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1、冠心病冠心病Coronary atherosclerotic heart disease 【流行病学流行病学】 WHOWHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原统计，冠心病是世界上最常见的死亡原统计，冠心病是世界上最常见的死亡原统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为因，被称为因，被称为因，被称为“ “第一杀手第一杀手第一杀手第一杀手” ”n n年龄：年龄：年龄：年龄：4040岁以上，男岁以上，男岁以上，男岁以上，男 女，脑力劳动者多见；女，脑力劳动者多见；女，脑力劳动者多见；女，脑力劳动者多见；n n美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的1/31/31/2
2、1/2，占心脏病死亡，占心脏病死亡，占心脏病死亡，占心脏病死亡数的数的数的数的505075%75%；n n在我国占心脏病死亡数的在我国占心脏病死亡数的在我国占心脏病死亡数的在我国占心脏病死亡数的101020%20%；近年有上升；近年有上升；近年有上升；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方的趋势，有明显的地方差异，北方的趋势，有明显的地方差异，北方的趋势，有明显的地方差异，北方 南方南方南方南方 住院率：住院率：住院率：住院率：n n是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病心
3、脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）（冠状动脉粥样硬化性心脏病）n n它和它和冠脉功能性改变（痉挛）冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠一起，统称冠状动脉性心脏病（状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称简称冠心病冠心病，亦称缺血性心脏病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）【定义定义】 【病因病因】主要危险因素：主要危险因素：n n年龄：年龄：年龄：年龄：多见于多见于多见于多见于4040岁以上中老年人岁以上中老年人岁以上中老年人岁以上中老年人n n性别：性别：性别：性别：男女比例约男女比例约男女比例约男女比例约2 2 1 1，女
4、性绝经期后患病可，女性绝经期后患病可，女性绝经期后患病可，女性绝经期后患病可增加增加增加增加 危险因素或易患因素（危险因素或易患因素（risk factors）血脂异常：血脂异常：血脂异常：血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化脂质代谢异常是动脉粥样硬化脂质代谢异常是动脉粥样硬化脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要最重要最重要最重要的的的的 危险因素危险因素危险因素危险因素总胆固醇总胆固醇（TC）甘油三酯甘油三酯（TG）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白载脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）载脂蛋白载脂蛋白A（ApoA）n n高血压：
5、高血压：高血压：高血压：冠脉硬化者冠脉硬化者冠脉硬化者冠脉硬化者606070%70%有高血压，高血有高血压，高血有高血压，高血有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，压损伤动脉内皮引发硬化，压损伤动脉内皮引发硬化，压损伤动脉内皮引发硬化，SBPSBP和和和和DBPDBP升高都升高都升高都升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病的发病的发病的发病n n吸吸吸吸 烟：烟：烟：烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬造成动脉壁氧含量不足，促进动
6、脉硬造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高化的形成吸烟者发病率和病死率增高化的形成吸烟者发病率和病死率增高化的形成吸烟者发病率和病死率增高2 26 6倍倍倍倍n n糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为塞。目前将冠心病和糖尿病称为塞。目前将冠心病和糖尿病称为塞。目前将冠心病和糖尿病称为“ “等位征等位征等位征等位征” ”次要危险因素：次要危险因素：次要危险因素：次要危险因素：n n肥胖肥胖肥胖肥胖：促进高血压、高
7、血脂、高血糖；增加耗促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量氧量氧量氧量 ；侧支循环不易建立；侧支循环不易建立；侧支循环不易建立；侧支循环不易建立 （超重（超重（超重（超重10%10%为轻，为轻，为轻，为轻，20%20%为中，为中，为中，为中，30%30%为重）为重）为重）为重） 20%20%以上易患本病以上易患本病以上易患本病以上易患本病n n西方的饮食方式：西方的饮食方式：西方的饮食方式：西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆高热量、高动物脂肪、高胆高热量、高动物脂肪、高胆高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者固醇、糖和盐
8、者固醇、糖和盐者固醇、糖和盐者 【病因病因】危险因素或易患因素（危险因素或易患因素（risk factors）n n从事体力活动少，从事体力活动少，从事体力活动少，从事体力活动少，脑力活动紧张脑力活动紧张脑力活动紧张脑力活动紧张，经常有紧迫，经常有紧迫，经常有紧迫，经常有紧迫感的工作者感的工作者感的工作者感的工作者n nA A型性格者：型性格者：型性格者：型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，性情急躁，进取心和竞争性强，性情急躁，进取心和竞争性强，性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋
9、工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人斗的人斗的人斗的人n n遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史有高血压、糖尿病、冠心病家族史有高血压、糖尿病、冠心病家族史有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者者，家族性高脂血症者者，家族性高脂血症者者，家族性高脂血症者n n其他：其他：其他：其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病
10、毒、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等衣原体感染；口服避孕药等衣原体感染；口服避孕药等衣原体感染；口服避孕药等n n如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的【临床分型临床分型】WHOWHO将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型：n n隐匿型（
11、无症状型）：隐匿型（无症状型）：隐匿型（无症状型）：隐匿型（无症状型）：STST段压低、段压低、段压低、段压低、T T波低平或倒置波低平或倒置波低平或倒置波低平或倒置n n心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛n n心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致坏死所致坏死所致坏死所致n n缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常缺血性心肌病型：心脏
12、增大、心力衰竭和心律失常缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常n n猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致 以上以上以上以上5 5种可合并出现种可合并出现种可合并出现种可合并出现 急性冠脉综合征急性冠脉综合征ACS （acute coronary syndrome）n n由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引
13、起冠脉不完全或完全性阻塞所而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致；约占所有冠心病的致；约占所有冠心病的致；约占所有冠心病的致；约占所有冠心病的30%30%n n共同病理基础为共同病理基础为共同病理基础为共同病理基础为不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块n n包括：不稳定型心绞痛（包括：不稳定型心绞痛（包括：不稳定型心绞痛（包括：不稳定型心绞痛（unstable anginaunstable angina，UAUA） 非非非非STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（段
14、抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMINSTEMI） STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMISTEMI） 心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死n n冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、心梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛心梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛心梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛心梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛心绞痛心绞痛（angina pe
15、ctoris）【定义定义】是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的暂时的缺血与缺氧所引起的，以缺血与缺氧所引起的，以发作性发作性胸胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 n n病因病因 最基本的原因是最基本的原因是冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化引起管腔引起管腔狭窄和狭窄和/或痉挛；或痉挛；n诱因诱因 劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等急性循环衰竭等n发病机制发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾生矛盾疼痛产生机制疼痛产生机制(补充
16、补充)n n心脏对机械性刺激不引起疼痛，心脏对机械性刺激不引起疼痛，心脏对机械性刺激不引起疼痛，心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心其直接因素与心其直接因素与心其直接因素与心肌缺血缺氧时，肌缺血缺氧时，肌缺血缺氧时，肌缺血缺氧时，酸性代谢产物酸性代谢产物酸性代谢产物酸性代谢产物聚积刺激心脏内自聚积刺激心脏内自聚积刺激心脏内自聚积刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢，经主神经的传入神经纤维末梢，经主神经的传入神经纤维末梢，经主神经的传入神经纤维末梢，经1 1 1 15 5 5 5胸交感神经胸交感神经胸交感神经胸交感神经节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之n n放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨
