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1、水水 肿肿 Edema第一页，共一百二十五页。概念：概念： 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿,可分为全身性和局部性。主要指的是主要指的是体表体表当液体积聚在体腔称为积液内脏器官的水肿不包括属于水肿范属于水肿范畴畴第二页，共一百二十五页。【发生机制】【发生机制】 保持平衡的主要因素有：保持平衡的主要因素有： 1毛细血管内静水压 2血浆胶体渗透压 3组织间隙机械压力 4组织液的胶体渗透压第三页，共一百二十五页。血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图第四页，共一百二十五页。产生水肿的几项主要因素为：产生水肿的几项主要因素为： 1钠与水的潴留 2毛细血管滤过压升高 3毛细血管通透性
2、增高 4血浆胶体渗透压降低 5. 淋巴回流受阻第五页，共一百二十五页。 【病因与临床表现】【病因与临床表现】 一、全身性水肿一、全身性水肿 1 1心心源源性性水水肿肿cardiac cardiac edamaedama 2 2 肾肾 源源 性性 水水 肿肿 renal renal edemaedema 3 3肝肝源源性性水水肿肿hepatic hepatic edemaedema 4 4营养不良性水肿营养不良性水肿nutritional edemanutritional edema5 5其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿第六页，共一百二十五页。1 1心源性水肿心源性水肿cardiac e
3、damacardiac edama 主要是右心衰竭主要是右心衰竭第七页，共一百二十五页。发生机制：发生机制： 右右心心衰衰有效循环血量有效循环血量体循环淤血体循环淤血第八页，共一百二十五页。身体下垂部位身体下垂部位活动后加重活动后加重伴有颈静脉怒张、伴有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、肝肿大、胸水、腹水腹水第九页，共一百二十五页。2 2肾源性水肿肾源性水肿renal edemarenal edema 可见于各型肾炎和肾病可见于各型肾炎和肾病 第十页，共一百二十五页。发生机制：发生机制： 肾排泄功肾排泄功能减退能减退水钠潴留水钠潴留毛细血管静水压毛细血管静水压水肿水肿第十一页，共一百二十五页。晨起重，
4、眼睑、晨起重，眼睑、颜面水肿，继颜面水肿，继而开展到全身而开展到全身第十二页，共一百二十五页。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别开始部位 从眼睑、颜面开始 从足部开始,向 而延及全身 上延及全身 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开展快慢 开展常迅速 开展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移 动性较小 伴随病征 伴有其他肾脏病病征， 伴有心功能不 如高血压、蛋白尿、 全病征， 血 尿、管型尿、眼底 如心脏增大、 改变等 心杂音、肝肿大、 静脉压升高等第十三页，共一百二十五页。3 3肝源性水肿肝源性水肿hepat
5、ic edemahepatic edema 见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化第十四页，共一百二十五页。发生机制：发生机制： 1.门脉高压症 2.低蛋白血症 3.肝淋巴液回流障碍 4.继发醛固酮增多 第十五页，共一百二十五页。主要表现为腹水，主要表现为腹水，也可有水肿也可有水肿第十六页，共一百二十五页。4 4营养不良性水肿营养不良性水肿nutritional edemanutritional edema 主要见于慢性消耗性疾病、蛋白丧失性主要见于慢性消耗性疾病、蛋白丧失性 胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症 或维生素或维生素B1B1缺乏缺乏特点： 严重消瘦伴
6、水肿 水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。第十七页，共一百二十五页。5 5其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿 a. a. 粘液性水肿粘液性水肿 b. b. 经前期紧张综合症经前期紧张综合症 c. c. 药物性水肿药物性水肿 d. d. 特发性水肿特发性水肿 e. e. 血管神经性水肿血管神经性水肿第十八页，共一百二十五页。二、局部性水肿二、局部性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细 血管通透性增加所致。第十九页，共一百二十五页。丝虫病致象皮腿第二十页，共一百二十五页。【伴随病症】【伴随病症】 1 1水水肿肿伴伴肝肝肿肿大大者者可可为为心心源源性性、肝源性与肝源性与 营营养养不不良良性性，而
7、而同同时时有有颈颈静静脉脉怒怒张者那么张者那么 为心源性。为心源性。 2 2水水肿肿伴伴重重度度蛋蛋白白尿尿，那那么么常常为为肾肾源性，而源性，而 轻度蛋白尿也可见于心源性。轻度蛋白尿也可见于心源性。 3 3水水肿肿伴伴呼呼吸吸困困难难与与发发绀绀者者常常提提示示由于心由于心 脏脏病病、上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞综综合合征征等等所所致。致。 4 4水水肿肿与与月月经经周周期期有有明明显显关关系系者者可可见见于经前期紧张综合征。于经前期紧张综合征。 5 5水水肿肿伴伴消消瘦瘦、体体重重减减轻轻者者，见见于于营营养不良。养不良。第二十一页，共一百二十五页。【问诊要点】【问诊要点】 1 1水水肿肿出出
8、现现时时间间、急急缓缓、部部位位开开始始部部位位及及蔓蔓延延情情况况、全全身身性性或或局局部部性性、是是否否对对称称性性、是是否否凹凹陷陷性性，与与体体位变化及活动关系。位变化及活动关系。 2 2有有无无心心、肾肾、肝肝、内内分分泌泌及及过过敏敏性性疾疾病病病病史史及及其其相相关关病病症症，如如心心悸悸、气气促促、咳咳嗽嗽、咯咯血血、咯咯痰痰、头头晕晕、头头痛痛、失失眠眠、腹腹胀胀、腹腹痛痛、食食欲欲、体体重重及尿量变化等。及尿量变化等。 3 3水水肿肿与与药药物物、饮饮食食、月月经经及及妊妊娠娠的关系。的关系。第二十二页，共一百二十五页。胸胸 痛痛 Chest pain第二十三页，共一百二十
9、五页。胸胸 痛痛 胸部胸部 疼痛疼痛 ？颈部以下腹部以上的区域颈部以下腹部以上的区域第二十四页，共一百二十五页。胸痛的病因与发病机制胸痛的病因与发病机制第二十五页，共一百二十五页。【胸痛的病因胸痛的病因】主要为胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。主要为胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。因痛阈个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻因痛阈个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致重并不完全一致胸痛常见病因胸痛常见病因第二十六页，共一百二十五页。第二十七页，共一百二十五页。疾病种类疾病种类疾病名称疾病名称胸壁病变胸壁病变 皮肤及皮下组织病皮肤及皮下组织病变变急性皮炎、
10、皮下蜂窝织炎、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹带状疱疹、胸骨前水肿、胸骨前水肿、痛性肥胖症、硬皮病痛性肥胖症、硬皮病 神经系统病变神经系统病变 肋间神经炎肋间神经炎、肋间神经肿瘤、神经根痛、胸部脊髓压、肋间神经肿瘤、神经根痛、胸部脊髓压迫症、多发性硬化迫症、多发性硬化 肌肉病变肌肉病变外伤、肌炎皮肌炎、外伤、肌炎皮肌炎、流行性胸痛流行性胸痛 骨骼及关节病变骨骼及关节病变强直性脊柱炎、结核性胸椎炎、颈椎病、化脓性骨髓强直性脊柱炎、结核性胸椎炎、颈椎病、化脓性骨髓炎、炎、肋软骨炎肋软骨炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、肿瘤骨、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、肿瘤骨转移、转移、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤、急性白
11、血病、嗜酸性肉芽肿、急性白血病、嗜酸性肉芽肿、类风湿关节炎、创伤、肋骨骨折类风湿关节炎、创伤、肋骨骨折呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜疾病胸膜疾病胸膜炎胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、胸膜肿瘤、气胸 气管与支气管疾病气管与支气管疾病支气管炎、支气管炎、支气管支气管肺肺癌癌 肺部疾病肺部疾病肺炎、肺结核、支气管肺炎、肺结核、支气管肺癌肺癌 肺血管疾病肺血管疾病肺栓塞肺栓塞、肺动脉高压、肺动脉高压第二十八页，共一百二十五页。 高通气综合症高通气综合症纵隔疾病纵隔疾病急性纵隔炎、慢性纵隔炎、急性纵隔炎、慢性纵隔炎、纵隔肿瘤纵隔肿瘤、纵隔气肿、纵隔气肿心血管疾病心血管疾病 冠脉与心肌病冠脉与心肌病心绞痛心绞痛、
12、急性心梗急性心梗、梗阻型心肌病、心肌炎、梗阻型心肌病、心肌炎 心瓣膜病心瓣膜病二尖瓣瓣膜病、二尖瓣脱垂综合症、二尖瓣瓣膜病、二尖瓣脱垂综合症、主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病 急性心包炎急性心包炎 胸主动脉瘤胸主动脉瘤主动脉瘤、主动脉都动脉瘤、主动脉瘤、主动脉都动脉瘤、夹层动脉瘤夹层动脉瘤 心脏神经症心脏神经症食管疾病食管疾病胃食管返流胃食管返流、食管炎、食管癌、误食腐蚀剂、食管裂、食管炎、食管癌、误食腐蚀剂、食管裂孔疝孔疝腹部器官疾病腹部器官疾病膈下脓肿、肝脓肿、消化性溃疡、急性胃穿孔、膈下脓肿、肝脓肿、消化性溃疡、急性胃穿孔、急性急性胰腺炎胰腺炎、肝胆道疾病、肝胆道疾病其它其它痛风痛风第二十九页，
13、共一百二十五页。根本病因根本病因 胸胸痛痛缺血缺血炎症炎症外伤外伤肿瘤肿瘤第三十页，共一百二十五页。【胸痛的发生机制】【胸痛的发生机制】刺激因子刺激因子刺激因子刺激因子肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维支配心脏和主动脉的交支配心脏和主动脉的交支配心脏和主动脉的交支配心脏和主动脉的交感神经感觉纤维感神经感觉纤维感神经感觉纤维感神经感觉纤维支配气管与支气管的迷支配气管与支气管的迷支配气管与支气管的迷支配气管与支气管的迷走神经感觉纤维走神经感觉纤维走神经感觉纤维走神经感觉纤维膈神经感觉纤维膈神经感觉纤维膈神经感觉纤维膈神经感觉纤维大脑皮大脑皮质的痛质的痛觉中枢觉中枢胸痛
14、胸痛第三十一页，共一百二十五页。牵涉痛牵涉痛也称放射痛也称放射痛(radiating pain):(radiating pain):定义：病变内脏与分布体表的传入神经进入脊定义：病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。相应体表区域的痛感。例如：例如： 心绞痛心绞痛 可放射至左肩、左臂内侧或左颈或左面颊部可放射至左肩、左臂内侧或左颈或左面颊部误误认为牙痛认为牙痛第三十二页，共一百二十五页。胸痛的临床表现胸痛的临床表现第三十三
15、页，共一百二十五页。1 1、发病年龄：、发病年龄：青壮年以结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心青壮年以结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心等多见等多见; ;4040以上以冠心病心绞痛、心梗、肺癌多见；但发病年以上以冠心病心绞痛、心梗、肺癌多见；但发病年龄与疾病发生并不呈绝对关系。龄与疾病发生并不呈绝对关系。2 2、起病缓急：、起病缓急：突然出现胸痛常见于其胸主动脉夹层别离和心梗；较突然出现胸痛常见于其胸主动脉夹层别离和心梗；较快出现伴发热、咳嗽、气短者见于胸膜炎；缓慢出现快出现伴发热、咳嗽、气短者见于胸膜炎；缓慢出现的胸痛伴乏力、消瘦要考虑肿瘤。的胸痛伴乏力、消瘦要考虑肿瘤。第三十四页，共
16、一百二十五页。3 3、胸痛部位：、胸痛部位：胸壁疾病：部位局限、局部压痛。如：胸壁疾病：部位局限、局部压痛。如： 带状疱疹沿一侧肋间带状疱疹沿一侧肋间N N分布，不越过体表中线；分布，不越过体表中线；非化脓性肋骨软骨炎多侵犯高位第一、二肋非化脓性肋骨软骨炎多侵犯高位第一、二肋软骨，局部疼痛压痛，但无红肿、发热。软骨，局部疼痛压痛，但无红肿、发热。食管及纵隔病变：多位于胸骨后、进食或吞咽加食管及纵隔病变：多位于胸骨后、进食或吞咽加重。重。第三十五页，共一百二十五页。心绞痛，心梗：心前区、胸骨后；放射至左肩、心绞痛，心梗：心前区、胸骨后；放射至左肩、左臂内侧；左臂内侧；夹层动脉瘤：胸背部，沿血管撕裂方向放射至夹层动脉瘤：胸背部，沿血管撕裂方向放射至下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢。下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢。自发性气胸、胸膜炎、肺堵塞：患侧腋前线与自发性气胸、胸膜炎、肺堵塞：患侧腋前线与腋中线附近。腋中线附近。PancoastPancoast癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。射。第三十六页，共一百二十五页。4 4、胸痛性质：、胸痛性质：1)1)带状疱疹：刀割
