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1、? ?前列腺炎诊断治疗指南前列腺炎诊断治疗指南? ?第一页，共五十页。制定制定?指南指南?的意义的意义意义意义总结对前列腺炎的认识总结对前列腺炎的认识指导临床诊断治疗指导临床诊断治疗促进前列腺炎相关研究促进前列腺炎相关研究保护患者利益保护患者利益?指南指南?不是硬性规定，是一种共识不是硬性规定，是一种共识建立在循证医学证据根底上建立在循证医学证据根底上不断开展不断开展第二页，共五十页。第一章第一章 概述概述概念与分类、流行病学概念与分类、流行病学第三页，共五十页。引言引言前列腺炎是成年男性的常见病之一。前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的虽然前列腺炎不是一种直接威
2、胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。负担。第四页，共五十页。概念和分类概念和分类是密不可分的统一体是密不可分的统一体是一个不断进化的认识过程是一个不断进化的认识过程第五页，共五十页。概概 念念 前列腺炎是指前列腺在病原体或前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症为特征的一组疾病。为特征的一组疾病
3、。第六页，共五十页。前列腺炎的分类方法对照前列腺炎的分类方法对照NIHNIH分类（分类（19951995）传统前列腺炎分类传统前列腺炎分类型型急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎型型慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎型型慢性前列腺炎慢性前列腺炎/ /慢性骨盆慢性骨盆疼痛综合征疼痛综合征慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛前列腺痛型型无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎第七页，共五十页。前列腺炎的分类前列腺炎的分类NIH分类分类I I 型型: :急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 起病急，可表现为突发的发热性疾病
4、，伴有持起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染病症，尿液中白细胞数量升高，续和明显的下尿路感染病症，尿液中白细胞数量升高，血液或血液或( (和和) )尿液中的细菌培养阳性。尿液中的细菌培养阳性。型型: :慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 约占慢性前列腺炎的约占慢性前列腺炎的5%-8%5%-8%。有反复发作的下。有反复发作的下尿路感染病症，持续时间超过尿路感染病症，持续时间超过3 3个月，个月，EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。第八页，共五十页。前列腺炎的分类前列腺炎的分类NIH分类分类型型:
5、 : 慢性前列腺炎慢性前列腺炎/ /慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征 (CP/CPPS) (CP/CPPS) 相当于传统分类方法中的相当于传统分类方法中的CNPCNP和和PDPD，是最常见，是最常见的类型，约占慢性前列腺炎的的类型，约占慢性前列腺炎的90%90%以上。以上。主要表现：主要表现：长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3 3个月个月可伴有不同程度的排尿病症和性功能障碍，严重影可伴有不同程度的排尿病症和性功能障碍，严重影响患者的生活质量响患者的生活质量EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3细菌培养结果阴性。细菌培养结果阴性。第九
6、页，共五十页。前列腺炎的分类前列腺炎的分类NIH分类分类型又可再分为型又可再分为A(A(炎症性炎症性CPPS) CPPS) 和和B(B(非炎症非炎症性性CPPS)2 CPPS)2 种亚型种亚型: A: A型患者的型患者的EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3白白细胞数量升高细胞数量升高; B; B型患者白细胞在正常范围。型患者白细胞在正常范围。AA和和B2B2种亚型各占种亚型各占50% 50% 。型型: :无病症性前列腺炎无病症性前列腺炎(AIP)(AIP)。 无主观病症，仅在有关前列腺方面的检查无主观病症，仅在有关前列腺方面的检查(EPS (EPS 、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的
7、病理检、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等查等) )时发现炎症。时发现炎症。第十页，共五十页。前列腺炎的分类前列腺炎的分类NIH分类分类 型前列腺炎型前列腺炎( (慢性前列腺炎慢性前列腺炎/ /慢性慢性骨盆疼痛综合征骨盆疼痛综合征) )的发病机制、病理生理的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。学改变还不十分清楚。 目前认为，其可能是在病原体或目前认为，其可能是在病原体或( (和和) )某些非感染因素作用下，患者出现以骨某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症为盆区域疼痛或不适、排尿异常等病症为一致特征，具有各自独特病因、临床特一致特征，具有各自独特病因
8、、临床特点和结局的一组疾病。点和结局的一组疾病。第十一页，共五十页。流行病学流行病学主要指慢性前列腺炎主要指慢性前列腺炎第十二页，共五十页。流行病学流行病学-患病率患病率约有约有5050的男性在一生中的某个时期会的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响受到前列腺炎的影响 占泌尿外科门诊患者的占泌尿外科门诊患者的8 82525一般人群中的患病率一般人群中的患病率美洲，美洲，20792079岁男性，岁男性，2.2%162.2%16欧洲，欧洲，20592059岁男性，岁男性，14.2%14.2%亚洲，亚洲，20792079岁男性，岁男性，2.67%8.7%2.67%8.7%尸检发现率尸检发现率2
9、4.3%4424.3%44第十三页，共五十页。流行病学流行病学-发病的影响因素发病的影响因素5050岁以下的成年男性患病率较高岁以下的成年男性患病率较高季节季节饮食、性活动饮食、性活动泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或LUTSLUTS职业、社会经济状况以及精神心理因素职业、社会经济状况以及精神心理因素等等第十四页，共五十页。第二章第二章 病因和发病机制病因和发病机制第十五页，共五十页。型、型、型型: : 病原体病原体指南内容的国情特色指南内容的国情特色I型：病原体主要为型：病原体主要为大肠埃希菌大肠埃希菌，其次为，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、肺炎克雷
10、白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等金黄色葡萄球菌等II型：病原体型：病原体主要为葡萄球菌属主要为葡萄球菌属，其次，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。等。前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。的重要原因。第十六页，共五十页。III型：慢性前列腺炎型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征多数学者认为其主要病因可能是病原体多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免
11、疫、心理、神经内分泌异常等共同和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。作用结果。主要学说：病原体感染、排尿功能失调、主要学说：病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反响异常、氧化应激学说、盆底相关疾反响异常、氧化应激学说、盆底相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍。病因素、下尿路上皮功能障碍。第十七页，共五十页。型：无病症性前列腺炎型：无病症性前列腺炎 因无临床病症，常因其他相关疾病因无临床病症，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与盟型前列腺炎的局关研究资料，可能与盟型前列腺
12、炎的局部病因与发病机制相同。部病因与发病机制相同。第十八页，共五十页。前列腺炎的诱发因素前列腺炎的诱发因素 前列腺炎发病的前列腺炎发病的重要诱因重要诱因包括：吸烟、包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。抵抗力下降或特异体质等。第十九页，共五十页。第三章第三章 诊诊 断断第二十页，共五十页。诊断原那么诊断原那么按照按照NIHNIH分型诊断前列腺炎分型诊断前列腺炎型型: :诊断主要依靠病史、体检和细
13、菌培养诊断主要依靠病史、体检和细菌培养n对对患患者者进进行行直直肠肠指指检检是是必必须须的的，但但禁禁忌忌进进行行前前列列腺按摩腺按摩n抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养n正正规规治治疗疗3636小小时时, ,患患者者病病情情未未改改善善时时，予予B B超超等等检检查明确有无前列腺脓肿。查明确有无前列腺脓肿。第二十一页，共五十页。诊断原那么诊断原那么IIII型和型和IIIIII型型详细询问病史详细询问病史全面体格检查包括直肠指检全面体格检查包括直肠指检尿液和前列腺液常规检查尿液和前列腺液常规检查推推荐荐应应用用NIHNIH慢慢性性前前列列腺腺炎炎病病症
14、症指指数数NIH-CPSINIH-CPSI进进行行病病症症评评分分；临临床床表表现现的的UPOIINT UPOIINT (S)(S)分分型型有有助于进行以病症为导向的个体化综合治疗助于进行以病症为导向的个体化综合治疗推荐推荐“两杯法或两杯法或“四杯法进行病原体定位试验四杯法进行病原体定位试验第二十二页，共五十页。四杯法四杯法第二十三页，共五十页。两杯法两杯法第二十四页，共五十页。诊断原那么诊断原那么型型无临床病症无临床病症EPSEPS精液精液前列腺按摩后尿液前列腺按摩后尿液前列腺组织活检前列腺组织活检前列腺切除标本病理检查前列腺切除标本病理检查 第二十五页，共五十页。检查工程分类检查工程分类必
15、需工程必需工程病史病史体格检查包括直肠指诊体格检查包括直肠指诊尿常规检查尿常规检查前列腺按摩液常规检查前列腺按摩液常规检查 第二十六页，共五十页。检查工程分类检查工程分类推荐工程推荐工程NIH-CPSI下尿路病原体定位检查：下尿路病原体定位检查：“四杯法或四杯法或“两杯法两杯法尿流率尿流率剩余尿测定剩余尿测定 第二十七页，共五十页。其它检查工程分类其它检查工程分类可选择工程可选择工程实验室检查实验室检查精液常规及病原体培养精液常规及病原体培养尿细胞学尿细胞学PSA器械检查器械检查侵入性尿动力学检查包括压力侵入性尿动力学检查包括压力-流率测定或影像尿流率测定或影像尿动力动力学学尿道膀胱镜尿道膀胱
16、镜影像学检查影像学检查经腹或经直肠经腹或经直肠B超超CTMRI第二十八页，共五十页。 鉴别诊断鉴别诊断需要鉴别的疾病包括：需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀脱、和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀脱、间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾病、原位间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾病、原位癌等膀胱脱肿瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系结核、癌等膀胱脱肿瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。等。 主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅助主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅助检查明确鉴别诊断。检查明确鉴别诊断。第二十九页，共五十页。 鉴别诊断鉴别诊断 型前列腺炎型前列腺炎( (尤其是尤其是BB型型) )缺乏客缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。病进行鉴别诊断。第三十页，共五十页。第四章第四章 治治 疗疗第三十一页，共五十
