家庭护理的PICC患者，使用每毫升10个单位的肝素进行封管标准标准40.冲管和封管冲管和封管脉冲
16、式技术脉冲式技术1、推注的速率应相同2、推注的力度约为每频幅约1ML为佳标准41.VAD的评估、护理和更换敷料u检查整套输液系统，从输液容器，给药装置到血管通路装检查整套输液系统，从输液容器，给药装置到血管通路装置穿刺部位（置穿刺部位（）u清晰的输注液说明清晰的输注液说明l系统完整性（即渗漏情况，螺口连接安全性）和敷料系统完整性（即渗漏情况，螺口连接安全性）和敷料l输液准确度输液准确度l输注液和给药装置的有效期输注液和给药装置的有效期标准41.VAD的评估、护理和更换敷料肉眼观察肉眼观察发红压痛肿胀渗出触诊及患者主诉触诊及患者主诉疼痛感觉异常麻木麻刺感标准41.VAD的评估、护理和更换敷料频次频次中心血管通路装置和中等长度静脉导管至少每天检查一次外周静脉短导管至少每4小时检查一次对于危重/麻醉后镇静患者或有认识障碍的患者，应每1-2小时检查一次新生儿/儿童患者应每小时检查一次进行发泡剂药物输液时检查频率应更高标准41.VAD的评估、护理和更换敷料更换频率更换频率透明或半透明膜5-7天纱布辅料2天伤口上压纱布视为纱布辅料，2天更换输液港伤口愈合后，纱布作为垫碟翼型安全针翼，外贴透明贴的视
