《2022医学课件儿童少年行为和情绪障碍-聂艳》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学课件儿童少年行为和情绪障碍-聂艳（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人民卫生出版社儿童少年行为和情绪障碍儿童少年行为和情绪障碍荆州市精神卫生中心荆州市精神卫生中心聂艳聂艳 2022-07-08 2022-07-08第一页，共八十三页。人民卫生出版社n概概 述述n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍n注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n品行障碍品行障碍n抽动障碍抽动障碍n刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍n别离性焦虑障碍别离性焦虑障碍n恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍n选择性缄默症选择性缄默症授课提纲授课提纲第二页，共八十三页。人民卫生出版社n儿童少年儿童少年child and adolescentn身体生长和心理开
2、展成熟之前身体生长和心理开展成熟之前(18岁前岁前)n儿童少年期精神障碍分类儿童少年期精神障碍分类n起病于任何年龄，与成人相同起病于任何年龄，与成人相同n起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床表现本节讲授内容要临床表现本节讲授内容概概 述述第三页，共八十三页。人民卫生出版社授课提纲授课提纲n概概 述述n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍n注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n品行障碍品行障碍n抽动障碍抽动障碍n刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍n别离性焦虑障碍别离性焦虑障碍n恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障
3、碍n选择性缄默症选择性缄默症第四页，共八十三页。人民卫生出版社n定义定义l以注意不集中和注意持续时间短暂以注意不集中和注意持续时间短暂l活动过多和冲动为主要临床表现活动过多和冲动为主要临床表现l造成患者学业困难和人际关系不良造成患者学业困难和人际关系不良l常见行为障碍常见行为障碍 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍第五页，共八十三页。人民卫生出版社注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n患病率患病率l国外学龄儿童国外学龄儿童35l国内国内1.510l男：女患者性别比男：女患者性别比49：1第六页，共八十三页。人民卫生出版社n 病因和病理机制病因和病理机制 n中枢神经系统NE, DA, 5-HT
4、水平缺乏大脑抑制功能缺乏，难以过滤无关刺激患者对外来刺激不加选择地作出反响注意缺陷、冲动多动注意缺陷、冲动多动NE：去甲肾上腺素去甲肾上腺素DA：多巴胺多巴胺注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍第七页，共八十三页。人民卫生出版社n 临床表现临床表现l病例病例l男，男，1010岁，岁，3 3年级学生年级学生l幼幼儿儿：活活动动多多，喜喜欢欢追追逐逐打打闹闹，欺欺负负同同学学，不不能能安安静静听听老老师师讲讲故事故事l小小学学：上上课课不不专专心心听听讲讲、与与同同学学讲讲话话、玩玩弄弄文文具具、下下座座位位，作作业马虎，学习成绩差业马虎，学习成绩差l经经常常激激惹惹同同学学，发发生生纠纠纷纷，不
5、不受受大大家家欢欢送送, ,经经常常遗遗失失书书本本和和其其他他学习用具学习用具; ;不合心意时大吵大闹不合心意时大吵大闹l家庭作业边做边玩，必须家长催促家庭作业边做边玩，必须家长催促l韦氏智力测验韦氏智力测验: :全智商全智商102(102(言语言语109109，操作，操作89)89)注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍第八页，共八十三页。n ADHD的共患疾病的共患疾病对立违抗障碍对立违抗障碍40%心境障碍心境障碍25%品行障碍品行障碍14%11%单纯单纯ADHD 31%抽动障碍抽动障碍焦虑障碍焦虑障碍28%注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍第九页，共八十三页。ADHD诊断要点诊断要点起
6、病年龄？起病年龄？7 7岁前岁前严重程度？严重程度？成绩差成绩差人际关系差人际关系差表现一致？表现一致？居家、教室居家、教室公共场所公共场所确切病症？确切病症？注意缺陷注意缺陷多动冲动多动冲动第十页，共八十三页。人民卫生出版社鉴别诊断鉴别诊断l精神发育迟滞精神发育迟滞 l品行障碍品行障碍 l心境障碍心境障碍l儿童孤独症儿童孤独症 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍第十一页，共八十三页。人民卫生出版社n 病程和预后病程和预后注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍第十二页，共八十三页。人民卫生出版社第十三页，共八十三页。人民卫生出版社n 治疗治疗心理治疗心理治疗l行为治疗行为治疗l认知行为治疗认知
7、行为治疗l心理社会干预家庭、学校心理社会干预家庭、学校注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍第十四页，共八十三页。人民卫生出版社n治疗药物治疗药物l中枢兴奋剂中枢兴奋剂 哌甲酯哌甲酯 u 短效剂、长效控释剂短效剂、长效控释剂 u 增加去甲肾上腺素、多巴胺增加去甲肾上腺素、多巴胺l中枢兴奋剂中枢兴奋剂 托莫西汀托莫西汀u 增加去甲肾上腺素、增加去甲肾上腺素、 5-HT 5-HTu 效果：促进认知活动和注意集中效果：促进认知活动和注意集中注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍第十五页，共八十三页。人民卫生出版社授课提纲授课提纲n概概 述述n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍n注意缺陷与多动障碍注意缺
8、陷与多动障碍n品行障碍品行障碍n抽动障碍抽动障碍n刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍n别离性焦虑障碍别离性焦虑障碍n恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍n选择性缄默症选择性缄默症第十六页，共八十三页。人民卫生出版社品行障碍品行障碍( (conduct disorderconduct disorder) )n定义定义n儿童少年持久性儿童少年持久性n违反与其年龄相应的社会道德标准和行为规那么违反与其年龄相应的社会道德标准和行为规那么n侵犯他人或公众利益的行为侵犯他人或公众利益的行为第十七页，共八十三页。人民卫生出版社n流行病学流行病学n国内调查国内调查n患病
9、率患病率1.451.457.357.35n男女之比为男女之比为9 9：1 1n患病顶峰年龄患病顶峰年龄1313岁岁 品行障碍品行障碍( (conduct disorderconduct disorder) )第十八页，共八十三页。人民卫生出版社n病因及发病机制病因及发病机制l生物学因素生物学因素u遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子u雄性激素雄性激素 l环境因素环境因素u不良家庭因素、社会因素不良家庭因素、社会因素品行障碍品行障碍( (conduct disorderconduct disorder) )第十九页，共八十三页。人民卫生出版社n临床表现临床表现
10、: :病例病例n男男,15,15岁，初三学生岁，初三学生n从小十分淘气，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友从小十分淘气，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友n父父母母认认为为孩孩子子欺欺负负别别人人说说明明有有能能力力，当当众众表表扬扬夸夸奖奖他他能能干干、聪明、心眼多，勇敢聪明、心眼多，勇敢n老老师师对对家家长长说说孩孩子子是是问问题题儿儿童童, , 希希望望家家长长多多加加管管教教，但但家家长长都未重视都未重视n初一开始经常逃学去网吧初一开始经常逃学去网吧n撒撒谎谎说说同同学学过过生生日日，学学校校要要交交钱钱等等骗骗取取父父母母的的钱钱，不不给给那那么大发脾气，砸家具么大发脾气，砸家具n偷父母的钱，抢小朋
11、友的零花钱偷父母的钱，抢小朋友的零花钱n离家出走，夜不归宿，屡次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效离家出走，夜不归宿，屡次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效品行障碍品行障碍( (conduct disorderconduct disorder) )第二十页，共八十三页。人民卫生出版社n诊断依据诊断依据l反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 l持续半年以上持续半年以上l明显影响同伴、师生、亲子关系或学业明显影响同伴、师生、亲子关系或学业l不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致 品行障碍品行障碍( (
12、conduct disorderconduct disorder) )第二十一页，共八十三页。人民卫生出版社n鉴别诊断鉴别诊断l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍l精神发育迟滞精神发育迟滞 l心境障碍心境障碍品行障碍品行障碍( (conduct disorderconduct disorder) )第二十二页，共八十三页。人民卫生出版社n预后预后n少数患者预后较好，多数预后不良少数患者预后较好，多数预后不良n尽早发现行为问题、及时干预者预后良好尽早发现行为问题、及时干预者预后良好n干预干预n原那么：心理社会干预为主原那么：心理社会干预为主n心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗心理治疗：家庭
13、治疗、行为治疗、认知治疗品行障碍品行障碍( (conduct disorderconduct disorder) )第二十三页，共八十三页。人民卫生出版社n概概 述述n儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍n注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n品行障碍品行障碍n抽动障碍抽动障碍n刻板性运动障碍、拔毛癖刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍n别离性焦虑障碍别离性焦虑障碍n恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍n选择性缄默症选择性缄默症授课提纲授课提纲第二十四页，共八十三页。人民卫生出版社抽动障碍抽动障碍tic disordersn定义定义l主要起病于儿童期主要起病于儿童期l以运动肌肉
14、和发声肌肉抽动为临床表现以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现l一组行为障碍一组行为障碍 第二十五页，共八十三页。人民卫生出版社n临床类型临床类型n短暂性抽动障碍：短暂性抽动障碍：111年年 chronic motor or vocal tic disorderchronic motor or vocal tic disordern发发 声声 与与 多多 种种 运运 动动 联联 合合 抽抽 动动 障障 碍碍 (Tourettes (Tourettes syndrome,TS)syndrome,TS)抽动障碍抽动障碍tic disorders第二十六页，共八十三页。人民卫生出版社n流行病学流行病学l
15、国外：学龄儿童国外：学龄儿童u患病率患病率12121616u短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍4 42020u慢性抽动障碍慢性抽动障碍1 12 2uTS 4/TS 4/万万5/5/万万l国内：国内：8 8岁岁1212岁岁u患病率患病率2.422.42，男女患者比，男女患者比3 34 4：1 1抽动障碍抽动障碍tic disorders第二十七页，共八十三页。人民卫生出版社n病因和病理机制病因和病理机制n病因不清病因不清n生物学因素：遗传是生物学因素：遗传是TSTS、慢性抽动障碍的主要原、慢性抽动障碍的主要原因因n心理因素：诱发或加重病症心理因素：诱发或加重病症n中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进中枢多
16、巴胺、去甲肾上腺素功能亢进 抽动障碍抽动障碍tic disorders第二十八页，共八十三页。人民卫生出版社n 临床表现临床表现运动抽动运动抽动 发声抽动发声抽动简单简单眨眼眨眼清嗓声清嗓声耸鼻耸鼻吼叫声吼叫声噘嘴噘嘴嗤鼻子嗤鼻子耸肩、斜肩耸肩、斜肩犬吠声犬吠声 复杂复杂蹦跳蹦跳 重复语言重复语言下蹲下蹲 模仿语言模仿语言拍打动作拍打动作 秽语秽语 抽动障碍抽动障碍tic disorders第二十九页，共八十三页。人民卫生出版社n抽动障碍主要病症抽动障碍主要病症n不随意，仅能短时控制不随意，仅能短时控制n重复、刻板重复、刻板n心理因素、情绪紧张、躯体疾病时病症加重心理因素、情绪紧张、躯体疾病时病症加重n睡眠时减轻或消失睡眠时减轻或消失抽动障碍抽动障碍tic disorders第三十页，共八十三页。人民卫生出版社n短暂性抽动障碍病症短暂性抽动障碍病症n1818岁前起病岁前起病n单个或多个运动抽动或发声抽动单个或多个运动抽动或发声抽动n抽动每天发生屡次，持续抽动每天发生屡次，持续2 2周以上不超过周以上不超过1212个月个月n排除排除TSTS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致、小舞蹈症
