《头晕眩晕的鉴别诊断与治疗(-57)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《头晕眩晕的鉴别诊断与治疗(-57)（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、头晕头晕/眩晕的眩晕的鉴别诊断与治疗鉴别诊断与治疗Differential diagnosis and treatment of dizziness and vertigo天门市第一人民医院神经内科天门市第一人民医院神经内科刘宏为刘宏为 误区：误区：头晕头晕/眩晕眩晕 椎基底动脉供血椎基底动脉供血 缺乏缺乏VBI 颈椎病颈椎病眩晕眩晕让医生感到让医生感到“头晕头晕眩晕眩晕让医生让医生“头晕头晕 的临床病症的临床病症l患者主诉的共性是“头晕或“头昏，但病症实质存在差异，如何评价这些病症及其意义？l 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。l 一例高血压患者突发视物旋转，感自
2、身和/或外物在旋转、浮沉或翻滚。l 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。平衡四联系统平衡四联系统l生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成见后图。l。平衡四联系统平衡四联系统前庭系统视觉系统本体感觉系统大脑功功 能能平衡和定向平衡和定向机制：前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩晕。前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 前庭神经末梢感受器前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束 内侧纵束
3、调节眼球和颈肌反射性活动颞上回前庭投射区调节身体平衡植物神经病症前庭神前庭神经及及投射通路投射通路Outlinesl一、一、头晕头晕/ /眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候l二、二、头晕头晕/ /眩晕眩晕概述概述l三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床表眩晕病因及临床表现现l四、头晕四、头晕/ /眩晕的诊断流程图眩晕的诊断流程图l五、头晕五、头晕/ /眩晕的治疗眩晕的治疗“头晕头晕 dizziness 的相关概念的相关概念l头昏头昏 light-headednessl头晕头晕 狭义狭义,非眩晕非眩晕l眩晕眩晕 vertigol晕厥前状态晕厥前状态 presyncopel晕厥晕厥 syn
4、copel不稳不稳 unsteadinessl跌倒跌倒 falling头晕头晕广义广义广义地说广义地说,头晕包括各头晕包括各种晕的概念种晕的概念,狭义狭义而言头晕不包含眩晕而言头晕不包含眩晕.一、一、头晕头晕/ /眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候一、头晕一、头晕/ /眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候l头昏头昏,头沉头沉l大脑不清晰感大脑不清晰感l头胀头胀l头重脚轻头重脚轻l无旋转感无旋转感l不稳感不稳感l100%均有体验均有体验 头晕头晕( (狭义狭义) )眩晕眩晕l睡眠障碍睡眠障碍l食欲改变食欲改变l心血管病症心血管病症l消化道病症消化道病症l恶心恶心l呕吐呕吐l运动幻觉运动幻觉l旋转感：翻
5、江倒海旋转感：翻江倒海l摇摆不稳，摇摆不稳，l波浪起伏波浪起伏l下落感下落感l不敢睁眼不敢睁眼l眼震眼震l共济失调共济失调l可伴定位体征可伴定位体征头昏、头晕、眩晕概念性病症描述症状概念性描述临床意义头昏头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点头晕头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起眩晕自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性包括诱
6、因、起病方式、持续时间、伴随病症包括诱因、起病方式、持续时间、伴随病症和缓解方式，和缓解方式，70%-80%的眩晕是可以通过的眩晕是可以通过有效问诊确诊或明确方向。有效问诊确诊或明确方向。国内医生在眩晕中存在的问题国内医生在眩晕中存在的问题理理论论知知识识不不足足针对眩晕的辅助检查设备有限、评判针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震图检查过程不规水平等有待提高，如眼震图检查过程不规范，范，MRI检查部位针对性不强，局部后循检查部位针对性不强，局部后循环血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊环血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊国内医生在眩晕中存在的问题国内医生在眩晕中存在的问题诊疗中，拘
7、泥于本来就认识模糊的疾病诊疗中，拘泥于本来就认识模糊的疾病椎椎动脉供血不足、脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、椎病、梅尼埃病、前庭神前庭神经炎，或炎，或笼统称之称之为眩眩晕综合合征。征。治疗方面治疗方面不了解前庭康复重要性，不了解前庭康复重要性，长期期应用前庭抑用前庭抑制制药物，延物，延缓了前庭功能恢复；了前庭功能恢复；采用手法复位治采用手法复位治疗良性位置性眩良性位置性眩晕的比率的比率过低。低。常见眩晕病因常见眩晕病因中枢性眩晕20%-30%周围性眩晕30%-50%精神疾患及其他全身性疾患 眩晕15%-30%原因不明性眩晕15%-25%l1.血管源性 l2.肿瘤 l3.脑干或小脑感染 l4.多发
8、性硬化 l5.颅颈交界区畸形 l6.药物源性l7.其他少见的中枢性眩晕 中枢性眩晕-分类l无听力障碍的周无听力障碍的周围性眩性眩晕l 良性良性发作性位置性眩作性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)l 前庭神前庭神经元炎元炎(vestibular(vestibularneuronitisneuronitis，VN)VN)l有听力障碍的周有听力障碍的周围性眩性眩晕l梅尼埃病梅尼埃病MniresdiseaseMniresdisease l迷路炎迷路炎(labyrinthitis)(labyrinthitis)周围性眩晕-分类二、二、头晕头晕/ /眩晕眩晕概述概述l1.眩晕是患者到医院看病的第二大常见病
9、症眩晕是患者到医院看病的第二大常见病症l2.以眩晕为主诉的病人占老年门诊的以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%，耳鼻喉科的耳鼻喉科的15%，内科的，内科的5%l3.不同专科大夫对同一头晕不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常眩晕患者的诊断常常不同常不同,相异较大相异较大.l4.诊断的不同，决定着治疗方法的选择，预后诊断的不同，决定着治疗方法的选择，预后也大不相同！也大不相同！三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表眩晕病因及临床表现现神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分例患者的病因分析析 NEUROLOGY 2001;56:436三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因
10、及临床眩晕病因及临床表现表现5353例神经科头晕门诊患者的病因分例神经科头晕门诊患者的病因分析析 Brandt 2006三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床眩晕病因及临床表现表现国内某院神经内科门诊国内某院神经内科门诊605例头晕病因例头晕病因分析分析l后循环缺血后循环缺血(PCI) 142例例(23.47%) l良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 138例例(22.81%)l神经症神经症 120例例(19.83%)l高血压病高血压病 120例例(19.83%)l偏头痛偏头痛 29例例(4.79%) l其他：其他： 56例例三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床眩晕
11、病因及临床表现表现国内某院神经内科门诊国内某院神经内科门诊367例眩晕病因例眩晕病因分析分析l良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 219例例(59.7%)l后循环缺血后循环缺血(PCI) 65例例(17.7%)l偏头痛偏头痛 31例例( 8.4%)l高血压病高血压病 18例例( 4.9%)l神经症神经症 17例例( 4.6%) l颈椎病颈椎病 4例例( 1.1%)l梅尼尔梅尼尔 4例例( 1.1%) 三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床表眩晕病因及临床表现现头晕及眩晕的少见原因头晕及眩晕的少见原因l美尼埃病美尼埃病l前庭神经前庭神经(元元)炎炎l颈性眩晕颈性眩晕/头晕头晕环枢
12、椎畸形、颈肌紧张环枢椎畸形、颈肌紧张l中枢前庭性疾病中枢前庭性疾病(脱髓鞘脱髓鞘/肿瘤肿瘤/炎症等炎症等)一良性阵发性位置性眩晕一良性阵发性位置性眩晕l定义：定义：良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )l是头部快速移动至某一特定位置时所激发的是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕短暂的阵发性眩晕l眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点发病原因发病原因lBPPV多数病因不详。多数病因不详。l 迷路老化迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管椭圆囊斑变性而
13、致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。或壶腹嵴。l 头部外伤、运动或手术刺激头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等也可如镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。脱而致本病发生。l 乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反响不对称病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反响不对称而引发本病。而引发本病。三、常见的头晕三、常见的头晕/ /眩晕病因及临床眩晕病因及临床表现表现l良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-耳石症耳石症 BPPV临床特点临床特点：BPPV好发于
14、中年人，男女之比好发于中年人，男女之比为为1:2平均年龄平均年龄54岁岁头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐；头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐；每次发作时间特点每次发作时间特点: 以秒来计以秒来计,多在多在10s以内以内发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；感；眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性诊断依据：诊断依据：头部运动到某一特定的位置出头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史现短暂眩晕的病史;Nylen-Barany或或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性体位诱发试验可呈阳性Dix Hallpike 变位性眼
15、震试验变位性眼震试验A：患者坐于检查患者坐于检查床上，检查者位于床上，检查者位于病人身旁，双手把病人身旁，双手把持其头部向右转持其头部向右转45B：保持上述头位保持上述头位不变，同时将体位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，头向后悬垂于床外，与水平面呈与水平面呈30注意观察眼震和注意观察眼震和眩晕情况。眩晕情况。位置诱发试验位置诱发试验2.滚转试验滚转试验(roll maneuver )l是确定是确定HC-BPPV最常用的检查最常用的检查l取平卧位取平卧位头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做90度桶度桶状滚动状滚动平卧位平卧位 头部及身体向右侧做头部及身体向右
16、侧做90度桶状滚动度桶状滚动 平卧平卧AB治治 疗疗l随着随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗方法日趋简便疗方法日趋简便lBPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。治无效者可考虑手术治疗。 (一一) 保守治疗保守治疗lBPPV 虽属自愈类疾病，虽属自愈类疾病，l但病程长短不一但病程长短不一 ；l局部可持续数月或数年，重者可长期丧局部可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力；失工作及生活自理能力；l早期治疗和干预有助于早日康复。早期治疗和干预有助于早日康复。二保守治疗二保守治疗l药物治疗l有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从而到达尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的病症。l常用药物： 静脉内碳酸氢钠；l 钙离子拮抗剂：如西比灵等; l 苯二氮卓类药物；l 改善循环：敏使朗及中药等。 三保守治疗三保守治疗l位置训练position exercises l 1. B
