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1、优化老年高血压管理CV-1110-PL-0165 有有效效期期至至2012年年9月月 Index目目 录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物中国高血压患病率逐年上升，高血压患者人数已逾2亿高
2、血高血压压患病率患病率1979年年1991年年2002年年2002年年14省市省市调查调查0510152025307.7313.5818.827.86调查范围全国性全国性全国性14省市样本量400多万90多万27万29076年龄15岁15岁18岁35-85岁诊断标准收缩压141mmHg及/或舒张压91mmHg收缩压140mmHg及/或舒张压90mmHg或两周内服降压药者收缩压140mmHg及/或舒张压90mmHg或两周内服降压药者收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg；或者既往有高血压史，目前正在服抗高血压药物者中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):57
3、9-616赵秀丽等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152.中国总人口中国总人口13亿亿高血压患者高血压患者2亿亿超过50%的中国老年人罹患高血压，约占总高血压患者数的一半年年龄龄（岁岁）患病率（患病率（%）354555657501020304050607012.7722.0237.1551.560.25患病率随年患病率随年龄增增长而而显著增加：著增加：P0.001一项选取中国南北方共14省市的自然人群进行整群抽样的调查，采用国际通用的标准化调查方法，在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-11
4、525.9%18.0%30.7%30.7%14.7%3545556575中国中国14 省市高血压现状的流行病学研究省市高血压现状的流行病学研究（n=29076；年龄；年龄35岁）岁）老年高血压患者的血压控制率不到50%比例（比例（%）总总体体65-7475-848510080604020069.371.867.563.548.85441.744.61999-2004年年美国美国NHANES调查调查(年年龄龄65岁岁)治治疗疗率率控制率控制率*回归分析了来自1999-2004年NHANES调查中年龄65岁受访者（n=3810）的数据，调查在65岁的人群中高血压、血脂异常和糖尿病的患病率、知晓率、
5、治疗率及控制率。McDonaldM,etal.JGerontolABiolSciMedSci.2009;64A(2):256-63* *血压血压140/90mm Hg老年高血压患者以SBP升高为主年年龄龄（岁岁）分布率（分布率（%）4040-4950-5960-6970-7980100806040200单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压单纯单纯舒舒张张期高血期高血压压混合性高血混合性高血压压AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506随着年龄增加，脉压增大女性女性男性男性年龄（岁）年龄（岁）Skurnick,JH,etal.Hypertensio
6、n2010,55:40-47:老年高血压患者常见血压昼夜节律异常非杓型非杓型32%超杓型超杓型17%反杓型反杓型11%杓型杓型40%日本老年高血日本老年高血压压患者（患者（n=575）非杓型非杓型 超杓型超杓型 反杓型反杓型 杓型杓型研究入选了575例日本老年高血压患者（ 72.69.8岁），在未经治疗下经24小时动态血压监测来诊断高血压，并分析老年高血压患者中夜间血压下降的异常情况。Kario K, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2003;41 (Suppl 1):S61-6老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加年龄、收缩压和卒中发生风险年龄、收缩压和卒中发
7、生风险之间之间的的相关性相关性110110 120 130 140 150 160 170收缩压收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率风险率年龄年龄70岁岁60-69岁岁60岁岁AsiaPacificCohortStudiesCollaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707716.年龄、收缩压年龄、收缩压和缺血性心脏病发生和缺血性心脏病发生风险风险之间之间的的相关性相关性110110 120 130 140 150 160 170收缩压收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率风险率年龄年龄
8、70岁岁60-69岁岁60 岁无老年高血无老年高血压的明确定的明确定义年年龄65岁、血、血压持持续或或3次以上非次以上非同日坐位血同日坐位血压(收收缩压140mmHg和和/或舒或舒张压90mmHg)老年高血老年高血压的的临床床特点特点无无收收缩压增高，脉增高，脉压增大，血增大，血压波波动大，大，常常见血血压昼夜昼夜节律异常，白大衣高血律异常，白大衣高血压增多，假性高血增多，假性高血压增多增多降降压目目标150mmHg ，如能耐受，如能耐受，还可可进一一步降低步降低;80 岁以上的病人降以上的病人降压治治疗的效果尚的效果尚待待评估估150/90mmHg，如能耐受可降至，如能耐受可降至140/90
9、mmHg以下；以下；80岁的高血的高血压患者的降患者的降压目目标值为150/90mmHg降降压药物物选择无特无特别推荐推荐老年高血老年高血压的理想降的理想降压药物条件物条件平平稳、有效；安全、不良反、有效；安全、不良反应少；少；服服药简便、依从性好。便、依从性好。5类降降压药物均可以物均可以选用，提出用，提出CCB、利尿、利尿剂尤其适用于老年高血尤其适用于老年高血压、单纯收收缩期高血期高血压患者。患者。中国高血压防治指南修订委员会.高血压杂志.2005.13;(suppl):2-41.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-61620102010版版中国高
10、血压防治中国高血压防治指南指南对于中国老年高血压治疗的启示对于中国老年高血压治疗的启示指南由于篇幅有限以及着重框架性内容，指南由于篇幅有限以及着重框架性内容，指南由于篇幅有限以及着重框架性内容，指南由于篇幅有限以及着重框架性内容，因此需要更为详尽的共识指导因此需要更为详尽的共识指导因此需要更为详尽的共识指导因此需要更为详尽的共识指导老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压的的的的临床临床临床临床治疗治疗治疗治疗Index目目 录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高
11、血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物2011版NICE指南的特点可获得最佳证据的系统回顾费效比NICE的推荐KrauseTBMJ.2011Aug25;343:d4891.doi:10.1136/bmj.d4891.2011版NICE指南引用的新循证HYVET研究一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了3845名患者（年龄80岁、收缩压160-1
12、99mmHg+舒张压110mmHg），活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础，必要时加用培哚普利，其降压目标值为150/80mmHg。主要终点：致死性或非致死性卒中事件发生率。BeckettNS,etal.NEnglJMed.2008;358(18):1887-98.http:/guidance.nice.org.uk/CG1270 02 20.50.50.20.20.10.10.0010.0010.0190.060.0120.020.0460.06PHR95% CI0.70(0.49, 1.01)0.61(0.38, 0.99)0.79(0.65, 0.95)0.81(0.62, 1.06)0.7
13、7(0.60, 1.01)0.71(0.42, 1.19)0.36(0.22, 0.58)0.66(0.53, 0.82)致死性或非致死性卒中致死性或非致死性卒中因卒中而死亡因卒中而死亡全因死亡全因死亡非心血管非心血管/未知死亡未知死亡心血管死亡心血管死亡心脏死亡心脏死亡*心衰心衰任何心血管事件任何心血管事件主要致死性和非致死性终点事件（主要致死性和非致死性终点事件（ITT人群）人群） *:心脏死亡定义为致死性心梗、致死性心衰或猝死8080岁岁的的高高龄龄老年老年高血高血压压患者患者接受接受药药物治物治疗疗可可降低卒中、心血管事件和心衰的降低卒中、心血管事件和心衰的风险风险2011版NICE指
14、南引用的新循证INVEST研究INVEST研究的后续分析，将入选的22,576例年龄50岁的高血压伴冠脉疾病患者按年龄分为4组，分别给予以维拉帕米SR为基础或以阿替洛尔为基础的治疗方案，目标血压为140/90mmHg(伴糖尿病或肾功能不全的患者130/85mmHg)，评估对于80岁的高龄老年高血压患者血压与预后的相关性。主要终点：首次发生的全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中DenardoSJ,etal.AmJMed.2010;123:71926.http:/guidance.nice.org.uk/CG127血压水平与主要终点事件的风险率血压水平与主要终点事件的风险率风险率风险率(经校正经校
15、正)血压（血压（mmHg）舒张压舒张压收缩压收缩压年龄年龄 SBP DBP与其他年与其他年龄组龄组相比，相比，8080岁岁的的高高龄龄老年老年高血高血压压患者患者理想的治理想的治疗疗是达到是达到较较高的高的SBPSBP目目标值标值和和较较低的低的DBPDBP目目标值标值2011版NICE指南对老年和高龄老年患者的治疗推荐伴伴1个危个危险因素因素(靶器官受靶器官受损、确、确诊的心血管疾病、的心血管疾病、肾病、糖尿病、病、糖尿病、10年心血管危年心血管危险20%)的的80岁的的1期高血期高血压患者患者应接受降接受降压药物治物治疗；任何年任何年龄的的2期高血期高血压患者均患者均应接受降接受降压药物治
16、物治疗。80岁的高血的高血压患者的降患者的降压目目标值为140/90mmHg；80岁的高血的高血压患者的降患者的降压目目标值为55岁的高血的高血压患者初始降患者初始降压治治疗首首选钙拮抗拮抗剂(CCBs)，若不能耐受，若不能耐受CCBs，可，可选择噻嗪类利尿利尿剂。治疗目标治疗药物http:/guidance.nice.org.uk/CG12720112011版版NICENICE指南指南对于中国老年高血压治疗的启示对于中国老年高血压治疗的启示基于循证选择适合中国老年患者基于循证选择适合中国老年患者的治疗的治疗Index目目 录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物2011年ACCF/A
