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1、常用急救药物的应用常用急救药物的应用浙江中医药大学附属第一医院浙江中医药大学附属第一医院急诊科急诊科黄小民黄小民7/3/20221l备好急救药品，与采取各种抢救措施同备好急救药品，与采取各种抢救措施同等重要，而且也是抢救患者的前提。等重要，而且也是抢救患者的前提。7/3/20222常用急救药物分类常用急救药物分类第一类第一类:心肺复苏药物心肺复苏药物包括：肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、包括：肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、洋地黄制剂、硝普钠、NaHCo2、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。等。第二类第
2、二类:脑复苏药脑复苏药纳络酮纳络酮第三类第三类:呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂尼可刹米可拉明尼可刹米可拉明洛贝林山梗菜碱洛贝林山梗菜碱第四类第四类:镇痛剂镇痛剂哌替定度冷丁、吗啡等哌替定度冷丁、吗啡等第五类第五类:镇静剂镇静剂安定安定第六类第六类:止血剂止血剂Vit-K止血芳酸、止血敏、凝血酶止血芳酸、止血敏、凝血酶7/3/20223第一类第一类:心肺复苏常用药物心肺复苏常用药物7/3/20224一改善心输出量和血压的药物一改善心输出量和血压的药物l肾上腺素副肾素，副肾碱肾上腺素副肾素，副肾碱:作用于作用于受体。受体。l心肺复苏主要是通过对心肺复苏主要是通过对受体的兴奋作用，使外周血管受体的兴奋作用，使
3、外周血管收缩，外周循环阻力增加。收缩，外周循环阻力增加。l使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管那么扩张。肌血管那么扩张。l对血压的影响与剂量有关。对血压的影响与剂量有关。l松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。7/3/20225l临床应用临床应用:抢救过敏性休克抢救过敏性休克多用于多用于青霉素等引起的休克抢救青霉素等引起的休克抢救l抢救心脏骤停抢救心脏骤停l治疗支气管哮喘效果迅速治疗支气管哮喘效果迅速,但不持但不持久，必要时
4、可重复注射。久，必要时可重复注射。7/3/20226本卷须知本卷须知:l高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。等慎用。l心脏性哮喘忌用。心脏性哮喘忌用。l用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。压突然上升而导致脑溢血。l常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤抖而致死。常，严重者可由于心室颤抖而致死。7/3/202271、心肺复苏时何种给药途
5、径为首选？、心肺复苏时何种给药途径为首选？有何优点？有何优点？l肘前静脉给药为首选途径优点：静脉给药不必终断胸外按压无心肌损伤防止气胸等并发症见效快7/3/202282、心肺复时可否应用大剂量肾上腺素？、心肺复时可否应用大剂量肾上腺素？有何优缺点？有何优缺点？l初始剂量肾上腺素初始剂量肾上腺素1mg,35min重复一次，假设无效时，可考虑加重复一次，假设无效时，可考虑加大其用量：大其用量：可用可用25mg静注，每静注，每35min一次。一次。可给予可给予0.1mg/kg大剂量反复静注，每大剂量反复静注，每35min重复一次。重复一次。递增给药法递增给药法1mg、2mg、4mg、5mg递增给药，
6、直到恢复窦递增给药，直到恢复窦性心律。性心律。l优点：优点：1、可使心室停跳者激发其自动收缩。、可使心室停跳者激发其自动收缩。2、提高动脉舒张压，、提高动脉舒张压，有利于心肌血液灌注。有利于心肌血液灌注。3、使细微室颤变为粗大，有利于电除颤。、使细微室颤变为粗大，有利于电除颤。4、加强心肌收缩力。、加强心肌收缩力。l缺点：对自主循环复苏率有改善，但存活率无改善，且有心肌抑缺点：对自主循环复苏率有改善，但存活率无改善，且有心肌抑制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。7/3/20229l决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉灌决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉
7、灌注压，即主动脉舒张压。注压，即主动脉舒张压。l目前国内外公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素。目前国内外公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素。可用于任何原因所致的心脏骤停。可用于任何原因所致的心脏骤停。l曾在我国盛行一时的三联针即曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素肾上腺素+去去甲肾上腺素甲肾上腺素+异丙肾上腺素和新三联针肾异丙肾上腺素和新三联针肾上腺素上腺素+阿托品阿托品+利多卡因，经循证医学证明利多卡因，经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，现在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，现已废用。已废用。7/3/202210异丙肾上腺素：l受体冲动剂，引起血管舒张压下降，减少冠状动脉血流受体
8、冲动剂，引起血管舒张压下降，减少冠状动脉血流和脑血流，并可诱发低血钾和室性心律失常。和脑血流，并可诱发低血钾和室性心律失常。l临床主要用于支气管哮喘，中毒性休克及房室传导阻滞临床主要用于支气管哮喘，中毒性休克及房室传导阻滞l去甲肾上腺素：为非选择性去甲肾上腺素：为非选择性受体兴奋剂，引起周围血受体兴奋剂，引起周围血管强烈收缩，加剧心脏及各脏器缺血，尤其对肾脏有损管强烈收缩，加剧心脏及各脏器缺血，尤其对肾脏有损害作用。害作用。l临床上主要用于各种休克出血性休克禁用。临床上主要用于各种休克出血性休克禁用。7/3/202211二调整、改善血压的药物二调整、改善血压的药物l多巴胺多巴胺l阿拉明阿拉明l
9、硝普钠硝普钠l利喜定利喜定7/3/202212多巴胺多巴胺-去甲肾上腺素的化学前质去甲肾上腺素的化学前质l有兴奋有兴奋、受体和多巴胺受体作用受体和多巴胺受体作用l能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱。对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，使内脏弱。对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，使内脏血管扩张，增加血流量。血管扩张，增加血流量。l增加肾血流量及肾小球滤过率，促使尿量及钠排泄量增加肾血流量及肾小球滤过率，促使尿量及钠排泄量增加。增加。改善末稍循环，明显增加尿量，对心率那么无明显影改善末稍循环，明显增加尿量，对心率那么无明显影响响l用于各
10、种类型休克用于各种类型休克l对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。高而已补充血容量的病人更有治疗意义。7/3/202213l低浓度多巴胺每公斤体重低浓度多巴胺每公斤体重15g/min可引起肾血管扩张而增加尿量，称肾脏可引起肾血管扩张而增加尿量，称肾脏剂量；剂量；l中浓度多巴胺每公斤体重中浓度多巴胺每公斤体重515g/min可引起心肌收缩增强，增加心排血量，可引起心肌收缩增强，增加心排血量，满意脏剂量；满意脏剂量；l高浓度多巴胺每公斤体重高浓度多巴胺每公斤体重1520g/min可致小动脉收缩，升高血压。可致
11、小动脉收缩，升高血压。7/3/202214用法与用量：用法与用量：l只能静脉给药，不能与碱性液如只能静脉给药，不能与碱性液如NaHCO2使用一使用一条通道。条通道。开始静脉滴注速度为开始静脉滴注速度为25ug/(kg.min)极量：极量：20ug/(kg.minl本卷须知：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药本卷须知：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。后即迅速消失。l过量可致快速型心律失常。过量可致快速型心律失常。使用前应补充血容量及纠正酸中毒。使用前应补充血容量及纠正酸中毒。静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。7/3/20221
12、5阿拉明间羟胺阿拉明间羟胺-人工合成的升压药人工合成的升压药物。物。l主要作用于主要作用于受体，对受体，对1受体作用较弱。受体作用较弱。l有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。力的作用，使休克病人的心输出量增加。l对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱。的收缩作用较弱。l用法与剂量用法与剂量肌内及皮下注射肌内及皮下注射210mg/次次静脉注射静脉注射510mg/次次静脉滴注静脉滴注10100mg5视病情调整滴速。视病情调整滴速。7/3/2
13、02216优点：优点：l升压作用可靠，维持时间较持久升压作用可靠，维持时间较持久1.54h用药途径多用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药。可静滴、亦可肌内、皮下给药。l比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反响，故比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反响，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用。在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用。l短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象。现象。l因最大作用不能立即出现，用药后必须观察因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，以上，方可根据血压调整滴速和用量方可根据血压调整滴速和
14、用量l7/3/202217禁忌症禁忌症:l糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用。病人忌用。l不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因MAOI可加强本品的升压作用。可加强本品的升压作用。l不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否那么，可致异位节律。否那么，可致异位节律。7/3/202218硝普纳硝普纳l药理作用：直接血管扩张剂药理作用：直接血管扩张剂，对，对A、V均有强大扩张作均有强大扩张作用。作用迅速用。作用迅速1-2min，失效亦快停药后，失效亦快停药后1-3minl临床应用：适用于高血压危象、高血
15、压脑病、嗜铬细临床应用：适用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、胞瘤、颅内或颅内或SAH等高血压急症。用于心力衰竭、心等高血压急症。用于心力衰竭、心源性休克源性休克l用法用法:2550mg5避光缓慢静滴避光缓慢静滴13ug/kg.min或或1030滴滴/min7/3/202219本卷须知：本卷须知：lvitB12缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、及老人慎用。及老人慎用。l用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。皮疹、出汗、发热等
16、。l长期或大剂量使用，尤其对肾功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄长期或大剂量使用，尤其对肾功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄积导致甲功减退，亦可出现危峻的低血压症，故须严密监测血压和积导致甲功减退，亦可出现危峻的低血压症，故须严密监测血压和脉博。脉博。l治疗液应现配现输，于治疗液应现配现输，于12h内用完，且需避光滴注。内用完，且需避光滴注。l停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病症停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病症“反跳反跳用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后再酌情加快速度。用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后再酌情加快速度。7/3/202220利喜定利喜定l具有外周和中枢降压的双重降压机制具有外周和中枢降压的双重降压机制l外周扩张血管主要为阻断突触后外周扩张血管主要为阻断突触后a1受体，受体，降低外张阻力而降压降低外张阻力而降压l中枢作用那么主要通过激活中枢作用那么主要通过激活5-羟色胺羟色胺-1A受体，降低心血管中枢的交感反响调节受体，降低心血管中枢的交感反响调节而起降压作用而起降压作用l同时抑制反射性心动过速。同时抑制反射性心动过速。7/3
