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1、Casepresentation陽明頭痛之針灸療法指導醫師：林正德報告醫師：鄭宜哲時間：2022.4.17第一页，共五十四页。根本資料l l姓名：林XXl l病例號碼:R100XXXXXXl l性別：女l l年齡：49歲l l初診日期：2022/3/27l l問診日期：2022/4/15第二页，共五十四页。個人史及家族史l l籍貫：閩南l l婚姻：已婚l l籍貫：閩南l l居住地：台南縣大內鄉l l抽煙-喝酒-l l藥物過敏史-l l素食- 第三页，共五十四页。主訴l l頭暈頭痛，已有一年以上。l l食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔，已有數月之久。第四页，共五十四页。現病史l l此49歲女性患者有高
2、血壓之病史，固定於奇美醫院追之病史，固定於奇美醫院追蹤服藥控制中，平時容易不定時頭暈頭痛，疼痛以脹酸為蹤服藥控制中，平時容易不定時頭暈頭痛，疼痛以脹酸為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改善。主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改善。l l近幾個月，近幾個月，胃腸容易不適，有，有食後胃泛酸、脹氣，晨食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔起欲嘔等表現。l l患者以為頭暈頭痛是高血壓的症狀並未積極治療，因患者以為頭暈頭痛是高血壓的症狀並未積極治療，因丈夫車禍受傷每週三次固定於中醫科進行針灸，故與丈夫車禍受傷每週三次固定於中醫科進行針灸，故與丈夫一同接受針灸治療。丈夫一同接受針灸治療。第五页，
3、共五十四页。過去病史l lHTN奇美醫院西藥控制中l lDM-l lHBV-l lHCV-第六页，共五十四页。中醫四診一l l望望望望 l l整體：體型稍胖，體態自然，意識正常，面色光潤整體：體型稍胖，體態自然，意識正常，面色光潤整體：體型稍胖，體態自然，意識正常，面色光潤整體：體型稍胖，體態自然，意識正常，面色光潤l l局部：目光靈活，神情自假设局部：目光靈活，神情自假设局部：目光靈活，神情自假设局部：目光靈活，神情自假设l l眼瞼微白，下眼袋稍水腫眼瞼微白，下眼袋稍水腫眼瞼微白，下眼袋稍水腫眼瞼微白，下眼袋稍水腫l l唇色淡唇色淡唇色淡唇色淡l l臉上無青春痘臉上無青春痘臉上無青春痘臉上無
4、青春痘l l舌診：舌質淡紅舌診：舌質淡紅舌診：舌質淡紅舌診：舌質淡紅 苔白膩苔白膩苔白膩苔白膩 舌根苔稍厚舌根苔稍厚舌根苔稍厚舌根苔稍厚 l l 舌下脈絡正常舌下脈絡正常舌下脈絡正常舌下脈絡正常l l聞聞聞聞 l l語音平緩有力，呼吸頻率正常語音平緩有力，呼吸頻率正常語音平緩有力，呼吸頻率正常語音平緩有力，呼吸頻率正常l l無特殊異味無特殊異味無特殊異味無特殊異味第七页，共五十四页。中醫四診二l l問l l寒熱：無明顯寒熱傾向寒熱：無明顯寒熱傾向l l流汗：無明顯自汗盜汗情形流汗：無明顯自汗盜汗情形l l情志：照顧受傷老公，有些壓力感情志：照顧受傷老公，有些壓力感l l睡眠：睡眠正常。睡眠：睡
5、眠正常。l l頭項：頭項：前額、眉陵骨、太陽穴附近頭痛前額、眉陵骨、太陽穴附近頭痛、按壓有酸脹感，、按壓有酸脹感， 偶無頭暈偶無頭暈l l五官：無目乾、目癢、目花情形五官：無目乾、目癢、目花情形無耳鳴、耳痛、重聽等症狀無耳鳴、耳痛、重聽等症狀無鼻塞、流清涕、無鼻乾、鼻熱、鼻癢之情形無鼻塞、流清涕、無鼻乾、鼻熱、鼻癢之情形無口乾、口臭、口苦等異常味覺無口乾、口臭、口苦等異常味覺無咽痛、咽乾、咽癢等情形無咽痛、咽乾、咽癢等情形第八页，共五十四页。中醫四診三l l胸部：偶胸悶，活動後易喘促、偶心悸l l腹部：食量正常，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔l l二便：大便色、量、頻率皆正常 小便
6、色、量、頻率皆正常l l腰背：照顧受傷丈夫需搬動，偶酸痛l l四肢：下肢無水腫脹麻、紅腫疼痛等情形 上肢活動自如，無活動受限之情形l l生殖：正常第九页，共五十四页。LQQOPERA-頭痛評估l lLocation (Location (位置位置) )l l前額、眉陵骨、太陽穴處前額、眉陵骨、太陽穴處l lQuality (Quality (型態型態) )l l酸脹為主酸脹為主l lQuantity/time course (Quantity/time course (歷時長短歷時長短) )l l陣發性疼痛，不定時，已持續約一年有餘陣發性疼痛，不定時，已持續約一年有餘l lOnset mode
7、 (Onset mode (起病狀態或發作形式起病狀態或發作形式) )l l初起隱隱脹感、如未休息則酸脹加重初起隱隱脹感、如未休息則酸脹加重l lPrecipitation factors (Precipitation factors (情境或誘發因素情境或誘發因素) )l l食後腹脹時，疲憊勞累時食後腹脹時，疲憊勞累時l lExaggerating factors (Exaggerating factors (加重因素加重因素) )l l胃有不適感時容易加重胃有不適感時容易加重l lRelieving factors (Relieving factors (緩解因素緩解因素) )l l休息可
8、緩解，熱敷沖澡可緩解休息可緩解，熱敷沖澡可緩解l lA Accompanying symptoms (ccompanying symptoms (伴隨症狀伴隨症狀) ) l l腹脹、欲嘔，胃不適感腹脹、欲嘔，胃不適感第十页，共五十四页。中醫四診四l l切診l l脈弦滑l l觸診l l按壓前額、眉陵骨、太陽穴處有酸脹感第十一页，共五十四页。實驗室數據l l於本院無任何檢查記錄第十二页，共五十四页。整體回顧l l此此4949歲女性患者，有高血壓之病史，固定於奇美醫院追歲女性患者，有高血壓之病史，固定於奇美醫院追蹤服藥控制中，平時容易不定時蹤服藥控制中，平時容易不定時頭暈頭痛，疼痛以脹酸頭暈頭痛，疼
9、痛以脹酸為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改善。為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改善。l l近幾個月，近幾個月，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔起欲嘔等表現。l l頭痛症狀會頭痛症狀會隨著食後腹脹及胃部不適感而加重l l脈脈弦滑弦滑弦滑弦滑，舌質淡紅，舌質淡紅 苔白苔白膩膩 舌根苔稍厚舌根苔稍厚舌根苔稍厚舌根苔稍厚 l l目前已連續治療九次，相較剛來時，目前頭痛發作頻率及目前已連續治療九次，相較剛來時，目前頭痛發作頻率及強度均有明顯改善。強度均有明顯改善。第十三页，共五十四页。診斷l l西醫診斷：Tensionheadac
10、hel l中醫診斷：陽明頭痛l l證型：痰濁頭痛第十四页，共五十四页。慢性緊縮型頭痛慢性緊縮型頭痛Chronictension-typeheadacheA.A.頭痛平均發作每月頭痛平均發作每月 1515日，已日，已3 3個月每年個月每年 180180日且符合基準日且符合基準B-DB-DB.B.頭痛持續數小時或可能持續不斷頭痛持續數小時或可能持續不斷C.C.頭痛至少合併以下二項特徵：頭痛至少合併以下二項特徵：1.1.雙側雙側2.2.壓迫壓迫/ /緊縮性非搏動性緊縮性非搏動性3.3.程度輕或中度程度輕或中度4.4.不因日常活動如走路或爬樓梯而加劇不因日常活動如走路或爬樓梯而加劇D.D.符合以下兩項
11、：符合以下兩項：1.1.最多只有畏光、怕吵或輕度噁心其中一項症狀最多只有畏光、怕吵或輕度噁心其中一項症狀2.2.無中或重度噁心也無嘔吐無中或重度噁心也無嘔吐E.E.非歸因於其他疾患非歸因於其他疾患 ICHD-II Cephalalgia 2004; 24 (suppl) 台灣頭痛學會 2007第十五页，共五十四页。醫師處方l l針灸治療l l局部取穴：l l頭維：胃經，頭側部，額腳髮際上0.5寸l l攢竹：膀胱經，眉頭陷中，眶上切跡處l l遠處取穴：l l病因病機取穴l l中脘：任脈，當歧骨胸劍結合部與臍中連線的中點。l l本經取穴l l天樞：胃經，臍旁開2寸l l足三里：胃經，犢鼻下3寸，脛
12、骨外旁開1寸l l豐隆：胃經，犢鼻下8寸，脛骨外旁開2寸l l內庭：胃經，足背2、3趾蹼後緣赤白肉際處第十六页，共五十四页。取穴分析第十七页，共五十四页。頭維頭維TouweiST81.1.部位：部位：在頭側部，前髮際額曲的上外方，入髮際在頭側部，前髮際額曲的上外方，入髮際0.50.5寸，去督脈神庭穴寸，去督脈神庭穴4.54.5寸。寸。2. 2.取穴法：取穴法：當前髮際兩側額角入髮際之角尖處是穴。當前髮際兩側額角入髮際之角尖處是穴。3. 3.主治：主治：(1)(1)眼瞼抽動不止眼瞼抽動不止，迎風淚出等。，迎風淚出等。(2)(2)頭風疼痛如破頭風疼痛如破、目痛如脫目痛如脫、視物不明視物不明。4.
13、4.針灸劑量：針灸劑量：針入三分，沿皮下針。禁灸。針入三分，沿皮下針。禁灸。5. 5.特殊經驗：特殊經驗：(1)(1)足陽明胃經與足少陽膽經之會穴足陽明胃經與足少陽膽經之會穴。(2)(2) 配百會、太陽、合谷、率谷，治偏頭痛。配百會、太陽、合谷、率谷，治偏頭痛。(3)(3) 配風池、角孫、睛明、太陽、合谷，治目赤腫痛、視物不清。配風池、角孫、睛明、太陽、合谷，治目赤腫痛、視物不清。第十八页，共五十四页。攢竹攢竹Cuanzhu(Zanzhu)BL21. 1.部位：部位：兩眉毛內端陷中。兩眉毛內端陷中。2. 2.取穴法：取穴法：(1) (1) 本穴在眉頭邊緣，入眉毛約一分處。本穴在眉頭邊緣，入眉毛
14、約一分處。3. 3.主治：主治：頭痛、目眩、眉陵骨痛頭痛、目眩、眉陵骨痛、視物不明、見風流淚、目赤腫痛、眼瞼抽動。、視物不明、見風流淚、目赤腫痛、眼瞼抽動。4. 4.針灸劑量：針入三分，沿皮下針。禁灸。針灸劑量：針入三分，沿皮下針。禁灸。5. 5.特殊經驗：特殊經驗：(1)(1) 風熱頭痛風熱頭痛、腦充血、小兒驚風、可在攢竹、絲竹空、太陽穴、印堂等穴處，用、腦充血、小兒驚風、可在攢竹、絲竹空、太陽穴、印堂等穴處，用三稜三稜針放血針放血。(2)(2)能治療眉、眼、鼻、額等疾患，尤其用於治療四、五十歲的女子能治療眉、眼、鼻、額等疾患，尤其用於治療四、五十歲的女子眉稍痛眉稍痛。(3)(3)針刺攢竹穴
15、時針刺攢竹穴時最好用橫刺，先將皮膚捏起，沿著眉緣方向進入最好用橫刺，先將皮膚捏起，沿著眉緣方向進入，較不會傷到眼，較不會傷到眼球。球。(4)(4)透魚腰、配風池、合谷，治前額痛透魚腰、配風池、合谷，治前額痛。第十九页，共五十四页。中脘中脘ZhongwanCV121. 1.部位：部位：在腹白線中，當上脘下一寸，臍上四寸處。在腹白線中，當上脘下一寸，臍上四寸處。2. 2.取穴法：取穴法：仰臥，在臍上四寸取之，即胸骨體下端到肚臍之正中處。仰臥，在臍上四寸取之，即胸骨體下端到肚臍之正中處。3. 3.主治：主治：一切胃病一切胃病、不進飲食、消化不良、嘔吐、胃痛、翻胃吞酸、腹脹、不進飲食、消化不良、嘔吐、
16、胃痛、翻胃吞酸、腹脹、氣結疼痛、雷鳴、氣結疼痛、雷鳴、腹脹氣喘腹脹氣喘。霍亂吐瀉、泄瀉、痢疾、大便難、溺赤黃。霍亂吐瀉、泄瀉、痢疾、大便難、溺赤黃。心脾煩熱疼痛、濕瘧、寒熱不已、寒癖結氣、奔豚氣上攻，急慢驚風。心脾煩熱疼痛、濕瘧、寒熱不已、寒癖結氣、奔豚氣上攻，急慢驚風。4. 4.針灸劑量：針灸劑量：針入一寸。灸七壯。針入一寸。灸七壯。5. 5.特殊經驗：特殊經驗：六腑之會、胃之募六腑之會、胃之募，能調理一切胃病。，能調理一切胃病。中脘腑會、六腑之氣聚於此，中脘腑會、六腑之氣聚於此，故能治胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦之病，為回陽九針之一。故能治胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦之病，為回陽九針之一。是治療妊娠嘔吐的特效穴。是治療妊娠嘔吐的特效穴。行針指要穴之一，能用行針指要穴之一，能用痰證的治療痰證的治療。針灸時，先針中脘和足三里。針灸時，先針中脘和足三里。能用於治療休克所致的心律不整。能用於治療休克所致的心律不整。第二十页，共五十四页。天樞天樞TianshuST251. 1.部位：部位：在中腹部，距臍中在中腹部，距臍中2 2寸，即神闕穴外寸，即神闕穴外2 2寸處。寸處。2. 2.取穴法
