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1、第一页，共六十八页。 呼吸练习呼吸练习作用：作用：n n 增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康状况。状况。n n 主要用于慢支、慢阻肺、支气管哮喘等。主要用于慢支、慢阻肺、支气管哮喘等。第二页，共六十八页。1)膈肌膈肌-是主要的呼吸肌。是主要的呼吸肌。(呼、吸呼、吸)2)肋间肌肋间肌-深呼吸时起作用。深呼吸时起作用。(肋间外肌吸；肋间外肌吸；肋间内肌呼肋间内肌呼 )3)辅助呼吸肌辅助呼吸肌-斜角肌、胸锁乳突肌、斜角肌、胸锁乳突肌、 斜斜方肌、胸大肌方肌、胸大肌 (吸吸) -腹外斜肌、腹直肌、腹内斜腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌呼肌、腹横肌呼 T7-L1
2、呼吸运动的动力第三页，共六十八页。呼吸肌群第四页，共六十八页。呼吸的机理n n胸廓的扩大: 三个平面 前后径增加 胸骨的活动 横径增加 肋弓角度 上下径增加 膈肌n n呼吸结束 膈肌复原第五页，共六十八页。呼吸时气体的活动n n外呼吸 - 通过呼吸道与外界进行气体交换 - 呼吸练习有利改善n n内呼吸 - 血液运输到组织(气体在血液和细胞间交 换) - 呼吸练习效果不佳第六页，共六十八页。呼吸的过程呼吸的过程深而慢的呼吸需过多地对弹性阻力作功；而浅而快的呼吸那么需过多地对气道阻力及组织粘性阻力作功。患者能在这两种极端情形之间，自动选择一个最佳答案水平。所以，呼吸锻炼尽量不要改变患者已经习惯了的
3、呼吸频率及深度。第七页，共六十八页。 作用作用n n 呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配，因此可进行主观训呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配，因此可进行主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。n n 在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。n n 通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改善肺组织通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺部及支气
4、管炎症的吸的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。收及肺组织的修复。n n 辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难病症。因此当辅助呼吸肌过度紧张时，加无效耗氧量，加重呼吸困难病症。因此当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼吸困难病症。应给予安静、放松治疗，从而减轻呼吸困难病症。 第八页，共六十八页。 目目 标标n n 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。n n 去除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。n n 采取多种措施，防
5、治并发症。n n 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。第九页，共六十八页。二. 呼吸系统检查与功能评定n n一般情况 生命体征 治疗前/中/后 观察 意识水平 颜色 皮肤状况 杵状指 颈静脉怒张 辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气第十页，共六十八页。呼吸系统检查与功能评定n n正常呼吸模式 呼吸频率 16-20次/分 呼吸节律 吸:呼=2:1 呼吸过程 膈肌活动 胸腔扩大 上胸部抬高 健康人深呼吸时可出现颈部活动第十一页，共六十八页。呼吸系统检查与功能评定n n异常呼吸模式异常呼吸模式 呼吸困难呼吸困难 呼吸急促呼吸急促 过度换气过度换气 端坐呼吸端坐呼吸 呼吸暂停呼吸暂停 长吸呼吸
6、长吸呼吸 潮气呼吸潮气呼吸第十二页，共六十八页。呼吸系统检查与功能评定n n胸部活动 对称性 移动深度n n姿势/胸廓畸形 对称姿势- 脊柱侧弯/驼背 躯干活动 - 脊柱损伤 胸廓畸形- 桶状胸 漏斗胸第十三页，共六十八页。呼吸系统检查与功能评定n n咳嗽与痰 咳嗽 - 声音/深浅/频率/干湿 痰- 颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫 量第十四页，共六十八页。呼吸训练n n定义： 通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。第十五页，共六十八页。呼吸训练 目的：目的：n n改善换气；n n增加咳嗽机制的效率；n n改
7、善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；n n保持/改善胸廓的活动度；n n建立有效呼吸方式；n n促进放松；n n教育患者处理呼吸急促；n n增强患者整体的功能。第十六页，共六十八页。呼吸训练 适应征适应征: : 急性急性/ /慢性肺疾病慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺扩慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。 因手术因手术/ /外伤所造成的胸部或肺部疼痛。外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞。支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞。 中枢神经系统损伤后肌无力中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤、急性高位脊柱损
8、伤、急性/ /慢性慢性/ /进行性的肌肉病变或神经病变。进行性的肌肉病变或神经病变。 严重骨骼畸形脊柱侧弯等。严重骨骼畸形脊柱侧弯等。第十七页，共六十八页。呼吸肌练习呼吸肌练习n n通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。吸训练中应着重训练吸气肌。n n形式：形式：n n横膈肌阻力练习横膈肌阻力练习n n吸气阻力练习吸气阻力练习n n诱发呼吸训练诱发呼吸训练第十八页，共六十八页。膈肌呼吸腹式呼吸膈肌呼吸腹式呼吸diaphragmatic breathing 机制和作用 慢性阻塞性肺疾患 COPD患者的横膈平坦和松弛，其运动只占呼吸功的3
9、0%。为弥补呼吸量的缺乏，在平静呼吸时，肋间肌或辅助呼吸肌也参与重度呼吸肌疲劳时，也可出现错误的呼吸，即吸气时收缩腹肌，使横膈无法活动。辅助呼吸肌持续紧张，耗氧量大大增加。第十九页，共六十八页。 方法方法第二十页，共六十八页。腹式呼吸要领腹式呼吸要领 思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼瘪， 呼时经口，吸时经鼻， 细呼深吸，不可用力。第二十一页，共六十八页。局部呼吸练习局部呼吸练习 通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。 第二十二页，共六十八页。呼吸训练n n胸部扩张练习的对象： 胸部手术前后 肺栓塞 肺不张 肺炎第二十三页，共六十八页。呼
10、吸训练 胸部扩张练习方法： 1. 取半卧或坐位。 2. 对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激。 3. 先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。 4. 充分吸气后保持3秒。 5. 放松呼气，调整呼吸。第二十四页，共六十八页。单侧低胸扩张训练第二十五页，共六十八页。双侧低胸扩张练习第二十六页，共六十八页。胸背部扩张练习第二十七页，共六十八页。肺尖部扩张练习第二十八页，共六十八页。自我胸部扩张练习第二十九页，共六十八页。 吹吹吹笛式呼吸吹笛式呼吸(缩嘴呼吸缩嘴呼吸) 作用 可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。2.方法 用鼻吸气，用口呼气 强调呼气时噘嘴O型嘴 吸：呼=1：21：5 呼吸频率20次/分第三十
11、页，共六十八页。第三十一页，共六十八页。腹式、缩嘴呼吸注意点腹式、缩嘴呼吸注意点 -放松辅助呼吸肌群，防止上胸部活动 -呼吸节律应缓慢、深长(每分钟78次) -防止用力呼气和呼气过长,以免发生喘 息、憋气,支气管痉挛 -深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气, 防止过度通气第三十二页，共六十八页。呼吸训练呼吸与日常活动相协调原那么： -运用腹式呼吸、缩嘴呼吸 -身体屈曲时呼气，伸展时吸气 -用力时呼气，放松时吸气 -步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏 -防止活动中憋气第三十三页，共六十八页。预防及解除呼吸急促预防及解除呼吸急促 作用适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促 慢性阻塞性肺疾患
12、肺气肿、气喘的周期性呼吸困难发作； 患者用力过度或接触过敏原时。第三十四页，共六十八页。 2.预防及解除呼吸急促促 的方法的方法放松技术： 气急 精神紧张 气短 肌肉紧张 耗氧量 恶性循环 第三十五页，共六十八页。患者放松、身体前倾；该体位可刺激膈肌呼吸。第三十六页，共六十八页。第三十七页，共六十八页。2.预防及解除呼吸急促促 的方法的方法n n 按医嘱使用支气管扩张剂。n n 让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。n n 每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。n n 让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。第三十八页，共六十八页。四四. 胸腔松动练习胸腔松动练习exe
13、rcises to mobilize the chestn n胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。n n其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度；增强吸气深度或呼气控制。n n配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动。 n n改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度.第三十九页，共六十八页。n n方法-徒手练习、器械练习 内容-肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练四四. 胸腔松动练习胸腔松动练习第四十页，共六十八页。第四十一页，共六十八页。第四十二页，共六十八页。第四十三页，共六十八页。第四十四页，共六十八页。五. 咳嗽cough有效咳嗽：有效咳嗽： 能够帮助过多支气管分泌物排
14、出气道的咳嗽能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物去除效率。增加分泌物去除效率。 步骤：步骤：深吸气，暂停，放松呼气深吸气，暂停，放松呼气 重复以上程序重复以上程序 深吸气，闭气深吸气，闭气2 2秒秒 4. 4.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，收缩腹肌，用力连续几次咳嗽， 排排 痰痰 5. 5.调整呼吸，舒缓气喘，结束。调整呼吸，舒缓气喘，结束。第四十五页，共六十八页。有效咳嗽训练有效咳嗽训练n n1患者坐位或立位，上身略前倾n n2缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。n n3停止咳嗽，缩
15、唇将余气尽量呼出。n n4连做23次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。n n5如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。第四十六页，共六十八页。 手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者例如脊髓损伤患者。 治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧仰卧、治疗师协助咳嗽技巧坐位 患者的自作： 伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。前侧手术切口的保护后外侧切口的保护 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。第四十七页，共六十八页。咳嗽注意点咳嗽注意点: : -防止失控的咳嗽痉挛(阵发性) -防止用力咳嗽 心脑血管病 动脉瘤 -选择竖直体位咳嗽 -无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸第四十八页，共六十八页。定义：
16、以支气管解剖为根底 将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出.第四十九页，共六十八页。六、体位引流1.原那么：将病变部位放在高位，使引流支气原那么：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下管开口向下2.方法：每方法：每1/21小时翻身一次；引流体位下小时翻身一次；引流体位下摆放摆放1020分钟，每日分钟，每日12次，清晨次，清晨/入睡前入睡前为佳为佳第五十页，共六十八页。体位引流n n适应症：n n 身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症n n COPD出现呼吸道感染、肺脓肿n n 分泌物长期不能被去除n n n n禁忌症： 近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病第五十一页，共六十八页。体位引流本卷须知： -引流进行时间 清晨 晚前 -引流持续时间 2-4次/天(多) 1-2次/天(常规) -引流先后次序 -生命体征变化第五十二页，共六十八页。体位引流提高引流效果的方法及措施： -饮温水，雾化吸入 -药物，支气管解痉药，化痰药 -胸部扩张练习，呼吸控制，有 效咳嗽第五十三页，共六十
