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1、儿童院前急救儿童院前急救湖湖南南省省常常德德市市第第一一人人民民医医院院 儿儿 科科 曾曾 佩佩1优选分析前言前言 院院前前急急救救是是指指急急、危危、重重病病人人进进入入医医院院前前的的医医疗疗急急救，是一项不以盈利为目的社会公益性事业。救，是一项不以盈利为目的社会公益性事业。 院院前前急急救救是是医医疗疗卫卫生生机机构构的的重重要要组组成成部部分分，也也是是社社会保障体系的重要组成部分。会保障体系的重要组成部分。 是是一一个个城城市市科科学学文文明明程程度度的的象象征征，是是经经济济实实力力和和综综合实力的体现，更是社会文明的一面镜子。合实力的体现，更是社会文明的一面镜子。2优选分析前言前
2、言 儿儿科科急急症症以以感感染染性性和和先先天天性性疾疾病病为为主主，意意外外伤伤害害因因其其发发生生率率日日益益增高，已成为儿童期增高，已成为儿童期死亡死亡的的首位原因首位原因。 同同时时，儿儿科科疾疾病病具具有有起起病病急急、变变化化快快、发发展展猛猛、病病情情险险、病病死死率率高的特点，因此，需要建立一套有效运行的综合预防体系。高的特点，因此，需要建立一套有效运行的综合预防体系。 该该综综合合体体系系涵涵盖盖从从个个人人到到家家庭庭，从从社社区区到到社社会会，从从医医院院到到整整个个医医疗服务体系，从救护到医疗，从群体到个人的多维立体预防体系。疗服务体系，从救护到医疗，从群体到个人的多维
3、立体预防体系。 建建立立“家家庭庭初初级级预预防防、社社区区中中级级预预防防、医医院院高高级级预预防防”的的三三位位一一体预防急救新模式。体预防急救新模式。3优选分析01040302EMSSHeimlichEmergency knowledgeCPREMSS（急诊医疗服务体系）学会正确启动学会正确启动EMSS，正确拨打，正确拨打120急急救电话，学会启动、利用当地社区或救电话，学会启动、利用当地社区或单位的辅助应急救护资源。单位的辅助应急救护资源。Heimlich（海姆立克）手法根据家属成员的健康和疾病状况掌握根据家属成员的健康和疾病状况掌握特殊的健康监测和急救知识，如监测特殊的健康监测和急救
4、知识，如监测体温、血糖和血压，应用家庭远程生体温、血糖和血压，应用家庭远程生命监测装置等。命监测装置等。CPR（心肺复苏术）掌握正确的掌握正确的CPR技术，学会技术，学会AED（自动体外除颤仪）的使用。（自动体外除颤仪）的使用。每个家庭应该掌握力所能及的急救技能，制定家庭每个家庭应该掌握力所能及的急救技能，制定家庭急救预案或计划，拟定转运路线。急救预案或计划，拟定转运路线。家庭预防Emergency knowledge（急救知识）掌握掌握Heimlich手法，能够为气道阻手法，能够为气道阻塞（食物嵌顿或窒息）的家庭成员塞（食物嵌顿或窒息）的家庭成员进行现场急救。进行现场急救。2016中国心肺复
5、苏专家共识-中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会4优选分析人员培训预案装备社区预防科普其他文化5优选分析心肺复苏心肺复苏01窒息窒息02意外伤害意外伤害03目录目录6优选分析定义定义 复复复复 苏苏苏苏：( Resuscitation ) ( Resuscitation ) 复活、苏醒复活、苏醒复活、苏醒复活、苏醒 = = 死而复生死而复生死而复生死而复生 心肺复心肺复心肺复心肺复苏苏苏苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = (Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPRCPR ) )是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其
6、生命。是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。 即即即即胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压形成暂时的人工循环；形成暂时的人工循环；形成暂时的人工循环；形成暂时的人工循环； 电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动； 人工通气人工通气人工通气人工通气纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。纠正缺氧，并努
7、力恢复自主呼吸。7优选分析病因病因 WHOWHO曾规定发病曾规定发病曾规定发病曾规定发病2424小时内为猝死，则心脏猝死占小时内为猝死，则心脏猝死占小时内为猝死，则心脏猝死占小时内为猝死，则心脏猝死占75%75%，仍有，仍有，仍有，仍有1/41/4左右为非心脏猝死左右为非心脏猝死左右为非心脏猝死左右为非心脏猝死8优选分析病理生理病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑大脑大脑大脑 - -心肺系统心肺系统心肺系统心肺系统 - -肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及
8、内分泌 脑组织脑组织脑组织脑组织占体重的占体重的占体重的占体重的 2% 2% 静息时耗氧量静息时耗氧量静息时耗氧量静息时耗氧量占人体氧总摄取量的占人体氧总摄取量的占人体氧总摄取量的占人体氧总摄取量的 20% 20% 血液供应量血液供应量血液供应量血液供应量为心排出量的为心排出量的为心排出量的为心排出量的 15% 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。5分钟分钟是大脑的是大脑的G（葡萄糖）和（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！9优选分析常温下耐受缺氧时限常温下耐受缺
9、氧时限 大脑大脑 46分钟分钟 小脑小脑 1015分钟分钟 延髓延髓 2030分钟分钟 脊髓脊髓 45分钟分钟 交感神经节交感神经节 60分钟分钟 心脏和肾脏心脏和肾脏 30分钟分钟 肝脏肝脏 12小时小时 肺脏肺脏 时间更长时间更长10优选分析心脏骤停的后果以分秒来计算心脏骤停的后果以分秒来计算 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： Adams-Stokes Adams-Stokes综综合征合征发发作作 10 1020 20 秒：秒： 意意识丧识丧失失 30 3060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸
10、呼吸渐渐停止停止 1 12 2 分分钟钟： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分分钟钟： 开始出开始出现脑现脑水水肿肿 6 6 分分钟钟： 开始出开始出现脑细现脑细胞死亡胞死亡 8 8 分分钟钟： “脑脑死亡死亡” 心肺复心肺复苏苏的的“黄金黄金8 8分分钟钟”11优选分析时间就是生命！时间就是生命！心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR成功率成功率 90% 1min 60% 4min 40% 6min 20% 8min几乎几乎0 % 10min 即：每延长每延长每延长每延长1 1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降1010
11、%12优选分析心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现 心音及心音及心音及心音及大动脉大动脉搏动搏动搏动搏动消失；突然消失；突然消失；突然消失；突然意识意识意识意识丧失；丧失；丧失；丧失；叹息样换气或叹息样换气或呼吸呼吸停止停止； 瞳孔瞳孔散大；散大；紫绀紫绀；血压血压0/0等等 尸癍一般在死后尸癍一般在死后23小时开始出现（快的小时开始出现（快的30分钟）分钟）临床判定临床判定临床判定临床判定心脏骤停：突然意识丧失心脏骤停：突然意识丧失 + 大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸骤停：突然意识丧失呼吸骤停：突然意识丧失
12、+ 呼吸停止呼吸停止13优选分析儿科儿科心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断突然昏迷突然昏迷：心脏停搏：心脏停搏8-12s后出现，部分病例可有一过性抽搐后出现，部分病例可有一过性抽搐瞳孔扩大瞳孔扩大：心脏停搏后：心脏停搏后30-40s瞳孔开始扩大、对光反射消失瞳孔开始扩大、对光反射消失大动脉大动脉（颈、肱、股动脉）（颈、肱、股动脉）搏动搏动消失消失心音消失或心动过缓心音消失或心动过缓：心音消失或心率：心音消失或心率60次次/分分呼吸停止或严重呼吸困难呼吸停止或严重呼吸困难：心脏停搏：心脏停搏30-40s即呼吸停止即呼吸停止心电图心电图常见等电位线、心电机械分离或心室颤动常见等电位线、心电机械分
13、离或心室颤动14优选分析心肺复苏术内容心肺复苏术内容基础生命支持基础生命支持Basic Life Support高级生命支持高级生命支持Advanced Cardiovascular Life Support复苏后处理复苏后处理Post-resuscitation treatment15优选分析基础生命支持（基础生命支持（BLS） 识别识别启动应急反应系统启动应急反应系统(ERS)(ERS)早期心肺复苏（早期心肺复苏（CPRCPR）（CABCAB） 胸外按压（胸外按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工通气（人工
14、通气（B B，breathingbreathing） 快速除颤快速除颤16优选分析识别识别目的：判断是否心跳呼吸停止目的：判断是否心跳呼吸停止识别方面：评估识别方面：评估意识意识之后同时评估之后同时评估呼吸脉搏呼吸脉搏 具体做法：拍打病人双肩并在其耳边大声呼叫：具体做法：拍打病人双肩并在其耳边大声呼叫：“你怎么了，你怎么了，醒醒醒醒/ /睁眼睁眼/ /说话说话” 重呼轻拍重呼轻拍 （婴儿为拍打足底）（婴儿为拍打足底） 如果无反应，同时一侧脸贴近患者口鼻、看胸廓起伏、触摸如果无反应，同时一侧脸贴近患者口鼻、看胸廓起伏、触摸颈动脉搏动颈动脉搏动时间：时间：5-10秒秒前提：评估前提：评估施救前确保
15、周围施救前确保周围环境安全环境安全17优选分析判断循环判断循环 1岁以上触颈动脉、股动脉，岁以上触颈动脉、股动脉，1岁以下肱动脉、心尖动脉搏动检岁以下肱动脉、心尖动脉搏动检测困难，为了避免检查动脉搏动延迟心肺复苏时间测困难，为了避免检查动脉搏动延迟心肺复苏时间 非专业人员不应该检测动脉搏动非专业人员不应该检测动脉搏动 专业人员检测动脉搏动时间不应超过专业人员检测动脉搏动时间不应超过10秒秒如如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED 。18优选分析判断循环：判断循环：触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动颈动脉位置：颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳
16、突肌之间的沟内；气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内；方法：方法： 一手食指和中指并拢，置于患者气一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处；内侧缘凹陷处；19优选分析启动应急反应系统启动应急反应系统 (ERS)(ERS)呼救呼救ERS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施正在进行的急救措施找到找到AED（自动体外除颤仪（自动体外除颤仪automated externaldefibrillator）利用社会媒体、强调调度员的作用利用社会媒体、强调调度员的作用20优选分析儿童启动急救系统时机儿童启动急救系统时机若只有若只有1人在场，要先拨打当地急救电话（人在场，要先拨打当地急救电话（120），启动），启动EMSS；现场有其他人时，第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话，现场有其他人时，第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话，获取获取AED，自己开始实施，自己开始实施CPR。EMSS是贯穿抢救全程的关键，
