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1、前前 列列 腺腺 炎炎PROSTATITISPROSTATITIS第一页，共六十六页。前列腺炎诊疗现状与前列腺炎诊疗现状与进展进展 The Progress of Diagnosis and Treatment of Prostatitis厦门长庚医院泌尿外科 第二页，共六十六页。 概概 述述前列腺形似栗子，位于膀胱前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大的及盆底之间，是男性最大的附性腺器官附性腺器官其大小与重量随年龄的增长面变其大小与重量随年龄的增长面变化：小儿前列腺小，腺组织不兴化：小儿前列腺小，腺组织不兴旺；随着青春期的到来，前列腺旺；随着青春期的到来，前列腺逐渐发育成熟逐渐发育成
2、熟第三页，共六十六页。第四页，共六十六页。第五页，共六十六页。 生理功能前列腺有着多方面的生理功能构成了局部的尿道壁，包括尿道内括约肌最大的附属性腺,男性生殖功能具有特殊的作用外分泌功能:前列腺液, 是精液的重要组成局部第六页，共六十六页。前列腺液的成分及其作用前列腺液的成分及其作用在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸性。是精液在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸性。是精液的重要组成成分。的重要组成成分。前列腺液中含有丰富的物质：如钠、钙、锌、镁、氯等无机物，精前列腺液中含有丰富的物质：如钠、钙、锌、镁、氯等无机物，精液素、精胺素、胨等有机物，酸性磷酸酶、蛋白水
3、解酶、纤维蛋白酶液素、精胺素、胨等有机物，酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶等酶类物质以及许多卵磷脂小体。等酶类物质以及许多卵磷脂小体。这些物质不仅为精子的生存提供能量，也为精子的活动创造条这些物质不仅为精子的生存提供能量，也为精子的活动创造条件。还有一种称为件。还有一种称为“液化因子液化因子 的酶类物质可以促使精液的液的酶类物质可以促使精液的液化，而更有利于精子的活动。化，而更有利于精子的活动。第七页，共六十六页。前列腺的结构前列腺的结构解剖学上把前列腺分为五个叶，解剖学上把前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。即前、中、后及两个侧叶。前列腺组织前列腺组织可分为中央带、可分为中央带、移行
4、带及外周带；移行带好移行带及外周带；移行带好发前列腺增生，周边带好发发前列腺增生，周边带好发前列腺癌。前列腺癌。第八页，共六十六页。前列腺周围前列腺周围组织脏器组织脏器前列腺的解剖位置十分重前列腺的解剖位置十分重要，与周围组织器官关要，与周围组织器官关系密切，这也是其患病系密切，这也是其患病后产生临床病症的重要后产生临床病症的重要根底根底第九页，共六十六页。 前列腺炎的概念 n急性前列腺炎 前列腺的急性感染兴疾病，有明显的下尿路感染病症及畏寒，发烧，肌肉酸疼。n慢性前列腺炎 前列腺在病原体或和某些非感染因素作用下，出现的以骨盆区域疼痛或不适排尿异常等病症为特征的一组疾病第十页，共六十六页。发病
5、率发病率 前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为5%8.8%Moon 等，1997。Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。第十一页，共六十六页。临床分类第十二页，共六十六页。一、前列腺炎传统分类一、前列腺炎传统分类急性细菌性前列腺炎acutebacterialprostatitis,ABP前列腺炎(prostatitis)慢性细菌性前列腺炎chronicbacterialprostatitis,CBP)慢性非细菌性前列腺炎nonorabacterialprostatitis,NBP)前列
6、腺痛prostatodynia,Pdy)第十三页，共六十六页。其缺点为“非细菌性前列腺炎和“前列腺痛的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的“静默性前列腺炎silentprostatitis)，即无任何临床病症,前列腺活检提示前列腺炎的存在，E.P.S细菌培养可为阳性。第十四页，共六十六页。二、NIH新分类系统 1995年，美国国家健康研究院National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组International Prostatitis Collaborative Network, IP
7、CN)认可。第十五页，共六十六页。 NIH前列腺炎分类系统前列腺炎分类系统 类型名称特征急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象A炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatory
8、prostatitis第十六页，共六十六页。 评评 价价 90年代有关研究发现一些“前列腺炎的病症可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征CPPS。这是NIH新分类方法最主要的奉献之一。 第十七页，共六十六页。病因学病因学第十八页，共六十六页。一、急性细菌性前列腺炎ABP 为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。第十九页，共六十六页。二、慢性细菌性前列腺炎二、慢性细菌性前列腺炎 由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌
9、为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。第二十页，共六十六页。1.大肠杆菌属，65%80%2.假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%15%3.其它，5%25%第二十一页，共六十六页。三、慢性非细菌性前列腺炎三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征慢性盆底痛综合征CPPS v A 炎性CPPS 膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高； 第二十二页，共六十六页。q此外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫q因子如激肽、白三烯的作用，精神-神经q-疼痛环路的建立等都可能与CPPS的病症q有关。第二十三页，共六十六页。UDS
10、异常尿道闭合压升高等排尿异常脊髓疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPPS-神经神经-肌肉环路的建立肌肉环路的建立第二十四页，共六十六页。vB非炎性CPPS可能与前列腺本身并无关系，缺乏E.P.S及尿流动力学改变，完全为一种盆壁、会阴神经肌肉功能紊乱。第二十五页，共六十六页。肾上腺素能刺激增强功能性尿道梗阻神经肌肉因素疼痛及排尿困难等临床表现无病症慢性前列腺炎尿道高张力前列腺内尿液返流化学性前列腺炎症细菌感染免疫反响慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解局部因素如：炎症等全身因素如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等第二十六页，共六十六页。慢慢 性性 前前 列列 腺腺 炎
11、炎 的病症的病症n慢性前列腺炎的病症五花八门，有些病症，如慢性前列腺炎的病症五花八门，有些病症，如n腰痛容易与骨科疾病相混淆；另一些病症如直腰痛容易与骨科疾病相混淆；另一些病症如直n肠坠胀容易与肛肠疾病相混淆；而腹股沟、睾肠坠胀容易与肛肠疾病相混淆；而腹股沟、睾n丸不适又容易与阴囊内的病变相混淆。丸不适又容易与阴囊内的病变相混淆。第二十七页，共六十六页。常见病症常见病症n下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，尿道外口滴白。尿道外口滴白。n排尿不适、尿频、尿急。排尿不适、尿频、尿急。n尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼痛。尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼痛。n失眠、乏力、烦闷
12、、沮丧。失眠、乏力、烦闷、沮丧。第二十八页，共六十六页。精神心理因素与慢性前列腺炎研究说明：经久不愈的前列腺炎患者一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变如 ：焦虑、压抑、疑病症、和癔病，甚至自杀倾向。这些病症可引起非自主神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调 。第二十九页，共六十六页。精神心理因素与慢性前列腺炎n消除精神紧张可使慢性前列腺炎的病症缓解或痊愈。n但还不清楚精神心理改变是直接原因还是继发表现。第三十页，共六十六页。四、无病症炎性前列腺炎四、无病症炎性前列腺炎 病因不明，目前相关研究较少。第三十一页，共六十六页。诊 断第三十二页，共六十六页。一
13、、急性细菌性前列腺炎一、急性细菌性前列腺炎ABP 局部病症明显，如排尿困难、尿频、会阴部疼痛、一般急性感染病症如发热、寒战、白细胞升高等；第三十三页，共六十六页。DRE前列腺触痛明显；经直肠前列腺B超TRUS可发现肿大的前列腺或前列腺脓肿。总之，ABP由于临床表现较为典型，诊断较易。第三十四页，共六十六页。二、慢性前列腺炎二、慢性前列腺炎 除了ABP以外，其它类型的前列腺炎慢性前列腺炎由于病症、体征较为近似、模糊，单凭临床病症难以将其分类或确诊。第三十五页，共六十六页。1991美国国家卫生研究院NIH推出慢性前列腺炎病症评分NIH-chronicprostatitissymptomindex,
14、NIH-CPSI。经临床验证，可较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个局部：疼痛、排尿异常和对生活质量的影响。第三十六页，共六十六页。慢性前列腺炎诊断分类 慢性前列腺炎综合征的存在 只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。假设要进一步做到分类诊断，那么须进行相关实验室检查。第三十七页，共六十六页。1. E.P.Sexpressed prostatic secretion) 镜检 高倍视野 400下E.P.S中白细胞计数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体的减少。第三十八页，共六十六页。前列腺液检查na
15、的WBC增高， b的WBC正常nE盆底痛中WBC增多不表示有细菌感染存在nWBC的多少与病症的程度、治疗方法和估计预后均无关。第三十九页，共六十六页。2. Meares-Stamey 实验四杯实验 这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准。第四十页，共六十六页。VB1: 初段尿初段尿10ml; VB2:中段尿中段尿10ml;( 尿量达尿量达200ml时；时；E.P.S：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初10ml尿液。尿液。Meares-Stamey 实验四杯实验实验四杯实验第四十一页，共六十六页。评 价 仅在E.P.S
16、和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分CBP和NBP以及A和 B。第四十二页，共六十六页。3.细菌培养 E.P.S或VB3中培养出致病菌尤其革兰氏阴性菌是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。第四十三页，共六十六页。4. 经直肠前列腺超声transrectal ultrasound of the prostate ,TRUSP)在诊断慢性前列腺炎中的作用 TRUS 诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。比照分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。第四十四页，共六十六页。 CPS的TRUS声像所见 弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区） 尿道周围低回声区 腺体内部低回声区 前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱 单/双侧精囊异常第四十五页，共六十六页。第三届第三届IPCN大会推荐的大会推荐的CPPS诊断标准诊断标准Washington,2000诊诊断断方方法法必 须病史*；体检（DRE等）；尿常规及培养次 选四杯或二杯实验；NIH-CPSI；尿流率；残余尿测定；尿细
