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1、中毒的急救护理 有机磷农药中毒有机磷农药中毒 教学目标1.了解何谓急性中毒?2.了解急性中毒在体内吸收、代谢、排泄的过程和中毒的机理3.了解急性中毒时全身各个系统的临床表现4.掌握如何评估中毒的情况5.掌握急性中毒的急救原则7重点 如何评估中毒的情况,中毒的急救原则8大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静9基本概念基本概念某些物质接触人体或进入人体后,在某些物质接触人体或进入人体后,在一定条件下,与体液、组织相互作用,一定条件下,与体液、组织相互作用,损害组织,破坏神经及体液的调节功损害组织,破坏神经及体液的调节功能,是正常生理功能发生严重障碍,能,是正常生理功能发生严重障碍,引起
2、一系列症状体征,称为中毒。引起一系列症状体征,称为中毒。10基本概念基本概念急急性性中中毒毒:毒毒物物的的毒毒性性较较大大,或或虽虽然然毒毒性性较较小小但但在在短短时时间间内内大大量量进进入入体体内内,导导致致患患者者在在短短时时间间内内发发病病甚甚至至危危及及生生命称为急性中毒。命称为急性中毒。11毒物的分类毒物的分类毒物根据来源和用途毒物可分为:毒物根据来源和用途毒物可分为:1、工业性毒物;、工业性毒物;2、药物;、药物;3、农药;、农药;4、有毒动植物。、有毒动植物。12毒物在体内的过程毒物在体内的过程毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径毒物的代谢毒物的代谢毒物的排泄毒物的排泄13消化道
3、消化道呼吸道呼吸道皮肤黏膜皮肤黏膜毒物进入人体毒物进入人体毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径14消化道消化道 皮肤皮肤黏膜黏膜 呼吸道呼吸道 气态、烟雾态和气溶胶的物质大多经呼吸道气态、烟雾态和气溶胶的物质大多经呼吸道进入人体,如一氧化碳、硫化氢、砷化氢、进入人体,如一氧化碳、硫化氢、砷化氢、有机磷农药等。有机磷农药等。脂溶性毒物以扩散方式透过胃肠道黏膜。脂溶性毒物以扩散方式透过胃肠道黏膜。如有机磷农药、灭鼠药、毒蕈、乙醇、安如有机磷农药、灭鼠药、毒蕈、乙醇、安眠药等。眠药等。脂溶性毒物,如有机磷、苯类,可穿透皮肤的脂质层脂溶性毒物,如有机磷、苯类,可穿透皮肤的脂质层吸收。吸收。腐蚀性毒物,
4、如强酸、强碱、造成皮肤直接损腐蚀性毒物,如强酸、强碱、造成皮肤直接损伤。伤。局部皮肤有损伤。局部皮肤有损伤。环境高温、高湿、皮肤多汗环境高温、高湿、皮肤多汗等情况下。等情况下。毒物的代谢毒物的代谢毒物被吸收后进入血液,分布于全身。毒物被吸收后进入血液,分布于全身。主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。合等作用进行代谢。大多数毒物经代谢后毒性降低,但也有大多数毒物经代谢后毒性降低,但也有少数毒物在代谢后毒性反而增加,如对少数毒物在代谢后毒性反而增加,如对硫磷(硫磷(1605)氧化成对氧磷,其毒性可)氧化成对氧磷,其毒性可增加数百倍。增加数百倍。16
5、毒物的排泄毒物的排泄大多数毒物经肾脏排出。大多数毒物经肾脏排出。气体和易挥发的毒物吸收后,一部分气体和易挥发的毒物吸收后,一部分以原形经呼吸道排出。很多重金属以原形经呼吸道排出。很多重金属和生物碱有由消化道排出。少数毒和生物碱有由消化道排出。少数毒物可经皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、物可经皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、胆道等排出胆道等排出2022/7/417中中 毒毒 机机 理理1 1 1 1、局部的刺激腐蚀作用、局部的刺激腐蚀作用、局部的刺激腐蚀作用、局部的刺激腐蚀作用 2 2、缺氧缺氧缺氧缺氧 3 3、麻醉作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用 4 4 4 4、抑制酶的活性、抑制酶的活性、抑制酶的活性、抑制
6、酶的活性 5 5 5 5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能、干扰细胞膜或细胞器的生理功能、干扰细胞膜或细胞器的生理功能、干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6 6 6 6、受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合 2022/7/4诊诊 断断毒物接触史毒物接触史+ +临床表现实验室检查临床表现实验室检查19询问毒物接触史:毒物种类毒物种类如何中毒如何中毒中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量发病原因发病原因呕吐物性状,特殊气味呕吐物性状,特殊气味生活情况、精神状况生活情况、精神状况发病地点发病地点发病地点发病地点发病经过发病经过发病经过发病经过病人职业病人职业病人职业病人职业既往病史和服药情况既
7、往病史和服药情况既往病史和服药情况既往病史和服药情况家中药品有无缺少家中药品有无缺少家中药品有无缺少家中药品有无缺少询问中毒病史询问中毒病史评估重点 怀疑一氧化碳中毒:了解病人卧室有无炉火及烟筒?同室人情况怀疑职业性中毒:询问职业、工种、工龄,接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者,出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等,都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态,自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 7/4/2022对突然发绀、呕吐
8、、昏迷、惊厥、呼吸困难、休对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者,要想到急性中毒的可能。克而原因不明的患者,要想到急性中毒的可能。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能性。性。临床表现临床表现皮肤黏膜皮肤黏膜烧灼伤:烧灼伤:强酸碱直接接触强酸碱直接接触发绀:发绀:亚硝酸盐、麻醉剂等亚硝酸盐、麻醉剂等黄染:黄染:毒蕈、鱼胆、四氯化碳等毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红:潮红:一氧化碳、酒精、阿托品类一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗:干燥无汗:阿托品类阿托
9、品类多汗潮湿:多汗潮湿:有机磷有机磷临床表现临床表现眼部眼部瞳孔缩小:瞳孔缩小:有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大:瞳孔扩大:阿托品类、乙醇、麻黄碱等阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍:视力障碍:甲醇、苯丙胺等甲醇、苯丙胺等临床表现临床表现呼吸系统呼吸系统呼吸气味:呼吸气味: -苦杏仁味:苦杏仁味:氰化物氰化物 -大蒜样味:大蒜样味:有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂 -酒味:酒味:乙醇、甲醇乙醇、甲醇呼吸困难:呼吸困难:亚硝酸盐、一氧化碳等亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢:呼吸减慢:镇静、麻醉剂镇静、麻醉剂急性肺水肿:急性肺水肿:刺激性气体、有机磷杀虫剂刺激性气体、有机磷杀
10、虫剂临床表现临床表现消化系统消化系统腹痛、呕吐、腹泻:腹痛、呕吐、腹泻:有机磷、毒蕈、食物中毒等有机磷、毒蕈、食物中毒等流涎:流涎:有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂肝损害:肝损害:毒蕈、四氯化碳等毒蕈、四氯化碳等临床表现临床表现临床表现临床表现 神经系统及精神症状神经系统及精神症状昏迷昏迷 :镇静安眠药、抗抑郁药、阿片类、有机磷镇静安眠药、抗抑郁药、阿片类、有机磷 谵妄谵妄 惊厥:惊厥:抗胆碱药、曼陀罗、水合氯醛抗胆碱药、曼陀罗、水合氯醛肌纤维震颤:肌纤维震颤:有机磷、毒扁豆碱有机磷、毒扁豆碱瘫痪:瘫痪:箭毒、肉毒中毒、高效镇痛药箭毒、肉毒中毒、高效镇痛药精神失常等精神失常等 循环系统症状循环系统症状
11、心律失常心律失常心脏骤停心脏骤停休克休克 泌尿系统症状泌尿系统症状尿色改变尿色改变尿道炎症状尿道炎症状急性肾功能不全急性肾功能不全临床表现临床表现实验室检查作为辅助诊断实验室检查作为辅助诊断毒物定性定毒物定性定量检查量检查毒物体内代谢毒物体内代谢产物检查产物检查毒物中毒毒物中毒机理检查机理检查毒物选择性对器官损毒物选择性对器官损害的机能检查害的机能检查2022/7/4 院前急救院前急救 医院急救医院急救后续对症治疗后续对症治疗急性中毒的现场急救急性中毒的现场急救不要贸然进入中毒现场不要贸然进入中毒现场迅速帮助患者脱离中毒环境迅速帮助患者脱离中毒环境减少毒物吸收及加速毒物排出减少毒物吸收及加速毒
12、物排出提供对症治疗和生命支持提供对症治疗和生命支持尽快应用特效解毒药物和胃黏膜保护剂尽快应用特效解毒药物和胃黏膜保护剂尽快送患者去医院尽快送患者去医院为进一进检查提供证据为进一进检查提供证据批量中毒发生时应该尽批量中毒发生时应该尽 快上报相关部门快上报相关部门2022/7/4123一般情况,包括神志、呼吸、血压、一般情况,包括神志、呼吸、血压、脉搏、心律、心率、皮肤色泽等脉搏、心律、心率、皮肤色泽等毒物的品种和剂量毒物的品种和剂量有无危及生命的严重并发症有无危及生命的严重并发症病情病情评估评估2022/7/4锐普论坛chinakui发布: 深度昏迷;严重心律失常;高血压或休克;呼吸功能衰竭;高
13、热或体温过低;肺水肿;吸入性肺炎;黄疸和肝功能衰竭;癫痫发作;少尿或肾功能衰竭;溶血性贫血或出血倾向;进行性呼吸困难。 以下任何一种临床表现均应看做病情以下任何一种临床表现均应看做病情危重的信号:危重的信号:急救原则 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用 对症处理对症处理2022/7/4急救原则急救原则立即终止接触立即终止接触毒物毒物清除未吸收的清除未吸收的毒物毒物 (四)(四)特效解毒剂的特效解毒剂的应用应用 (五)(五)对症治疗对症治疗 促进已吸收毒促进已吸收毒物排出物排出(三)(
14、三)2022/7/4351迅速脱离有毒环境 对吸入性中毒患者,应迅速将病人抬到室外,并解开衣扣。对接触性中毒患者,立即移离中毒现场2022/7/4362维持基本生命 心跳骤停者立即于心肺复苏。呼吸道梗阻者立即清理呼吸道,解除梗阻。并迅速建立静脉通道,以保证各项治疗进行。2022/7/437如何清除体内尚未完全吸收的毒物?2022/7/4(二)清除未吸收的毒物1吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救2接触性中毒的急救接触性中毒的急救3食入性中毒的急救食入性中毒的急救391吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救将病人搬离染毒区后,搬至上风或侧风方向,给予吸氧或呼将病人搬离染毒区后,搬至上风或侧风方向,给予吸氧
15、或呼吸新鲜空气,注意保暖,清除呼吸道分泌物和异物,保持吸新鲜空气,注意保暖,清除呼吸道分泌物和异物,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管。及早吸氧,可酌情使用呼吸道通畅,必要时行气管插管。及早吸氧,可酌情使用呼吸机或采用高压氧治疗。呼吸机或采用高压氧治疗。402接触性中毒接触性中毒立即去除污染衣物,用敷料除去肉眼可见的毒物,然后用大立即去除污染衣物,用敷料除去肉眼可见的毒物,然后用大量大量清水冲洗体表,特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶量大量清水冲洗体表,特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处的清洗。应避免用热水和少量水擦洗,因可使体表血管处的清洗。应避免用热水和少量水擦洗,因可使体表血管扩张扩张.促进毒物
16、的吸收。若眼部接触到毒物应用清水或生理促进毒物的吸收。若眼部接触到毒物应用清水或生理盐水大量冲洗。皮肤接触腐蚀性毒物时,冲洗时间应达到盐水大量冲洗。皮肤接触腐蚀性毒物时,冲洗时间应达到15-30分钟。分钟。413食入性中毒的急救食入性中毒的急救 常用催吐、洗胃、导泻、常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物,应尽胃肠道尚未吸收的毒物,应尽早进行。早进行。42(1 1)催吐)催吐病人神志清且能合作时,此法简便易行。让病人饮温水病人神志清且能合作时,此法简便易行。让病人饮温水300500ml,然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱,然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,如此反复进行,直至胃内容物完全呕出为止;发呕吐,如此反复进行,直至胃内容物完全呕出为止;也可用药物如吐根糖浆也可用药物如吐根糖浆.阿朴吗啡等催吐。阿朴吗啡等催吐。以下病人不宜催吐:以下病人不宜催吐: a.昏迷昏迷.惊厥状态;惊厥状态; b.服用腐浊性毒物,催吐有引起胃穿孔的可能;服用腐浊性毒物,催吐有引起胃穿孔的可能; c.原有食管胃底静脉曲张原有食管胃底静脉曲张.主