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1、第二篇第二篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病第一章第一章 总论总论内科教研室内科教研室内科教研室内科教研室朱前超朱前超朱前超朱前超第一页，共五十页。学习目标p掌握：呼吸系统常见病症的表现掌握：呼吸系统常见病症的表现p熟悉：对呼吸系统疾病病人做出相应诊断，对与其相关疾病做熟悉：对呼吸系统疾病病人做出相应诊断，对与其相关疾病做出鉴别诊断出鉴别诊断p了解：呼吸系统常见疾病的病因和发病机制了解：呼吸系统常见疾病的病因和发病机制p熟练应用各种辅助检查，对呼吸系统疾病做出科学正确诊断，并熟练应用各种辅助检查，对呼吸系统疾病做出科学正确诊断，并理解各项辅助检查的临床意义理解各项辅助检查的临床意义p能够对呼吸系统常
2、见病制订出合理的防治方案和具体方法能够对呼吸系统常见病制订出合理的防治方案和具体方法第二页，共五十页。内容提要p呼吸系统的结构和功能特点p呼吸系统疾病的常见病因p呼吸系统疾病的常见病症p呼吸系统疾病的诊断方法p呼吸系统疾病的防治第三页，共五十页。第一节第一节 呼吸系统的结构和功能特点呼吸系统的结构和功能特点第四页，共五十页。p上呼吸道：从鼻腔开始到环状软骨p下呼吸道：环状软骨以下的气管和支气管p终末呼吸单位：末梢细支气管远端称为终末呼吸单位p肺的血液供给：肺有两组血管供给。肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管p肺的淋巴回流p肺的神经分布p胸膜一、呼
3、吸系统的结构特点第五页，共五十页。二、呼吸系统的主要功能p呼吸功能呼吸功能p肺通气：肺与外界环境之间气体交换p肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换p防御功能防御功能p气道的防御机制p气道-肺泡的免疫防御机制p肺泡的防御机制第六页，共五十页。二、呼吸系统的主要功能p代谢功能：代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等p神经内分泌功能：神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等第七页，共五十页。第二节第二节 呼吸系统疾病的常见病因呼吸系统疾病的常见病因第八页，共五十页。一、感染一、感染 最为常
4、见，包括细菌、病毒、支原体、真菌等多种病原体。其中以细菌感染最多见二、理化因素二、理化因素 包括大气污染，长期吸入职业性粉尘及有害气体、吸烟和被动吸烟等，是引起慢阻肺、多种尘肺、肺癌和肺感染疾病的重要原因和诱因 呼吸系统疾病的常见病因第九页，共五十页。三、变态反响和免疫因素三、变态反响和免疫因素 如支气管哮喘、过敏性肺炎、肺出血如支气管哮喘、过敏性肺炎、肺出血- -肾炎综合征等均与过敏和肾炎综合征等均与过敏和变态反响有关变态反响有关四、肿瘤四、肿瘤 病因未明，以原发性支气管肺癌多见病因未明，以原发性支气管肺癌多见 呼吸系统疾病的常见病因第十页，共五十页。第三节第三节 呼吸系统疾病的常见病症呼吸
5、系统疾病的常见病症第十一页，共五十页。呼吸系统疾病的常见病症p咳嗽p咳痰p咯血p呼吸困难p发绀p胸痛第十二页，共五十页。咳嗽与咳痰p咳嗽咳嗽coughcough：促使痰液或气道异物排出的一种保护性生理：促使痰液或气道异物排出的一种保护性生理反射反射p咳痰：也是一种保护性反射。病理情况下，可形成黏液性痰、咳痰：也是一种保护性反射。病理情况下，可形成黏液性痰、脓性痰或血痰等脓性痰或血痰等第十三页，共五十页。咳嗽与咳痰一常见病因一常见病因呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激刺激咽喉或支气管黏膜咽喉或支气管黏膜咳嗽反射咳嗽反射胸膜
6、疾病：胸膜病变炎症刺激胸膜疾病：胸膜病变炎症刺激咳嗽咳嗽心脏疾病：心功能不全心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激液血性渗出刺激咳嗽、咯血咳嗽、咯血中枢性因素：冲动从大脑皮层发出中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽引起咳嗽第十四页，共五十页。咳嗽与咳痰二诊断要点二诊断要点询问病程询问病程 急起咳嗽急起咳嗽/ /发作性：吸入剌激性气体、异物发作性：吸入剌激性气体、异物/ /百日咳百日咳长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核询问性质询问性质
7、干性咳嗽干咳：常见于急性炎症、结核、二尖瓣狭窄等干性咳嗽干咳：常见于急性炎症、结核、二尖瓣狭窄等湿性咳嗽：常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞等湿性咳嗽：常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞等痰的性质、量、气味痰的性质、量、气味第十五页，共五十页。咳嗽与咳痰二诊断要点二诊断要点 询问节律询问节律单声咳嗽：可见于上呼吸道感染、咽炎、支气管炎、早期结核等单声咳嗽：可见于上呼吸道感染、咽炎、支气管炎、早期结核等阵发性咳嗽：见于百日咳、支气管哮喘、气管异物等阵发性咳嗽：见于百日咳、支气管哮喘、气管异物等连续性咳嗽：见于慢性支气管炎、肺结核空洞、支气管扩张等连续性咳嗽：见于慢性支气管炎、肺结
8、核空洞、支气管扩张等第十六页，共五十页。咳嗽与咳痰二诊断要点二诊断要点 伴随病症伴随病症咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等第十七页，共五十页。咳嗽与咳痰二诊断要点二诊断要点 伴随病症伴随病症咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等咳嗽伴哮鸣音：支气道哮喘、气道异物、心源性哮喘等咳嗽伴哮鸣音：支气道哮喘、气道异物、心源性哮喘等
9、咳嗽咳痰伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、肿瘤等咳嗽咳痰伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、肿瘤等咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿等咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿等咳嗽伴呕吐：百日咳等咳嗽伴呕吐：百日咳等第十八页，共五十页。咳嗽与咳痰二诊断要点二诊断要点辅助检查辅助检查 1. 1.反复的痰涂片反复的痰涂片 2. 2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 3.X 3.X线线 4. 4.过敏原检测及有关血清学检查过敏原检测及有关血清学检查 5. 5.心血管的常规检查等心血管的常规检查等第十九页，共五十页。咯血p咯血：咯血：是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出p咯血量有差异咯血量有差异p少量咯血：100ml以内p中等量
10、咯血：100400mlp大量咯血：400ml，或一次200ml第二十页，共五十页。咯血一常见病因一常见病因支气管疾病：如支气管扩张症、支气管内膜结核等支气管疾病：如支气管扩张症、支气管内膜结核等肺部疾病：如支气管肺癌、肺结核等肺部疾病：如支气管肺癌、肺结核等心血管疾病：如二尖瓣狭窄等心血管疾病：如二尖瓣狭窄等全身性疾病：血液病、急性传染病、自身免疫性疾病等全身性疾病：血液病、急性传染病、自身免疫性疾病等第二十一页，共五十页。咯血二诊断要点二诊断要点 询问病史询问病史 年龄和生活习惯年龄和生活习惯血液颜色和性状血液颜色和性状全身情况全身情况第二十二页，共五十页。咯血二诊断要点二诊断要点 体格检查
11、体格检查局限性固定湿啰音有助于支气管扩张的诊断局限性固定湿啰音有助于支气管扩张的诊断肺结核常可在肺尖或肩胛间区听到湿性啰音肺结核常可在肺尖或肩胛间区听到湿性啰音二尖瓣狭窄所致咯血，心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音二尖瓣狭窄所致咯血，心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音病人面色苍白、浮肿、高血压常提示尿毒症所致咯血病人面色苍白、浮肿、高血压常提示尿毒症所致咯血第二十三页，共五十页。咯血二诊断要点二诊断要点 辅助检查辅助检查X X线检查线检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查化验检查，应注意痰液性状，如泡沫血痰提示肺水肿化验检查，应注意痰液性状，如泡沫血痰提示肺水肿血小板计数及凝血机制检查血小板计数及凝
12、血机制检查 第二十四页，共五十页。呼吸困难呼吸困难是指患者主观上感到空气缺乏或呼吸费力，客观上表呼吸困难是指患者主观上感到空气缺乏或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律、深度的异常现为呼吸频率、节律、深度的异常 第二十五页，共五十页。呼吸困难一常见病因一常见病因 1. 1.呼吸系统疾病肺源性呼吸系统疾病肺源性 1 1气道阻塞：如支气管哮喘、水肿、肿瘤、异物气道阻塞：如支气管哮喘、水肿、肿瘤、异物 2 2肺部病变：如肺炎、肺部病变：如肺炎、ARDS ARDS 3 3胸廓疾病：如胸廓畸形、大量胸腔积液胸廓疾病：如胸廓畸形、大量胸腔积液 4 4神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力神经肌肉疾病：如脊
13、髓灰质炎、重症肌无力 5 5膈运动障碍：如重度鼓肠、大量腹水膈运动障碍：如重度鼓肠、大量腹水第二十六页，共五十页。呼吸困难一常见病因一常见病因 2. 2.循环系统疾病循环系统疾病 心源性：如心功能不全、心包积液等心源性：如心功能不全、心包积液等 3. 3.中毒：如有机磷、一氧化碳中毒等中毒：如有机磷、一氧化碳中毒等 4. 4.血液系统疾病：如重度贫血等血液系统疾病：如重度贫血等 5. 5.中枢神经系统疾病：如颅脑外伤等中枢神经系统疾病：如颅脑外伤等 6. 6.神经精神因素：如癔病神经精神因素：如癔病第二十七页，共五十页。呼吸困难二诊断要点二诊断要点询问病史询问病史 临床表现临床表现 1. 1.
14、肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 1 1吸气性呼吸困难：常伴有高调吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难：常伴有高调吸气性喉鸣和“三凹征三凹征 2 2呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 3 3混合性呼吸困难混合性呼吸困难是指当上呼吸道狭窄与阻塞时，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷第二十八页，共五十页。呼吸困难二诊断要点二诊断要点 临床表现临床表现 2. 2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难 1 1左心衰：肺循环淤血，见于冠心病、高心病等。端坐呼左心衰：肺循环淤血，见于冠心病、高心病等。端坐呼 吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿 2 2右心衰：体循环
15、淤血，见于慢性肺源性心脏病右心衰：体循环淤血，见于慢性肺源性心脏病 第二十九页，共五十页。呼吸困难二诊断要点二诊断要点 临床表现临床表现 3. 3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 4. 4.血源性呼吸困难血源性呼吸困难 5. 5.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 脑血管病和颅内高压症的呼吸困难脑血管病和颅内高压症的呼吸困难是深而慢，常带有鼾声；癔症性呼吸困难，呼吸快而浅是深而慢，常带有鼾声；癔症性呼吸困难，呼吸快而浅第三十页，共五十页。呼吸困难二诊断要点二诊断要点 辅助检查辅助检查实验室检查：血常规检查、痰液涂片、培养及脱落细胞检查，测定血液实验室检查：血常规检查、痰液涂片、培养及脱落细胞检
16、查，测定血液二氧化碳结合力、血糖、尿素氮有利于病因诊断二氧化碳结合力、血糖、尿素氮有利于病因诊断X X线检查线检查胸部胸部CTCT检查检查血免疫指标测定血免疫指标测定肺功能检查肺功能检查第三十一页，共五十页。发绀p发绀：血液中脱氧血红蛋白增多发绀：血液中脱氧血红蛋白增多50g/L50g/L，使皮肤黏膜呈青，使皮肤黏膜呈青紫色紫色p发生部位：口唇、指趾、甲床发生部位：口唇、指趾、甲床p 皮肤薄、色素少、毛细血管丰富皮肤薄、色素少、毛细血管丰富第三十二页，共五十页。发绀一常见病因一常见病因 1. 1.中心性发绀中心性发绀 2. 2.周围性发绀周围性发绀 3. 3.混合性发绀混合性发绀 4. 4.异常血红蛋白性发绀异常血红蛋白性发绀高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 第三十三页，共五十页。发绀第三十四页，共五十页。发绀二诊断要点二诊断要点1.1.首先确定中心性或周围性发绀，血液内有否异常的血红蛋白引起的首先确定中心性或周围性发绀，血液内有否异常的血红蛋白引起的发绀发绀2.2.依发绀出现的特征进行分析判断依发绀出现的特征
