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1、人群心血管病流行与预防治第一页，共五十二页。什么是心血管病什么是心血管病?心血管病是一组心脏和血管疾患，包括：心血管病是一组心脏和血管疾患，包括：1 1、冠心病、冠心病心脏肌肉供血血管的疾病心脏肌肉供血血管的疾病2 2、 脑血管疾病脑血管疾病大脑供血血管的疾病大脑供血血管的疾病3 3、周围末梢动脉血管疾病、周围末梢动脉血管疾病手臂和腿供血血管的疾病手臂和腿供血血管的疾病4 4、风湿性心脏病、风湿性心脏病由链球菌造成的风湿热对心脏肌病和心脏瓣膜由链球菌造成的风湿热对心脏肌病和心脏瓣膜的损害的损害5 5、先天性心脏病、先天性心脏病-出生时存在的心脏结构的畸形出生时存在的心脏结构的畸形6 6、 深静
2、脉血栓和肺栓塞深静脉血栓和肺栓塞腿部静脉出现血块，它可移动至心脏腿部静脉出现血块，它可移动至心脏和肺部。和肺部。 心脏病发作和中风通常是急性事件，主要是由于堵塞导致心脏病发作和中风通常是急性事件，主要是由于堵塞导致血液不能流入心脏或脑部。这种情况发生的最常见原因是在心血液不能流入心脏或脑部。这种情况发生的最常见原因是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血管或血栓出血造成。管或血栓出血造成。第二页，共五十二页。心血管疾病危险性高血压影响到美国5000万和中国2亿全球10亿人。随着人口老龄化，如不对血压进行广泛有效的预防性措
3、施，高血压患者的数量会进一步增加。Framingham心脏研究提出，55岁血压正常的人，有90%的可能一生中开展为高血压。第三页，共五十二页。血压和血压和CVDCVD事件危险性之间的关事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素。血压越高，于其它的危险因素。血压越高，患心肌梗死、心力衰竭患心肌梗死、心力衰竭HFHF、中风、肾病的时机越多。年龄在中风、肾病的时机越多。年龄在4040到到7070岁之间、血压在岁之间、血压在115/75115/75到到185/115mmHg185/115mmHg的个体，的个体，SBPSBP每增加每增加20mmHg20mm
4、Hg或或DBPDBP每增加每增加10mmHg10mmHg，其，其CVDCVD的危险性增加一倍。的危险性增加一倍。第四页，共五十二页。准确测量诊室血压准确测量诊室血压通过听诊测量血压需要读数准确的合格血压计。患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台上；应双脚着地、上臂置于心脏水平。应定期测量直立位血压，特别是有体位性低血压危险的患者。为保证测量准确，须使用适当大小的袖带袖带内的气囊应至少环臂80%。血压至少应测量2次，听到第1音时的水银柱高度为收缩压，而声音消失前的水银柱高度为舒张压。第五页，共五十二页。高血压：即使是血压升高自己也几乎是感觉高血压：即使是血压升高自己也几乎是感觉不到
5、什么病症的。所以有些一向看上去很健不到什么病症的。所以有些一向看上去很健康的人会患多种疾病而致死。因此高血压又康的人会患多种疾病而致死。因此高血压又被人称作被人称作“无形的杀手。无形的杀手。低血压：血压会随着年龄增长而升高，所低血压：血压会随着年龄增长而升高，所以低血压的人不必太担忧。但有眩晕和立以低血压的人不必太担忧。但有眩晕和立起时目眩等病症的人，最好去医院检查一起时目眩等病症的人，最好去医院检查一下。下。 血压能及时反映个人的健康状况，了解血压能及时反映个人的健康状况，了解自己的血压，并进行管理是有必要的。自己的血压，并进行管理是有必要的。第六页，共五十二页。自自 测测 血血 压压自测血
6、压有利于患者监测降压治疗的效自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并评估白大果，增加患者的治疗依从性并评估白大衣高血压。在家测量的平均血压衣高血压。在家测量的平均血压135/85mmHg135/85mmHg应考虑为高血压。家里应考虑为高血压。家里的血压计应定期校准。的血压计应定期校准。第七页，共五十二页。体体 格格 检检 查查包括正确测量血压，比较并核实对侧血压，检查眼底，测体重指数体重/身高2，测量腰围也非常有用；听诊颈动脉、腹部、股动脉；甲状腺触诊；全面检查心肺；检查腹部有无肾脏扩大、肿块及异常主动脉搏动、下肢水肿及动脉搏动；神经系统检查。第八页，共五十二页。 我国心血
7、管病人群监测的发起及监测结果我国心血管病人群监测的发起及监测结果卫生部根据中国两院院士、中国心胸外科的先驱卫生部根据中国两院院士、中国心胸外科的先驱吳英恺教授的提议开始了我国心血管病发病率调查研究吳英恺教授的提议开始了我国心血管病发病率调查研究 由最初北京的由最初北京的4040万到十七个省市万到十七个省市270270万人口监测的七五万人口监测的七五攻关工程攻关工程我国人口中患病原因分析我国人口中患病原因分析 病病 因因: : 心脑血管病心脑血管病 肿瘤肿瘤 意外及传染病意外及传染病 患病率：患病率： 50 50 25 25 25 25 260 260万万/ /年年 第九页，共五十二页。 一、高
8、血压一、高血压19611961年美国报道了心血管疾病年美国报道了心血管疾病6 6年的随访研究结果，首次确定了高血压、高胆年的随访研究结果，首次确定了高血压、高胆固醇血症是心血管疾病的主要危险因素，以后为国内外的众多研究所证实。固醇血症是心血管疾病的主要危险因素，以后为国内外的众多研究所证实。 现有资料充分说明，无论男女、无论何年龄组、无论收缩压与舒张压，皆与现有资料充分说明，无论男女、无论何年龄组、无论收缩压与舒张压，皆与心血管疾病的发病率与死亡率显著正相关。心血管疾病的发病率与死亡率显著正相关。 心血管疾病心血管疾病1818年的随访研究结果显示，在死于心血管疾病的年的随访研究结果显示，在死于
9、心血管疾病的45457474岁人群中，岁人群中，有有7373的男性和的男性和8181的女性先前已有某种程度的高血压的女性先前已有某种程度的高血压 心血管疾病心血管疾病危险因素危险因素第十页，共五十二页。二、高脂血症二、高脂血症 1) 1)许多研究均说明，血清总胆固醇许多研究均说明，血清总胆固醇TCTC水平的升高是冠心病的主要危险因水平的升高是冠心病的主要危险因素之一。素之一。 血清血清TCTC水平与脑卒中关系的结果不尽一致，水平与脑卒中关系的结果不尽一致，这主要是由于脑卒中包括缺血性与出血这主要是由于脑卒中包括缺血性与出血性两种不同病理类型所致。研究说明，性两种不同病理类型所致。研究说明，血清
10、血清TCTC水平升高增加缺血性脑卒中发病水平升高增加缺血性脑卒中发病危险，而血清危险，而血清TCTC水平过低那么增加出血水平过低那么增加出血性脑卒中发病危险。性脑卒中发病危险。 第十一页，共五十二页。 2)2)多数研究说明，血清甘油三酯多数研究说明，血清甘油三酯TGTG水平升高是心血管病的危险因素。水平升高是心血管病的危险因素。 3)3)许多研究皆显示，低密度脂蛋白胆固醇许多研究皆显示，低密度脂蛋白胆固醇LDLcLDLc是心血管病的重要危险因素，而是心血管病的重要危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇HDLcHDLc对心血管病对心血管病的发生具有保护作用。的发生具有保护作用。 第十二
11、页，共五十二页。三、超重与肥胖反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数BMI。BMI为体重(kg)身高(m2)。WHO规定，BMI18.5为体重过低；18.524.9为正常体重；25.029.9为度超重超重；30.039.9为度超重肥胖；40.0为度超重病态肥胖。 超重与肥胖是心血管病的重要危险因素。美国100万人的调查说明，肥胖组高血压患病率是同年龄组正常体重的23倍。 第十三页，共五十二页。 四、吸烟四、吸烟 国内外大量的研究证实，吸烟是心血管病主要的、独立的危险因素。国内外大量的研究证实，吸烟是心血管病主要的、独立的危险因素。 有关专家综合分析了男性有关专家综合分析了男性8 81010年的
12、前瞻性研究资料，结果显示，吸烟者发生心肌堵塞年的前瞻性研究资料，结果显示，吸烟者发生心肌堵塞的危险性显著高于不吸烟者；吸烟量越大心肌堵塞的危险性越高；吸烟的危险性显著高于不吸烟者；吸烟量越大心肌堵塞的危险性越高；吸烟2020支支/ /日者发日者发生心肌堵塞的危险性为不吸烟者的生心肌堵塞的危险性为不吸烟者的3 3倍；调整血压、胆固醇后，此危险性依然存在。倍；调整血压、胆固醇后，此危险性依然存在。 第十四页，共五十二页。 五、饮酒五、饮酒 适量饮酒对心血管疾病的发生具有一适量饮酒对心血管疾病的发生具有一定的保护性作用，但大量饮酒那么明定的保护性作用，但大量饮酒那么明显升高心血管疾病的危险性，因而饮
13、显升高心血管疾病的危险性，因而饮酒量与心血管疾病关系表现为酒量与心血管疾病关系表现为U U型曲线。型曲线。 研究显示，大量饮酒酒精量研究显示，大量饮酒酒精量30g/30g/日与收缩压与舒张压密切相关，并日与收缩压与舒张压密切相关，并且是脑卒中的危险因素且是脑卒中的危险因素 适量饮酒对心血管疾病的保护作用机适量饮酒对心血管疾病的保护作用机理比较复杂。理比较复杂。RimmRimm所做的所做的MetaMeta分析显分析显示，饮酒对动脉粥样硬化、炎症及血示，饮酒对动脉粥样硬化、炎症及血栓形成相关的因素有明显影响栓形成相关的因素有明显影响 第十五页，共五十二页。六、不合理膳食六、不合理膳食 许多研究显示
14、，饱和脂肪酸的摄入许多研究显示，饱和脂肪酸的摄入能增加血清能增加血清TCTC与与LDLcLDLc水平；反式脂水平；反式脂肪酸能增加肪酸能增加LDLcLDLc、Lp(a)Lp(a)、TGTG水平及水平及降低降低HDLcHDLc水平，因而其增加心血管水平，因而其增加心血管疾病的发病危险性。疾病的发病危险性。 不饱和脂肪酸包括单不饱和脂肪不饱和脂肪酸包括单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸可通过降低酸与多不饱和脂肪酸可通过降低血清血清TGTG、TCTC、LDLcLDLc水平及增加水平及增加HDLcHDLc水平等途径，从而对冠心病的发生水平等途径，从而对冠心病的发生具有保护性作用。具有保护性作用。 第十六页
15、，共五十二页。七、体力活动缺乏七、体力活动缺乏现有资料说明，有氧运动能减少心血管病的现有资料说明，有氧运动能减少心血管病的发病危险，而缺乏体力活动的人易患心血管发病危险，而缺乏体力活动的人易患心血管病。病。 对对64648484岁男性岁男性1010年的随访资料分析，调年的随访资料分析，调整年龄、吸烟、饮酒等变量后，与体力活整年龄、吸烟、饮酒等变量后，与体力活动为动为15min/15min/日者相比，体力活动为日者相比，体力活动为1h/1h/日日与与3h/3h/日者，心血管病死亡相对危险度分日者，心血管病死亡相对危险度分别为别为0.750.75与与0.700.70。 对对1410114101名名
16、5050岁以上女性岁以上女性1010年的随访资料分年的随访资料分析，调整年龄、析，调整年龄、BMIBMI、吸烟、糖尿病、血压、吸烟、糖尿病、血压等变量后，与轻度体力活动等变量后，与轻度体力活动1 1次次/ /周周者相比，中度体力活动次数中位数者相比，中度体力活动次数中位数/ /周周与重度体力活动次数中位数与重度体力活动次数中位数/ /周者周者脑卒中死亡相对危险度分别为脑卒中死亡相对危险度分别为0.770.77与与0.520.52。 有资料显示，体力活动可降低机体脂肪、有资料显示，体力活动可降低机体脂肪、血糖、血压、血糖、血压、TGTG、LDLcLDLc、升高、升高HDLcHDLc。第十七页，共五十二页。八、不良的心理社会因素八、不良的心理社会因素某些研究说明，心理因素与心血管病某些研究说明，心理因素与心血管病的发生密切相关。的发生密切相关。 近年来研究说明，社会因素与心血管病近年来研究说明，社会因素与心血管病的发生也密切相关。缺乏社会支持的发生也密切相关。缺乏社会支持social supportsocial support与较小的社会网与较小的社会网social networksoci
