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1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma 第一页，共七十三页。【概述】【概述】原发性支气管肺癌简称肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。和肺泡上皮的恶性肿瘤。第二页，共七十三页。【病因和发病机制病因和发病机制】一、吸烟：一、吸烟：二、某些化学和放射性物质的致二、某些化学和放射性物质的致癌作用癌作用三、人体内在因素三、人体内在因素四、其他因素四、其他因素第三页，共七十三页。【病理和分类】【病理和分类】一、按解剖部位分类一、按解剖部位分类一中央型肺癌一中央型肺癌段支段支气
2、管以上气管以上二周围型肺癌二周围型肺癌段支段支气管以下气管以下第四页，共七十三页。肺癌的生长方式肺癌的生长方式: :一一 向管腔内生长向管腔内生长二二 沿管壁生长沿管壁生长三三 向管腔外生长向管腔外生长第五页，共七十三页。生长方式：生长方式： 正常支气管正常支气管第六页，共七十三页。向向管管腔腔内内生生长长 第七页，共七十三页。沿沿管管壁壁生生长长第八页，共七十三页。向向管管腔腔外外生生长长第九页，共七十三页。二、按细胞类型分类二、按细胞类型分类( (国内国内( (一一) )鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌( (简称鳞简称鳞癌癌) )( (二二) )小细胞未分化癌小细胞未分化癌( (简称小简称小细
3、胞癌细胞癌( (三三) )大细胞未分化癌大细胞未分化癌( (大细胞大细胞癌癌) )( (四四) )腺癌腺癌第十页，共七十三页。二、按组织学分类二、按组织学分类一鳞状上皮细胞癌一鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌简称鳞癌) 是最是最常见常见的的类型类型. .多见于老多见于老年男性，与吸烟年男性，与吸烟关系密切。大多关系密切。大多起源于较大的支起源于较大的支气管，常为中心气管，常为中心型。型。第十一页，共七十三页。对放射对放射化学疗化学疗法较敏法较敏感感. .先经先经淋巴转淋巴转移移. .血行血行转移发转移发生较晚生较晚. .第十二页，共七十三页。癌组织易变性、癌组织易变性、坏死，形成空坏死，形成空洞洞 或
4、癌性肺脓或癌性肺脓肿。鳞癌生长肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，缓慢，转移晚，手术切除的时手术切除的时机相对多。机相对多。第十三页，共七十三页。( (二二) )小细胞未分化癌小细胞未分化癌( (简称小细胞简称小细胞癌癌) ) 是肺癌中是肺癌中恶性程度最高恶性程度最高的一种，患者年的一种，患者年龄较轻，多见于男性，多有吸烟史。多发龄较轻，多见于男性，多有吸烟史。多发生于大支气管，多为中心型。癌细胞生长生于大支气管，多为中心型。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早快，侵袭力强，远处转移早. .放疗化疗均敏放疗化疗均敏感感。第十四页，共七十三页。( (三三) )大细胞未分化癌大细胞未分化癌( (大细胞癌大细胞
5、癌) ) 可发生在肺门附近或肺边缘可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，分化程度低，手胞未分化癌晚，分化程度低，手术切除时机较大。术切除时机较大。第十五页，共七十三页。( (四四) )腺癌腺癌(Adenocarcinoma) 女性多见，与女性多见，与吸烟关系不大，多吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于呈周围型。倾向于管外生长，常在肺管外生长，常在肺边缘部形成直径边缘部形成直径2 2一一4cm4cm的肿块。的肿块。第十六页，共七十三页。 浸润和血浸润和血行转早，淋巴行转早，淋巴转移晚。易转转移晚。易转移至肝、脑和
6、移至肝、脑和骨，更骨，更易易累及累及胸膜而胸膜而引起胸引起胸腔积液腔积液。第十七页，共七十三页。细支气管细支气管- -肺泡癌肺泡癌( (简称肺泡癌简称肺泡癌) ) 是腺癌的是腺癌的-个亚型个亚型. . 表现有表现有结节型结节型与与弥漫型弥漫型第十八页，共七十三页。结结节节型型类类似似支支气气管管肺肺炎炎第十九页，共七十三页。弥弥漫漫型型可可是是单单个个或或多多个个结结节节第二十页，共七十三页。转移途径转移途径直接扩散直接扩散淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移第二十一页，共七十三页。直接扩散直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，可造成支气管官腔局部或全部阻塞。可造
7、成支气管官腔局部或全部阻塞。癌肿可直接扩散侵入临近肺组织，并癌肿可直接扩散侵入临近肺组织，并侵入相邻的其他肺叶侵入相邻的其他肺叶癌肿还可侵犯胸内其他组织和器官癌肿还可侵犯胸内其他组织和器官第二十二页，共七十三页。淋巴转移是常见的扩散淋巴转移是常见的扩散途径途径癌细胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管癌细胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后到肺门下淋巴或纵隔周围淋巴结，然后到肺门下淋巴或纵隔和气管旁淋巴，最后到锁骨和颈部淋巴和气管旁淋巴，最后到锁骨和颈部淋巴纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般发生在肺癌同侧，也可在对侧，即为交发生在肺癌同侧，也可在对侧，即为交
8、叉转移。叉转移。第二十三页，共七十三页。血行转移血行转移多发生在晚期，通常癌细胞直多发生在晚期，通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心房接侵入肺静脉，然后经左心房随大循环血流到其他器官和组随大循环血流到其他器官和组织，常见于肝，骨骼，脑，肾织，常见于肝，骨骼，脑，肾上腺上腺第二十四页，共七十三页。【临床表现】临床表现】与肺癌的部位、大小、是否压迫、与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯临近器官以及有无转移密切侵犯临近器官以及有无转移密切相关相关第二十五页，共七十三页。一早期一早期 ( (一一) )刺激性咳嗽刺激性咳嗽 ( (二二) )咯血咯血 持续痰中带血持续痰中带血 ( (三三) )喘鸣喘鸣 (
9、(四四) )胸闷、气急胸闷、气急 ( (五五) )体重下降体重下降 ( (六六) )发热发热第二十六页，共七十三页。二晚期二晚期1、压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌、压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹麻痹2、压迫侵犯喉返神经：声音嘶哑、压迫侵犯喉返神经：声音嘶哑3、压迫上腔静脉：静脉怒张、皮、压迫上腔静脉：静脉怒张、皮下水肿、上肢静脉压力升高下水肿、上肢静脉压力升高第二十七页，共七十三页。4 4、侵犯胸膜：胸腔积液，气促、侵犯胸膜：胸腔积液，气促5 5、侵犯胸膜及胸壁：持续性胸痛、侵犯胸膜及胸壁：持续性胸痛6 6、癌肿侵犯纵隔，压迫食管，引起吞、癌肿侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难咽困难7 7、上叶顶部
10、肺癌、上叶顶部肺癌：引起：引起HornerHorner综合征，综合征，位于肺尖部的肺癌称上沟癌压迫位于肺尖部的肺癌称上沟癌压迫颈部颈部交感神经。交感神经。第二十八页，共七十三页。【辅助检查辅助检查】一、胸部一、胸部X X线检查线检查二、电子计算机体层扫描二、电子计算机体层扫描(CT)(CT) CTCT的优点在于能发现普通的优点在于能发现普通X X线检查不线检查不能显示的解剖结构；能显示的解剖结构；第二十九页，共七十三页。三、磁共震三、磁共震四、痰脱落细胞检查四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查五、纤维支气管镜检查第三十页，共七十三页。六、开胸手术探查六、开胸手术探查 七、转移灶活检七、转移
11、灶活检对转移病灶施行活检，如肝、对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检胸膜活检可提可提高临床确诊率。高临床确诊率。第三十一页，共七十三页。七、其他检查七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗癌相关抗原，如癌胚抗原原CEACEA肿瘤细胞生长因子肿瘤细胞生长因子TSGFTSGF八、胸水化验八、胸水化验 血性，渗出液，血性，渗出液，LDHLDH500 U/L,ADA500 U/L,ADA50 U/L 50 U/L 。胸。胸水中查到癌细胞可确诊。水中查到癌细胞可确诊。第三十二页，共七十三页。 【 诊断诊断】肺癌的治疗
12、效果取决肺癌的治疗效果取决于肺癌的于肺癌的早期诊断早期诊断。第三十三页，共七十三页。诊断要点对诊断要点对40岁以上男性，长期重度岁以上男性，长期重度吸烟有如下者：吸烟有如下者：1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。者。2、持续痰中带血而无其他原因可解释者、持续痰中带血而无其他原因可解释者3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。段性肺炎。第三十四页，共七十三页。4 4、原因不明的肺脓肿，无中毒病症，无大、原因不明的肺脓肿，无中毒病症，无大量脓痰，无异物
13、吸入史，抗炎治疗效果不量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。显著者。5 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指( (趾趾6 6、X X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张张; ;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者大者; ;第三十五页，共七十三页。7 7、原有肺结核、病灶已稳定，而形态、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者或性质发生改变者; ;8 8、无中毒病症的胸腔积液，血性、量、无中毒病症的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。大、增长快、抗结核试验治疗无效。第三十六页，共
14、七十三页。临床分期临床分期 肺癌的临床分期对治疗肺癌的临床分期对治疗方案的选择有知道意义方案的选择有知道意义第三十七页，共七十三页。第三十八页，共七十三页。【 治治 疗】疗】一、手术治疗一、手术治疗二、化学药物治疗二、化学药物治疗化疗化疗三、放射治疗放三、放射治疗放疗疗四、中医中药治疗四、中医中药治疗五、免疫治疗五、免疫治疗第三十九页，共七十三页。第四十页，共七十三页。目的：目的：是彻底切除肺部原发癌肿和局是彻底切除肺部原发癌肿和局部及纵隔淋巴结。部及纵隔淋巴结。周围型一般实施肺叶全切术，周围型一般实施肺叶全切术，中心型多实施肺叶或一侧全肺切除术中心型多实施肺叶或一侧全肺切除术支气管袖状肺叶切
15、除术支气管袖状肺叶切除术支气管袖状肺动脉状肺叶切除术支气管袖状肺动脉状肺叶切除术第四十一页，共七十三页。原那么原那么非小细胞肺癌的非小细胞肺癌的期和期和期应行以治愈为目的期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗治疗术前应行肺功能测定，假设用力肺活量术前应行肺功能测定，假设用力肺活量(FVC),FEV1%50%，MVV50%，应考，应考虑手术虑手术手术效果：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌手术效果：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌第四十二页，共七十三页。二、化学药物治
16、疗化疗二、化学药物治疗化疗 小细胞肺癌首选化疗小细胞肺癌首选化疗, ,近年报近年报道缓解率达道缓解率达50%50%90%90%。非小。非小细胞肺癌缓解率细胞肺癌缓解率20%.20%.与手术合用提高治愈率与手术合用提高治愈率第四十三页，共七十三页。三三、放射治疗放疗、放射治疗放疗1.根治性放疗根治性放疗:病灶局限因解病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手剖原因不便手术或病人不愿手术者术者;假设辅以化疗那么可提高假设辅以化疗那么可提高疗效疗效.2.姑息性放疗姑息性放疗:抑制肿瘤开展抑制肿瘤开展,延迟肿瘤扩散和缓解病症延迟肿瘤扩散和缓解病症,对对控制骨转移性疼痛控制骨转移性疼痛.脊髓压迫脊髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的病症有肯定的及脑转移引起的病症有肯定的疗效疗效.第四十四页，共七十三页。中医中药治疗中医中药治疗 按病人的临床病症，脉象，舌苔等辩证论治，局部病人的病症可得到改善并延长生存期第四十五页，共七十三页。免疫治疗免疫治疗1、特异性免疫疗法：处理的自体、特异性免疫疗法：处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种治
