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1、 高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风 治疗建议治疗建议 健康讲座健康讲座 第一页，共六十三页。 痛风的认识历史v公元前公元前4 4世纪至世纪至1818世纪帝王病、富贵病世纪帝王病、富贵病v在古代欧洲，痛风频繁光临帝王贵族，在古代欧洲，痛风频繁光临帝王贵族，v1328132818301830年法国的年法国的2020位国王中的多数人都遭受了痛风的摧位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；残；v因此，有因此，有“帝王之病、帝王之病、“富贵病之称，富贵病之称，v而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。希望能患痛风。 第二页，共六十三页
2、。痛风v是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和/ /或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。疾病。v临床特点：高尿酸血症临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病尿酸肾病第三页，共六十三页。 流行病学v在我国，痛风患病率在我国，痛风患病率7070年代以前较少见年代以前较少见v8080年代逐年上升年代逐年上升v9090年代直线上升年代直线上升第四页，共六十三页。 流行病学流行病学v痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异v我国的患病率较以前有明显的提升Smith
3、 EU, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2022 Dec;24(6):811-27.第五页，共六十三页。朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. ?痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展?.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.流行病学目前中国高尿酸血症患者达目前中国高尿酸血症患者达1.21.2亿，痛风患者约亿，痛风患者约17001700万！万！高尿酸血症发病率痛风发病率中国高尿酸血症和痛风发病率中国高尿酸血症和痛风发病率第六页，共六十三页。 血尿酸水平 正常
4、值范围正常值范围 高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性男性 150 1503803802.42.46.46.4 420 4207.07.0女性更年期女性更年期 100 1003003001.61.65.05.0 350 3506.06.0 更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性 约约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终开展成为痛风的高尿酸血症患者最终开展成为痛风第七页，共六十三页。 血尿酸水平与痛风发病率 血尿酸水平血尿酸水平(mg/dl) (mg/dl) 痛风发病率痛风发病率
5、9.0 9.0 7.0 7.08.9%8.9% 7.0 7.0 8.9 8.9 0.5 0.5 0.37% 0.37% 7.0 420umol/L420umol/Lv24h24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5 5天天600mg600mg 常规饮食常规饮食1000mg1000mgv滑液尿酸盐结晶滑液尿酸盐结晶v痛风结节抽吸物尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶第二十五页，共六十三页。痛风的X线检查v软组织肿胀软组织肿胀v软组织内不规那么团块状致密影软组织内不规那么团块状致密影v关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄v关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损关节边缘偏心性骨
6、质凿蚀样缺损第二十六页，共六十三页。诊断标准1977年美国ACR)符合其中三项中之一项中可确诊符合其中三项中之一项中可确诊1.1.关节液中有尿酸盐结晶关节液中有尿酸盐结晶2.2.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶3.3.具备以下临床、实验室和具备以下临床、实验室和X X线征象等线征象等1212条中的条中的6 6条者：条者：第二十七页，共六十三页。 12条:1)11)1次以上的急性关节炎发作次以上的急性关节炎发作2)2)炎症表象在炎症表象在1 1天内到达顶峰天内到达顶峰3)3)单关节炎发作单关节炎发作4)4)观察到关节发红观察到关节发红5)5)第一跖趾关节疼痛或肿胀第一
7、跖趾关节疼痛或肿胀6)6)单侧发作累及第一跖趾关节单侧发作累及第一跖趾关节7)7)单侧发作累及跗骨关节单侧发作累及跗骨关节8)8)可疑的痛风石可疑的痛风石9)9)高尿酸血症高尿酸血症10)10)关节内非对称性肿大关节内非对称性肿大X X线照线照相相11)11)骨皮质下囊肿不伴有骨质糜骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂烂 X X线照相线照相12)12)关节炎症发作期间，关节液微关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性生物培养阴性第二十八页，共六十三页。痛风性关节炎的临床诊断v典型急性发作单关节炎之后有一无病症间歇期典型急性发作单关节炎之后有一无病症间歇期v持续的高尿酸血症持续的高尿酸血症v用秋水仙碱治疗关
8、节炎可迅速缓解用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解第二十九页，共六十三页。 治 疗总体目标总体目标急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成急性发作期过后纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L 5-6mg/dl第三十页，共六十三页。无病症HUA的药物治疗起点与控制目标?高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识?第三十一页，共六十三页。降尿酸药物分类抑制尿酸生成抑制尿酸生成黄嘌呤氧化酶
9、抑制剂黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌嘌 呤呤 类：类：别嘌醇别嘌醇非嘌呤类：非嘌呤类：Febuxostat促进尿酸排泄促进尿酸排泄促尿酸肾脏排泄药：促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶2022美国痛风美国痛风指南建议首选指南建议首选第三十二页，共六十三页。一般治疗v低嘌呤饮食低嘌呤饮食v戒酒戒酒v减肥控制总热量，多运动减肥控制总热量，多运动v碱化尿液碱化尿液: 尿尿PH 6.2-6.8v防止外伤、受凉、劳累防止外伤、受凉、劳累v防止使用影响尿酸排泄
10、的药物防止使用影响尿酸排泄的药物第三十三页，共六十三页。营养治疗 治疗目的治疗目的限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，防止痛风急性发作防止痛风急性发作缓解痛风发作的病症缓解痛风发作的病症第三十四页，共六十三页。 治疗原那么治疗原那么v限制膳食嘌呤限制膳食嘌呤v急性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格限制在急性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格限制在150mg/d以下。以下。v急性发作的急性发作的3天内，应选根本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物天内，应选根本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物v缓解后逐渐增加。缓解
11、后逐渐增加。第三十五页，共六十三页。控制膳食能量v能量能量2530kcal/kgv蛋白质蛋白质0.8 1.0g/kg/d，60 70g/dv脂肪不宜过高，约脂肪不宜过高，约50g/dv碳水化合物作为能量主要来源占能量碳水化合物作为能量主要来源占能量50 60。v肥胖者，切忌减肥太快肥胖者，切忌减肥太快，导致酮体生成过多，抑制尿酸排泄，而导致，导致酮体生成过多，抑制尿酸排泄，而导致痛风发作痛风发作第三十六页，共六十三页。多项选择用素食为主的碱性食物v尿中尿酸的溶解度取决于尿尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值，值，PH值增高，溶解度增加，排泄值增高，溶解度增加，排泄增多增多v碱性食物碱性食物如新鲜蔬菜
12、、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。多摄入。第三十七页，共六十三页。养成良好的生活习惯v每天饮水每天饮水2000mlv防止饮酒及酒精饮料防止饮酒及酒精饮料v少食用刺激性调味品少食用刺激性调味品v防止暴饮暴食防止暴饮暴食v防止一次进食大量肉食防止一次进食大量肉食v饮食定时定量，可少量多餐饮食定时定量，可少量多餐v坚持适量运动，注意劳逸结合。坚持适量运动，注意劳逸结合。第三十八页，共六十三页。其他v不服用影响尿酸排泄的药物，如维生素不服用影响尿酸排泄的药物，如维生素B1、B12、烟酸。、烟酸。v用秋水仙碱、丙磺舒时，防止大剂量的维生素用秋水
13、仙碱、丙磺舒时，防止大剂量的维生素C。v用吲哚美辛消炎痛、保泰松等药物，因能降低血中维生素用吲哚美辛消炎痛、保泰松等药物，因能降低血中维生素C水平，水平，补充维补充维Cv保泰松有水钠潴留作用，饮食应限钠盐保泰松有水钠潴留作用，饮食应限钠盐第三十九页，共六十三页。营养治疗过程的食物选择 含嘌呤少的食物：v含嘌呤较少，含嘌呤较少，100g食物嘌呤含量小于食物嘌呤含量小于50mg。第四十页，共六十三页。 含嘌呤较少食物谷薯类v大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、v富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包
14、、馒头、麦片、v白薯、马铃薯、芋头白薯、马铃薯、芋头第四十一页，共六十三页。 含嘌呤较少食物蔬菜类v白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、菜、v黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄v菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜v葱、姜、蒜葱、姜、蒜v泡菜、咸菜泡菜、咸菜第四十二页，共六十三页。含嘌呤较少食物水果类v橙子、橘子、苹果、梨、桃橙子、橘子、苹果、梨、桃 、香蕉、香蕉v西瓜、哈密瓜、西瓜、哈密瓜、v苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。
15、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。第四十三页，共六十三页。含嘌呤较少食物蛋乳类v鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、v牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶第四十四页，共六十三页。含嘌呤较少食物坚果类及其他v硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁v其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、v红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、v咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂限量咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂限量第四十五页，共六十三页。含嘌呤较高的食物v含嘌呤较高含
16、嘌呤较高 100g食物含嘌呤食物含嘌呤50mg150mg。第四十六页，共六十三页。含嘌呤较高食物粮豆类v粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆v豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、第四十七页，共六十三页。含嘌呤较高食物鱼肉类v猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类腿等肉类v鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸丸v虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品第四十八页，共六十三页。含嘌呤较高食物其他类v鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜第四十九页，共六十三页。含嘌呤较高食物v100g食物含嘌呤食物含嘌呤150mg1000mgv猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧、鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧、v浓肉
