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1、 心律失常病人的护理心律失常病人的护理心律失常病人的护理心律失常病人的护理心脏特殊传导系统发病机制发病机制1.冲动形成异常冲动形成异常 自律性异常自律性异常 （1）窦房结）窦房结 （2）异位起搏点）异位起搏点 （3）无自律性的心肌细胞）无自律性的心肌细胞 触发活动触发活动发病机制发病机制2.冲动传导异常冲动传导异常折返折返: 冲动在环路内冲动在环路内反复循环，形成快反复循环，形成快速型心律失常。速型心律失常。心律失常分类常见症状体征常见症状体征 各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于 发作时心室率快慢。发作时心室率快慢。 心室率过快、过慢可引起心输出量
2、减少。心室率过快、过慢可引起心输出量减少。 心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、 血压下降、晕厥、抽搐。血压下降、晕厥、抽搐。 辅助检查辅助检查 1 1常规心电图：最常用的诊断方法常规心电图：最常用的诊断方法2 2心电心电生理检查生理检查3 3其他其他: :动态心电图、运动试验、动态心电图、运动试验、 食管心电图等食管心电图等 治疗要点治疗要点 （一）病因治疗（一）病因治疗 （二）药物治疗（二）药物治疗 （三）兴奋迷走神经：终止室上速（三）兴奋迷走神经：终止室上速 （四）电学方法治疗（四）电学方法治疗 类类抗心律失常药物抗心律失常药物类类1A奎尼丁、普鲁
3、卡因铵、丙比胺奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B利多卡因、美心律利多卡因、美心律利多卡因、美心律利多卡因、美心律、苯妥英等、苯妥英等、苯妥英等、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、氟卡尼、恩卡尼、氟卡尼、恩卡尼、氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮类类普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔、美托洛尔、美托洛尔、美托洛尔、美托洛尔胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔、溴苄胺、索他洛尔、溴苄胺、索他洛尔、溴苄胺、索他洛尔类类维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米、地尔硫卓、地尔硫卓、地尔硫卓、地尔硫卓其他：其他：洋地黄、洋地黄、洋地黄、洋地黄、阿
4、托品、异丙基肾上腺素阿托品、异丙基肾上腺素阿托品、异丙基肾上腺素阿托品、异丙基肾上腺素、ATPATP房扑的根治。房扑的根治。 正常窦性心律正常窦性心律P P波的方向：波的方向：PP直立，直立，PaVRPaVR倒置倒置PRPR间期：间期：0.12 - 0.200.12 - 0.20秒秒PPPP间期：间期：PPPP间期的互差间期的互差0.12100100次次/ /分分2)2)病因：病因：生理性、病理性、药物生理性、病理性、药物3)3)临床表现临床表现症状症状体征：体征：体征：体征：HRHRHRHR：100-160100-160100-160100-160次次次次/ / / /分，少数可达分，少数可
5、达分，少数可达分，少数可达180180180180 4 4）心电图特点心电图特点 5 5）治疗原则）治疗原则病因治疗病因治疗镇静剂镇静剂受体阻断剂受体阻断剂 2.2.窦性心动过缓窦性心动过缓1)1)定义定义: :成人窦性心律频率成人窦性心律频率6060次次/ /分分2)2)病因病因3)3)临床表现临床表现症状：大多无症状：大多无体征：心率体征：心率40-6040-60次次/ /分分生理性生理性病理性病理性颅压增高颅压增高颅压增高颅压增高阻塞黄疸阻塞黄疸阻塞黄疸阻塞黄疸药物过量药物过量药物过量药物过量心脏病心脏病心脏病心脏病甲状腺功能低下4 4）心电图特点心电图特点5 5）治疗原则：）治疗原则：
6、病因治疗、提高心室率病因治疗、提高心室率 3.3.窦性心律不齐窦性心律不齐4.窦性停搏窦性停搏1)病因病因心脏病：窦房结功能障碍心脏病：窦房结功能障碍心脏病：窦房结功能障碍心脏病：窦房结功能障碍药物中毒：药物中毒：药物中毒：药物中毒： 受体阻滞剂过量受体阻滞剂过量受体阻滞剂过量受体阻滞剂过量3)心电图特点心电图特点2)临床表现临床表现 可出现头晕、晕厥甚至抽搐可出现头晕、晕厥甚至抽搐4）处理要点：功能性不处理，病理性人工）处理要点：功能性不处理，病理性人工 心脏起搏心脏起搏颈颈动脉窦过敏动脉窦过敏高钾高钾窦性停搏 5.5.病窦综合征病窦综合征2)2)病因病因窦房结及其周窦房结及其周围组织病损围
7、组织病损窦房结功能被抑制窦房结功能被抑制甲减甲减甲减甲减淀粉样变性淀粉样变性某些感染某些感染供血少供血少洋地黄、洋地黄、奎尼丁等奎尼丁等1)1)定义定义: :窦房结病变引起多种心律失常窦房结病变引起多种心律失常3)3)临床表现临床表现头晕头晕记忆力减退记忆力减退记忆力减退记忆力减退阿斯综合征阿斯综合征心悸心悸心绞痛心绞痛心衰心衰休克休克心供血不足心供血不足脑供血不足脑供血不足临床表现 4)4)心电图特点心电图特点 窦缓窦缓：HRHR50/50/分分 运动试验、阿托品试验运动试验、阿托品试验HRHR90/90/分分 窦性停搏窦性停搏 窦房阻滞窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存窦房阻滞与房室阻滞并存
8、 慢慢- -快综合征：房扑、房颤、房速快综合征：房扑、房颤、房速无症状者无症状者密切观察密切观察有症状者有症状者首首选起搏治疗选起搏治疗慢慢- -快综合征：起搏治疗窦快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常药物治疗心缓，抗心律失常药物治疗心动过速动过速5)5)治疗原则治疗原则治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则1.1.房性期前收缩房性期前收缩1)1)定义定义: :起源于窦房结以外心房任何部起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩位的异位节律点的冲动控制心脏收缩. .2)2)病因病因: :生理性、病理性、药物、电解生理性、病理性、药物、电解 质紊乱质紊乱3 3）临床表现：多无，部分有心悸
9、）临床表现：多无，部分有心悸（二）房性心率失常（二）房性心率失常房早ECG4）房）房性期前性期前收缩心电图特点收缩心电图特点1 1、提前发生的、提前发生的P P波，形态与窦性波，形态与窦性P P波不同；波不同；2 2、提前发生的、提前发生的P P波的波的P-RP-R间期大于间期大于0.120.12秒；秒；3 3、早搏的、早搏的QRSQRS波形态正常；波形态正常；4 4、早搏后代偿间隙不完全。、早搏后代偿间隙不完全。房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩二联律 5）处理要点：）处理要点： 治疗原发病治疗原发病 药物治疗：有症状者可选药物治疗：有症状者可选受体阻滞受体阻滞 剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺
10、碘酮等剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等 2.心房扑动心房扑动 1)病因病因:阵发性一般无器质性心脏病阵发性一般无器质性心脏病 持续性多有器质性心脏病持续性多有器质性心脏病 2)临床表现临床表现:取决于心室率的快慢取决于心室率的快慢 3)心电图特点心电图特点ECGECG特点特点 E EC CGG特特点点（房房扑扑）心房扑动心房扑动4)处理要点处理要点病因治疗病因治疗同步直流电复律最有效同步直流电复律最有效药物转律药物转律:普罗帕酮、胺碘酮普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂 复习思考题：复习思考题： 1)急性肺水肿的临床表现及抢救配合急性肺水肿的临床表现及抢救
11、配合? 2）何谓心律失常？）何谓心律失常？ 3)心律失常的病因和诱因心律失常的病因和诱因? 4)心律失常引起心排血量下降可致哪些心律失常引起心排血量下降可致哪些 表现表现? 5）识别心电图特点）识别心电图特点? 3.心房颤动心房颤动 1）定义：）定义：由心房内多个异位节律点各由心房内多个异位节律点各 自以不同的速率发放冲动自以不同的速率发放冲动 2)病因病因:大多见于器质性心脏病大多见于器质性心脏病,尤其是尤其是 风心病风心病 3)临床表现临床表现 症状症状：受心室率快慢的影响：受心室率快慢的影响, 可发生心绞痛、心衰可发生心绞痛、心衰 听诊听诊:三大特点三大特点房颤 4）心电图特点：）心电图
12、特点： 1 1、各导联、各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以f f波；波； 2 2、f f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f f波的频率波的频率 350350600600次次/ /分；分； 3 3、RRRR间期绝对不整；间期绝对不整； 4 4、心室率通常在、心室率通常在100-160100-160次次/ /分；分； 5 5、QRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常心房颤动心房颤动 慢慢性性病因治疗病因治疗药物控制心药物控制心室率室率洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄阵发性阵发性常自行终止常自行终止常自行终止常自行终止持续性持续性药物控制药物控制药物
13、控制药物控制心率后心率后心率后心率后药物复律药物复律药物复律药物复律（普罗帕（普罗帕（普罗帕（普罗帕 酮、胺碘酮）酮、胺碘酮）酮、胺碘酮）酮、胺碘酮）同步直流电复律同步直流电复律同步直流电复律同步直流电复律心房颤动心房颤动维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米5 5） 处理要点处理要点 受体阻滞剂受体阻滞剂永久性永久性抗凝抗凝 (华法林）华法林）心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动（三）常见房室交界性心率失常（三）常见房室交界性心率失常1.房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩2.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速3.预激预激综合症综合症房室交界性早搏房室交界性早搏ECGECG特点特点1 1）定
14、义）定义: :起源于希氏束以上的阵发性，起源于希氏束以上的阵发性，规则的、快速性心律规则的、快速性心律2 2）病因病因较多见于无心脏病的人较多见于无心脏病的人较多见于无心脏病的人较多见于无心脏病的人预激综合征病人常伴发预激综合征病人常伴发预激综合征病人常伴发预激综合征病人常伴发各种器质性心脏病各种器质性心脏病各种器质性心脏病各种器质性心脏病药物中毒药物中毒室上速室上速突然发作，突然停止突然发作，突然停止发作时发作时症症 状状听诊听诊心悸心悸心悸心悸头晕头晕头晕头晕胸闷胸闷胸闷胸闷心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全休克休克休克休克心律规则，心律规则，心律规则，心律规
15、则，心率心率心率心率150-150-150-150-250250250250次次次次/ / / /分分分分4 4）临床表现）临床表现5）室上性阵发性心动过速心电图特点：）室上性阵发性心动过速心电图特点：1 1、心率、心率150-250150-250次次/ /分，节律规则；分，节律规则；2 2、QRSQRS波形态及时限正常；波形态及时限正常；3 3、往往不易辨认出、往往不易辨认出P P波；波；4 4、起始突然，通常由一个早搏触发。、起始突然，通常由一个早搏触发。*室上性心动过速*室上速发作室上速发作首选维拉帕米首选维拉帕米首选维拉帕米首选维拉帕米ATPATPATPATP普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普
16、萘洛尔普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮同步直流电复律同步直流电复律同步直流电复律同步直流电复律射频消融术射频消融术射频消融术射频消融术亦可抗心动过速起搏治疗亦可抗心动过速起搏治疗亦可抗心动过速起搏治疗亦可抗心动过速起搏治疗刺激迷走神经刺激迷走神经 洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄抗心律失抗心律失抗心律失抗心律失常药物常药物常药物常药物上述无效上述无效频繁发作频繁发作药物难控药物难控5 5）治疗要点）治疗要点3.3.预激综合征预激综合征1)定义定义：是指心房冲动提前激动心：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部室的一部或全部,或心室冲动提前或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖学激动心房的一部分或全部。解剖学基础基础:在正常的房室传导途径之外，在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）存在附加的房室传导途径（旁路）2）病因）病因存在传导旁道：连接心房肌与心室肌存在传导旁道：连接心房肌与心室肌（Kent氏束）、连接心房肌与希氏束氏束）、连接心房肌与希氏束（James氏束）、连接房室结下部与室氏束）、连接房室结下部与室 间隔（间隔（Mahaim氏束）氏束）多无
