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1、医务科医保办绩效考核方案LOREMIPSUMDOLORLOREM夫执政者，恩欲归己，怨使归谁医保、医务科考核目标1、医保、医疗质量、医保医疗安全2、继续教育、培训工作3、CDC工作管理4、科研医务科职责1、医务科负责具体组织实施医院业务及管理工作。督促检查全院各项医疗规章制度和技术操作常规的落实和执行情况。2、协调各科室重大抢救的组织管理工作。遇重大抢救任务医务科人员必须到达抢救现场，实地了解情况。必要时对病床、抢救人员、仪器设备进行调配。3、对各科室的危重症患者、疑难病症患者、特殊身份患者、住院时间长达两个月以上患者，有医疗纠纷的患者进行重点看望，协助科室解决医疗和管理问题。4、接待处理院内
2、各种医疗纠纷。发现医疗事故、差错、缺陷及时组织有关科室进行讨论。督促有关科室采取防范措施，举一反三，对全院医务人员进行教育。5、掌握各科室危重患者及死亡病例情况，根据上报死亡报告书，参加科室非一般死亡病历讨论（诊治疑难、死因不明或对诊疗过程有分歧的死亡病历）。组织全院疑难病例会诊。6、对全院住院病历进行质量控制，提高甲级病案率。7、办理外出会诊、转诊转院手续。组织参与实施临时性院外医疗工作（院外重大抢救、贫困地区医疗支援）。8、管理和接待外地专家来我院指导手术等业务工作，审核办理院外进修等有关手续。9、定期召开科主任、主治医师、住院医师会议，听取对医疗管理工作的意见，了解医疗工作情况，协调科室
3、之间的医疗工作，加强安全医疗防范和培训。10、负责拟发各种医务文件，不断改进医技、门诊、急诊工作。11、年终对全院医疗工作进行总结，协助制定下一年全院业务发展计划。12、负责组织实施医疗事故鉴定委员会、药事委员会等各项工作。医保办职责1、在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作并制定相应的管理制度计划并及时汇报和进行总结。2、检查临床各科医保管理制度的执行情况：对医保病人的收费，严格按照目录规定的医疗收费标准执行。3、掌握和了解医保病人的入院、出院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核。4、负责医保政策的宣传和解释、门诊费用核对、费用的草算和直算。5、努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算办法
4、，核算比例及不予补偿及自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度。6、完成院领导交办的其他工作。医务科科秘职责1、协助医务科主任，组织制定医务科工作计划和总结，并督促执行检查情况。2、协助医务科主任，根据计划执行实际情况和外部环境变化，当计划需要改变时，按计划管理的相关制度和流程进行申报，得到允许后，进行相应的计划调整，并留档备案。3、协助医务科主任，组织医务科内部及工作相关的各项规章制度和各项工作执行流程，建立和完善机制和处罚措施，监督各项规章制度的执行。4、协助医务科主任，组织建立医疗质控体系，制定质量标准，对出现质量问题进行整理和分析，完善和修正质量控制标准。5、协助医务科主任，组织督促各科
5、室进行质量控制和考核，监督、复核并综合评判各科室质量考核结果。6、深入科室，及时了解和掌握危重病人及特殊病人的情况。7、协助医务科主任，组织重大手术及危重病人的会诊讨论、治疗、抢救、上报工作。8、协助医务科主任，组织临时医疗工作，包括人员调动、药品配备等。9、协助医务科主任，组织大力开展新的诊疗技术，健全新技术、新疗法的常规及操作规程，提高诊疗水平。10、协助医务科主任，组织检查监控医疗医技科室医疗文书书写情况，保证内容齐全，格式规范，准确、全面反映病情状况。11、组织整理各种档案材料，定期归档、总结，监督指导来往公文、办公用品、考勤、申领等内务工作。12、协助医务科主任，组织制定医疗纠纷防范
6、处理预案和各种应对办法，并对发生的医疗纠纷、事故及差错，以及群众来电来信来访反映的问题，进行调查、报告、处理。13、协助医务科主任，组织进行医疗争议定性工作，包括讨论及申请医疗事故鉴定，并根据有关法律，提出处理意见，上报院长批准后实施。14、协助医务科主任，组织医疗业务人员的培养计划，做好人员选拔、配备、评价，合理安排调度业务人员的科室轮转。15、参与医院科教工作，做好职责范围内实习生，进修生的带教工作。16、协助医务科主任，进行医疗协助单位的工作联系，负责院外医疗业务来往、会诊及向上级卫生行政部门请示报告和接待工作。17、协助医务科主任，组织制定突发性公共卫生事件预案，负责突发性公共卫生事件
7、的应急处理。18、完成上级交办的其他工作。医保安全、医疗质量管理小组医保安全、医疗质量管理小组组长：副组长：组员：临床医疗质量考核细则考核评分项目分值考 核 内 容考 核 检 查 方 法扣 分 得 分医疗质量组织与管理医疗质量组织与管理 10 各科室有主任、护士长、住院医师组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。 医医 疗疗 规规 章章 制制 度度 三级医师查三级医师查房制度房制度5住院医师对所管的
8、病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师查房每周有1次记录。抽查5份住院病历。询问在院病人5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查
9、房病程记录不确切或不规范一处扣1分。 急诊会诊制急诊会诊制度度5急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位；会诊医师须总住院医师或以上职称，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，同时上报本科室二线值班医师，后续处理由二线医师负责指导执行；会诊医师应认真填写会诊意见（包括临床情况、诊断意见、处理措施及相关诊疗建议等内容）；会诊意见的执行情况应由主管医师在病程记录中如实反映。抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣2分，发现一人不及时扣2分；会诊项目填写不全、病历摘要简单、缺项等每次扣1分；会诊意见为在病程记录中如实反映扣2分。 疑
10、难危重病疑难危重病例讨论例讨论非手术10手术5普通病人入院1周、危重病人入院3天内不能确诊或疗效不确切的病例，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。 查入院10天内病例或危重病例5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣4分,记录不及时每例扣2分，记录不规范每例扣2分。 执业医师法执业医师法执行情况执行情况5检查科室无证照医师书写医疗文书且无上级医师签字查运行病历10份，发现1例扣1分 死亡病例讨死亡病例讨论制度论制度 5住院病人死亡后1周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等，讨论
11、记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现1例未讨论不得分，讨论记录不规范1处扣1分。 围手术期管围手术期管理制度理制度 手术科室5对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查。高风险手术须履行审批手续；手术病人必须有安全核查表和风险评估表。术后首次病程记录在术后即时完成，术者（或一助）24小时内规范完成手术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同意书内容完善、签名符合规定。查大、中
12、手术病历5份，无术前讨论记录每例扣2分，无术者查房记录每例扣1分，无术前小结每例扣1分，高风险手术无审批每例扣1分；术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助检查扣1分。 临床医疗质量考核细则医疗规章制度医疗规章制度 5 发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理；杜绝医疗事故的发生。有创诊疗须实施告知同意。查差错登记本，如差错未登记或未上报一
13、起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣5分，发现有效投诉且不配合医教部处理医疗纠纷一起扣5分，发生大差错、医疗事故的科室扣8分，有创诊疗未实施告知同意扣2分。 15首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录24小时内完成；甲级病历率达90，无丙级病历；输血病历书写质量符合规定；出院病历3天内及时归档；病程记录、长期及临时医嘱应及时打印。首次病程记录及入院记录未按规定及时完成，每份扣3分；查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙级病历扣5分，丙级病历一份扣15分，未按时归档每1份扣1分；抽查输血病历2份，无输血同意书或输血同意书无患者/近亲属签名，每份扣2分。病程记录、长期及临时医嘱未及时打
14、印，每份扣1分。 交接班交接班5主管医师下班前将危重病人病情及处理事项记入交班记录本；值班医师按要求对新入院、手术、危重和夜间有处置或病情变化的病人进行交班，危重病人床头交班。早交班无上级医师参加扣2分；交班记录简单无内容扣1分；无主管医师危重病人交班记录及记录项目填写不全各扣1分。 医疗指标医疗指标4治愈好转率90；根据统计报表不达标不得分。 4床位使用率80 根据统计报表每降低1个百分点扣0.5分。 4抢救成功率80% 根据统计报表不达标不得分。 4规范用药合格率95根据药械科考核，每降低1个百分点扣0.5分。 4手术、输血前HIV 、HbsAg、 RPR筛查率100每降低1个百分点扣0.
15、5分。 继续医学教育继续医学教育5积极参加继续医学教育参学率80每降低1个百分点扣0.5分 培训培训5科室每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100（含补考）；科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考核登记本。查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。 教学管理教学管理5科室每月组织1次教学查房，制定教学计划，建立登记本。实习及进修生的工作不得超出其职责范围，更不能代师职责。查登记本，无记录扣5分，记录不完整扣3分；查病历发现违反病历书写规范要求一起扣2分，申请单未审核一起扣1
16、分。 科别： 总分： 检查人员： 检查日期： 注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分100最终实际得分。5、每扣1分，扣除奖金10元。医务科病历质控小组医务科病历质控小组组长：副组长：组员：病历质控小组职责组长职责：在院领导及病历管理委员会的领导下负责各临床科室病历检查工作副组长职责：协助组长做好病历检查工作成员职责：1、病历质量检查小组，负责对住院病历进行抽查，重点在内涵质量，每月分别抽检在院病人的病历和已归档的病历。2、检查已归档病历的数量应达到或接近出院人数的20%,按医院的病案质量评分要求对所检病历进行评分，并把发现的问题书面反馈到科室，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料。3、每季度向有关职能管理部门提交1份该季度
