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1、2022/7/21 周围神经病变周围神经病变第一页，共九十二页。2022/7/22 内内 容容 概念概念 有关解剖生理有关解剖生理 分类分类 病因和发病机制病因和发病机制 临床临床第二页，共九十二页。2022/7/23一、概一、概 念念 周围神经系统包括脊神经根组成的脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经，但不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神经系统的特殊延伸。第三页，共九十二页。2022/7/24 定义：定义： 周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍主要病症主要病症 躯体运动功能障碍躯体运动功能障碍 感觉功能障碍感觉功能障碍 自主神经功能障碍自主神经功能障
2、碍第四页，共九十二页。2022/7/25二、有关解剖生理二、有关解剖生理第五页，共九十二页。2022/7/261.神经系统的组成神经系统的组成第六页，共九十二页。2022/7/27中枢神经与周围神经中枢神经与周围神经 第七页，共九十二页。2022/7/28脊神经脊神经第八页，共九十二页。2022/7/29脑脑 神神 经经 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全第九页，共九十二页。2022/7/2102.周围神经包括周围神经包括 躯体神经躯体神经 自主神经自主神经第十页，共九十二页。2022/7/211躯体神经躯体神经 脊髓前角、后角脊髓前角、后角 神经根
3、神经根 神经干神经干 神经股神经股 神经束神经束 神经神经第十一页，共九十二页。2022/7/212周围神经周围神经第十二页，共九十二页。2022/7/213神经根神经根- -神经干神经干- -神经股神经股- -神经束神经束- -神经神经臂丛神经臂丛神经C5、6 上干上干C7 中干中干C8、T1 下干下干干干 前后股前后股上、中、下干后股上、中、下干后股 后束后束上、中干前股上、中干前股 外侧束外侧束下干前股下干前股 内侧束内侧束束束 支神经支神经第十三页，共九十二页。2022/7/214周围神经组成周围神经组成第十四页，共九十二页。2022/7/215神经组成神经组成神经神经 神经束神经束
4、神经纤维神经纤维外膜外膜 - 束膜束膜 - 内膜内膜第十五页，共九十二页。2022/7/216神经如同电缆神经如同电缆第十六页，共九十二页。2022/7/217神经神经- -神经束神经束- -神经纤维神经纤维第十七页，共九十二页。2022/7/218神经结构神经结构第十八页，共九十二页。2022/7/219神神 经经 纤纤 维维第十九页，共九十二页。2022/7/220 神经纤维神经纤维 轴突轴突 髓鞘髓鞘 Schwann Schwann 细胞细胞 Ranvier Ranvier郎飞结郎飞结第二十页，共九十二页。2022/7/221神经轴突与髓鞘神经轴突与髓鞘第二十一页，共九十二页。2022/
5、7/222神经纤维如同项链神经纤维如同项链第二十二页，共九十二页。2022/7/223神经纤维神经纤维第二十三页，共九十二页。2022/7/224神经纤维神经纤维 第二十四页，共九十二页。2022/7/225Schwann细胞与髓鞘细胞与髓鞘第二十五页，共九十二页。2022/7/2263.周围神经的功能周围神经的功能 传导感觉向中枢神经传导感觉向中枢神经 传导运动来自中枢神经传导运动来自中枢神经 自主神经功能内脏感觉和运动自主神经功能内脏感觉和运动第二十六页，共九十二页。2022/7/227运动通路运动通路 第二十七页，共九十二页。2022/7/228感觉通路感觉通路 第二十八页，共九十二页。
6、2022/7/229自主神经系统自主神经系统 第二十九页，共九十二页。2022/7/230三、周围神经病理损害类型三、周围神经病理损害类型第三十页，共九十二页。2022/7/2311.神经病理损害类型神经病理损害类型 髓鞘脱失髓鞘脱失 华勒变性华勒变性 轴突变性轴突变性 第三十一页，共九十二页。2022/7/232髓鞘脱失髓鞘脱失糖尿病神经病变糖尿病神经病变酒精性神经病变酒精性神经病变尿毒症性神经病变尿毒症性神经病变格林格林-巴利综合征巴利综合征华勒变性华勒变性椎关节强直变性椎关节强直变性椎间盘脱出症椎间盘脱出症腕管综合症腕管综合症面瘫面瘫青光眼性视神经萎缩青光眼性视神经萎缩轴索变性轴索变性药
7、源性神经内科病变药源性神经内科病变长春新碱、异烟肼等长春新碱、异烟肼等带状疱疹带状疱疹病变方向病变方向病变方向病变方向神经细胞神经细胞 髓磷脂髓磷脂轴突轴突肌肉肌肉断段远侧轴索和髓鞘变性和解体断段远侧轴索和髓鞘变性和解体自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘节段性脱髓鞘轴索可无损害节段性脱髓鞘轴索可无损害第三十二页，共九十二页。2022/7/233脱髓鞘节段性脱髓鞘节段性 首先累及首先累及Schwann细胞细胞 相应节段的髓鞘脱失相应节段的髓鞘脱失 原因原因 感染感染 免疫障碍免疫障碍第三十三页，共九十二页。2022/7/234正常正常急性脱鞘急性脱鞘 脱髓鞘脱髓鞘
8、第三十四页，共九十二页。2022/7/235第三十五页，共九十二页。2022/7/236华勒变性华勒变性 发生于病损发生于病损12h后后 病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性 损伤近端和远端损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增细胞基底膜增殖殖 轴突再生轴突再生 原因原因 创伤、牵拉、缺血、电击创伤、牵拉、缺血、电击第三十六页，共九十二页。2022/7/237第三十七页，共九十二页。2022/7/238轴突变性轴突变性 轴突末梢开始，随后累及髓鞘轴突末梢开始，随后累及髓鞘 原因原因 感染、代谢、中毒、营养感染、代谢、中毒、营养第三十八页，共九十二页。2022/
9、7/239轴突变性轴突变性第三十九页，共九十二页。2022/7/2402.神经病变严重程度分级神经病变严重程度分级第四十页，共九十二页。2022/7/241级损伤神经失用症级损伤神经失用症 由轻度受损、牵拉所致由轻度受损、牵拉所致 神经完整，神经局部传导阻滞，无神经完整，神经局部传导阻滞，无 Wallerian变性变性 可有节段性脱髓鞘可有节段性脱髓鞘 恢复完全恢复完全12周周第四十一页，共九十二页。2022/7/242级损伤轴突断伤级损伤轴突断伤 轴突及髓鞘受损轴突及髓鞘受损 病变远端病变远端Wallenreian变性变性 神经内膜、束膜和外膜完整神经内膜、束膜和外膜完整 近端轴突芽生、再生
10、近端轴突芽生、再生1mm/d Schwann细胞增生，引导芽生向远细胞增生，引导芽生向远端生长端生长 EMG：2-3周后纤颤、失神经电位周后纤颤、失神经电位第四十二页，共九十二页。2022/7/243级损伤级损伤 内膜损伤，伴有疤痕内膜损伤，伴有疤痕 阻碍轴突再生，再生可进入邻近的阻碍轴突再生，再生可进入邻近的 神经内膜管内神经内膜管内 第四十三页，共九十二页。2022/7/244级损伤级损伤 神经束受损，仅保存外膜神经束受损，仅保存外膜第四十四页，共九十二页。2022/7/245级损伤神经断伤级损伤神经断伤 神经完全损伤神经完全损伤第四十五页，共九十二页。2022/7/246四、周围神经损害
11、的病因四、周围神经损害的病因第四十六页，共九十二页。2022/7/247 外伤外伤 炎症炎症 麻风麻风 巨细胞病毒巨细胞病毒 HIV 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 E-B病毒病毒 Lyme病病 肉毒杆菌肉毒杆菌 灰髓炎灰髓炎 带状疱疹带状疱疹 血管性血管性 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 血管炎血管炎第四十七页，共九十二页。2022/7/248 代谢障碍代谢障碍 糖尿病糖尿病 肾功能肾功能 肝功能障碍肝功能障碍 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 营养缺乏营养缺乏 酒精性酒精性 维生素缺乏维生素缺乏 免疫介导免疫介导 Guillain-Barre综合征综合征 HIV性神经病性神经病 变性变性 淀粉样变性淀粉样变性
12、 伴癌性伴癌性 遗传性遗传性第四十八页，共九十二页。2022/7/249 五、周围神经病变的临床表现五、周围神经病变的临床表现第四十九页，共九十二页。2022/7/250起病方式起病方式 急性：急性：几天几天 亚急性：亚急性：几周几周 慢性：慢性：几月几年几月几年 第五十页，共九十二页。2022/7/251分为以下几类分为以下几类 急性运动性急性运动性 亚急性感觉运动性亚急性感觉运动性 慢性感觉运动性慢性感觉运动性 线粒体病变性神经病线粒体病变性神经病 复发性多发性神经病复发性多发性神经病 单神经病、神经丛病单神经病、神经丛病第五十一页，共九十二页。2022/7/252 急性运动性急性运动性
13、瘫痪瘫痪 可伴有感觉和自主功能障碍可伴有感觉和自主功能障碍 Guillani-Barre综合征综合征 卟啉病神经病卟啉病神经病第五十二页，共九十二页。2022/7/253 亚急性感觉运动性亚急性感觉运动性 感觉障碍感觉障碍 可有轻度运动障碍可有轻度运动障碍 代谢性糖尿病代谢性糖尿病 营养性维生素缺乏营养性维生素缺乏 中毒性中毒性第五十三页，共九十二页。2022/7/254 慢性感觉运动性慢性感觉运动性 感觉障碍感觉障碍 可伴有运动障碍，起病时间长可伴有运动障碍，起病时间长 代谢性糖尿病、甲减代谢性糖尿病、甲减 麻风麻风 肿瘤肿瘤 遗传性遗传性第五十四页，共九十二页。2022/7/255 线粒体
14、病变线粒体病变第五十五页，共九十二页。2022/7/256 复发性多发性神经病复发性多发性神经病 CIDP 卟啉病卟啉病第五十六页，共九十二页。2022/7/257 单神经病、神经丛病单神经病、神经丛病 损伤性损伤性 腕管综合征腕管综合征 尺管综合征尺管综合征 坐骨神经痛坐骨神经痛第五十七页，共九十二页。2022/7/258病症与病变部位有关病症与病变部位有关 感觉神经受累感觉神经受累 麻木、刺痛、烧灼、刀割麻木、刺痛、烧灼、刀割 运动神经受累运动神经受累 无力、瘫痪、萎缩无力、瘫痪、萎缩 自主神经受累自主神经受累 血压、头晕、出汗、流泪、流涎异常血压、头晕、出汗、流泪、流涎异常第五十八页，共
15、九十二页。2022/7/259手指伸展不全手指伸展不全 第五十九页，共九十二页。2022/7/260小腿萎缩小腿萎缩弓形足弓形足 第六十页，共九十二页。2022/7/261双手萎缩畸形双手萎缩畸形 第六十一页，共九十二页。2022/7/262糖尿病周围神经病糖尿病周围神经病第六十二页，共九十二页。2022/7/263 糖尿病糖尿病 周围神经病发生率周围神经病发生率 50% 表现表现 常见常见: 远端感觉性神经病远端感觉性神经病 感觉运动神经病感觉运动神经病 少见少见 : 急性痛性运动神经病急性痛性运动神经病 躯干神经病胸段多发性根性神经病躯干神经病胸段多发性根性神经病 脑神经病脑神经病、 自主
16、神经病自主神经病第六十三页，共九十二页。2022/7/264远端感觉性神经病远端感觉性神经病 起病隐袭起病隐袭 感觉异常以足部感觉异常以足部( (下肢为主下肢为主 痛、麻、蚁走感痛、麻、蚁走感 行走时或夜间为重行走时或夜间为重 感觉减退感觉减退 糖尿病足糖尿病足第六十四页，共九十二页。2022/7/265糖尿病足糖尿病足 第六十五页，共九十二页。2022/7/266糖尿病性感觉运动性多发性神经病糖尿病性感觉运动性多发性神经病 四肢远端有感觉异常、同时合并有四肢远端的肌力减退及肌肉萎缩、腱反射消失或明显减退、四肢远端振动觉和位置觉障碍，这就成为感觉运动性多发性神经病。第六十六页，共九十二页。2022/7/267诊断诊断 详细询问病史详细询问病史 化验：血糖、肌酐、化验：血糖、肌酐、VitB12 EMG、NCV 神经活检：神经活检：10% 仅作为支持诊断，少有确诊意义仅作为支持诊断，少有确诊意义 第六十七页，共九十二页。2022/7/268治疗治疗 严格控制血糖严格控制血糖 止痛止痛 去甲替林去甲替林 阿米替林阿米替林 加巴喷丁加巴喷丁 曲曲马多马多 大仑丁大仑丁 卡马西平卡马西平 拉莫三
