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1、心电图基础知识及常见心电图基础知识及常见心律失常的辨别心律失常的辨别 梅州市人民医院梅州市人民医院 刘竹英刘竹英.第一节第一节 心电图基础知识心电图基础知识 .一、心电图概念一、心电图概念心肌细胞激动时，细胞内外发生电位变化心肌细胞激动时，细胞内外发生电位变化所产生的微弱电流可从心脏传到周围组织，所产生的微弱电流可从心脏传到周围组织，因此在人体不同部位的表面上可获得一个因此在人体不同部位的表面上可获得一个心动周期中的电位变化，将这电位变化用心动周期中的电位变化，将这电位变化用心电图机描记器记录下来，就成为一个连心电图机描记器记录下来，就成为一个连续的曲线，即心电图（续的曲线，即心电图（ECG）
2、。）。 .二、心电图的组成二、心电图的组成在每个心动周期内，一个典型心电图有在每个心动周期内，一个典型心电图有5或或6个波组成，即个波组成，即P、Q、R、S、T（U）波。波。 .P波波代代表表两两侧侧心心房房激激动动时时所所产产生生的的电电压压变变化化QRS综综合合波波代代表表两两侧侧心心室室激激动动时时的的电电压压变化与所需的时间变化与所需的时间T波波代表两侧心室复极时的电压变化代表两侧心室复极时的电压变化U波波在在T波波后后一一个个较较低低的的波波，方方向向与与T波波一致，其产生机制尚不清楚一致，其产生机制尚不清楚.ST段段表示心室刚刚除极结束后尚处在缓表示心室刚刚除极结束后尚处在缓慢复极
3、的一段短暂时间慢复极的一段短暂时间P-R间期（间期（P-Q间期）间期）是指激动自窦房结是指激动自窦房结开始，通过心房、房室结及房室束，抵开始，通过心房、房室结及房室束，抵达心室所需的时间达心室所需的时间QT间期间期代表心室肌除极和复极全过程所代表心室肌除极和复极全过程所需的时间需的时间 .三、心电图的临床应用范围三、心电图的临床应用范围 1、诊断心律失常类型、诊断心律失常类型2、诊断心肌梗塞、诊断心肌梗塞3、诊断心绞痛、诊断心绞痛4、部部分分病病人人心心房房、心心室室肥肥厚厚可可在在心心电电图图上上表现出来表现出来 .三、心电图的临床应用范围三、心电图的临床应用范围 5、对心肌疾患、心肌炎的诊
4、断有一定的帮助、对心肌疾患、心肌炎的诊断有一定的帮助6、帮帮助助了了解解某某些些药药物物（如如洋洋地地黄黄、抗抗心心律律失失常常药药物物等等）和和电电解解质质紊紊乱乱（低低钾钾、高高钾钾、低低钙等）及酸碱失衡对心肌的影响钙等）及酸碱失衡对心肌的影响7、对危重病人的心电监测、对危重病人的心电监测.四、心电图的导联四、心电图的导联人人体体是是一一个个容容积积导导体体，将将两两个个电电极极置置于于人人体体表表面面上上两两个个不不同同部部位位，并并用用导导线线与与心心电电图图机机相相连连，即即可可构构成成闭闭合合电电路路以以描描记记心心电电图，此种装置称为导联。图，此种装置称为导联。.常用心电图导联的
5、分类：常用心电图导联的分类： 1、标准导联（双极肢体导联）、标准导联（双极肢体导联）、导，它所反映的是两个肢体之间的电导，它所反映的是两个肢体之间的电位差。位差。 .2、加压单极肢体导联：、加压单极肢体导联：avR：加压右上肢单极导联。加压右上肢单极导联。avL：加压左上肢单极导联。加压左上肢单极导联。avF：加压左下肢单极导联。加压左下肢单极导联。.3、胸导联（、胸导联（V） V1导：导：胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间 V2导：导：胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间 V3导：导：V2 与与V4连线的中点连线的中点 V4导：导：左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间水平处肋间水平处 V5导：导：左腋前线第
6、左腋前线第5肋间水平处肋间水平处 V6导：导：左腋中线与左腋中线与V4同一水平处同一水平处 .五、心电图各波的测量及各波五、心电图各波的测量及各波段的正常范围段的正常范围 心电图记录纸上有两种粗细不同的纵线和心电图记录纸上有两种粗细不同的纵线和横线，纵线高度代表电压，横线高度代表横线，纵线高度代表电压，横线高度代表时间。一般采用定标电压，即加入时间。一般采用定标电压，即加入1mv电压电压可使电压曲线移动可使电压曲线移动10小格（每小格（每1格格1mm），），纵线每小格代表纵线每小格代表0.1mv。通常走纸速度为。通常走纸速度为25mm/S，故横线每一小格代表，故横线每一小格代表0.04秒。秒。
7、 .1、P波：波：一般呈钝圆形，宽度一般呈钝圆形，宽度0.060.11秒，秒，振幅振幅0.050.25mv，在，在、V4V6均向均向上，上，avR向下，其余导联可呈双向、倒置或向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。低平。 2、QRS波：波：正常值为正常值为0.060.10秒，其中秒，其中Q波波0.04秒，深度应小于同导联秒，深度应小于同导联R波的波的1/4。.3、T波：波：在正常情况下，在正常情况下，T波方向大多和波方向大多和QRS波方向一致，除波方向一致，除、avL、avF、V1V3导联外，导联外，T波振幅不应低于同一导波振幅不应低于同一导联联R波的波的1/10。 4、P-R间期：间期：心率在
8、正常范围时，成人心率在正常范围时，成人P-R间期在间期在0.120.20秒之间。秒之间。 .5、ST段：段：正常时限为正常时限为0.050.15秒。秒。 6、Q-T间期：间期：以以导联为准，正常范围为导联为准，正常范围为0.360.44秒。秒。 7、U波：波：正常正常U波波0.1mv，时间，时间0.160.25秒，平均秒，平均0.20秒。秒。 .六、正常窦性心律诊断标准六、正常窦性心律诊断标准 1、频率：成人、频率：成人60100次次/分。分。 2、窦性、窦性P波：波：、及及avF直立，直立，avR倒置。倒置。 3、P波形态正常，呈圆拱形，波形态正常，呈圆拱形，P波之后规律出现波之后规律出现Q
9、RS波。波。 4、P-R间期间期0.120.20秒。秒。 5、QRS波间期波间期0.11秒，其前无相关的秒，其前无相关的P波。波。 ST段及段及T波方向与波方向与QRS波方向相反。波方向相反。 .（三）心房纤颤：（三）心房纤颤： 心电图特征：心电图特征： 窦性窦性P波消失（无波消失（无P波），代之以形态、波），代之以形态、大小、振幅及间距均不相同的心房颤动大小、振幅及间距均不相同的心房颤动波（波（f）波。）波。 QRS波群形态一般呈室上性。波群形态一般呈室上性。 R- R间期绝对不等。间期绝对不等。 .（四）心室颤动：（四）心室颤动： 心电图特征：心电图特征：QRS波与波与T波消失，代之以波消
10、失，代之以形状不同，频率快慢不一，振幅高低各形状不同，频率快慢不一，振幅高低各异，完全不规则的颤动波，频率异，完全不规则的颤动波，频率150500次次/分左右。分左右。 .（五）心房扑动：（五）心房扑动： 心电图特征：心电图特征： 各导联各导联P波消失，代之以大小，形态相同，波消失，代之以大小，形态相同，节律规则，快速的连续性锯齿样的扑动节律规则，快速的连续性锯齿样的扑动波（波（F波），频率波），频率250350次次/分。分。 F-R间期常相等或略有不等。间期常相等或略有不等。 QRS波群呈室上性。波群呈室上性。 .（六）心室扑动：（六）心室扑动： 心电图特征：心电图特征： 出现规律的、连续的
11、、大幅度的出现规律的、连续的、大幅度的“正弦正弦曲线曲线”样的大扑动波，频率样的大扑动波，频率200250次次/分。分。 各导联均无各导联均无P波，波，QRS波与波与T波无法分辨，波无法分辨，与房扑与房扑f波相似，但其振幅更大。波相似，但其振幅更大。 .（七）阵发性室上性心动过速（七）阵发性室上性心动过速 心电图特征：心电图特征： 连续三次以上快而规则的房性或交界区连续三次以上快而规则的房性或交界区性早搏，频率性早搏，频率160220次次/分。分。 异位异位P波，不易辨认。波，不易辨认。 QRS波群形态多正常。波群形态多正常。 .（八）阵发性室性心动过速：（八）阵发性室性心动过速： 心电图特征
12、：心电图特征： 为三次以上连发快速室性早搏，频率为三次以上连发快速室性早搏，频率150220次次/分，节律可略不规则。分，节律可略不规则。 QRS波群增宽，畸形，时限波群增宽，畸形，时限0.12秒。秒。 P波与波与QRS波群无关，不易辨认。波群无关，不易辨认。 T波常与波常与QRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。 .（九）（九）0房室传导阻滞：房室传导阻滞： 心电图特征：心电图特征： P波与波与QRS波有各自的规律，互不相关，波有各自的规律，互不相关，各按自己的频率出现，各按自己的频率出现，P波与波与QRS波完全波完全脱离关系，心房率快于心室率。脱离关系，心房率快于心室率。 QRS波形态可近似正常或宽大畸形，频波形态可近似正常或宽大畸形，频率率2060次次/分。分。 .
