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1、 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation第一页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 一、膝关节根底解剖第二页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation1、交叉韧带；2、侧副韧带； 3、半月板；4、膝关节后外侧区域解剖；5、膝前区结构解剖 6、膝后结构第三页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation核心韧带核心韧带前交叉韧带ACL后交叉韧带PCL周围
2、韧带周围韧带内侧副韧带MCL外侧副韧带LCL后外复合体PLC髌韧带第四页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation1 1、ACLACL前交叉韧带由大量的胶原纤维束组成，外前交叉韧带由大量的胶原纤维束组成，外表有滑表有滑 膜包裹，平均长度膜包裹，平均长度38mm38mm25-41mm25-41mm，平均，平均宽度宽度 10mm 10mm7-12mm7-12mm。第五页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation第六页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 10
3、5 Hospital RehabilitationACL股、胫骨止点股骨附丽区呈椭圆形或半圆形，附丽区长轴与股骨纵轴交角为26胫骨附丽区呈三角形，内侧为胫骨平台关节面，外侧为外侧半月板前角，前方为半月板横韧带。第七页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital RehabilitationACL分为两束-前内侧束和后外侧束膝关节伸直时，后外侧束拉紧，变得扁平；膝关节屈曲时，前内侧束拉紧。基于这种解剖形态，前交叉韧带可以限制胫骨前移和内旋，对限制内外翻及过伸也有一定作用。第八页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehab
4、ilitation黑箭示ACL前内侧束 白箭示ACL后外侧束 第九页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation功能解剖前交叉韧带相对等长：在膝关节屈伸活动中，两附丽区间距离不超过2mm。目前，治疗前交叉韧带损伤重建技术，正是根据这一等长概念完成。第十页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation后交叉韧带PCL韧带平均长度32-38mm，横截面31.2mm，是ACL的1.5倍。胫骨及股骨附丽区面积约为韧带中段横截面的3倍，故在损伤重建时非常困难。第十一页，共六十三页。
5、解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation第十二页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation第十三页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、内、外侧副韧带： .MCL MCL 由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。 MCL的功能主要是防止膝关节外翻。 第十四页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA
6、105 Hospital Rehabilitation第十五页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital RehabilitationLCLLCL 起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约57cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。第十六页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation3、内、外侧半月板 为纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间；功能是：吸收轴向应力；关节润滑作用；本体感觉
7、半月板前、后角内的神经纤维。第十七页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation第十八页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation内侧半月板：内侧半月板较小的前角和大的后角，箭示锐利的游离缘 第十九页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation外侧半月板呈等边三角形的外侧半月板前、后角 第二十页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 4、股四
8、头肌的各个头的的作用不同：内侧头，内侧头，伸膝的015；外侧头，外侧头，伸膝的1590；股直肌，股直肌，伸膝的90 150第二十一页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 关节粘连是大量结缔组织增生的结果，其中关节粘连是大量结缔组织增生的结果，其中关节粘连是大量结缔组织增生的结果，其中型胶型胶型胶原的表达与粘连组织的形成关系较大原的表达与粘连组织的形成关系较大原的表达与粘连组织的形成关系较大 成纤维细胞数和关节粘连的发生关系较大成纤维细胞数和关节粘连的发生关系较大成纤维细胞数和关节粘连的发生关系较大5 5、根底研究、根底研究第
9、二十二页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation4、膝关节后外侧区域解剖示意图第二十三页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation侧面观：1、髂胫束；2、中1/3关节囊韧带；3、LCL；4、腓肠肌腓侧副韧带；5、腘肌和肌腱。 第二十四页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation后面观：1、股二头肌腱；2、LCL；3、腘腓韧带；4、腘肌和肌腱。 第二十五页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA
10、 105 Hospital Rehabilitation5、膝前区结构解剖膝前区主要的软组织结构有：股四头肌肌腱，髌肌腱和内、外侧支持带。 第二十六页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation第二十七页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation6、膝后肌肉结构第二十八页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation7、关节囊外层为纤维层，内层为滑膜层，除关节软骨和关节盘以外，滑膜覆盖关节内的一切结构，关节囊内
11、有少量滑液。第二十九页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation第三十页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 二、常见的膝关节创伤第三十一页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation1、胫骨平台骨折第三十二页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、股骨远端骨折第三十三页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 H
12、ospital Rehabilitation3、髌骨骨折第三十四页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation4、交叉及侧副韧带损伤第三十五页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation5、半月板损伤第三十六页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation三、膝关节损伤后的根本病理变化第三十七页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation炎症期弹性纤维
13、与胶原物质形成阶段重建期挛缩期第三十八页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 四、康复评定第三十九页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation1、关节活动度测量 2、疼痛评估3、行走能力运动相关性评定4、膝关节屈伸能力评定5、膝关节稳定性评定6、本体觉评定 7、肌力耐力评定第四十页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation411、膝关节活动度(屈伸)第四十一页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学
14、科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、疼痛评估主被动关节活动时疼痛分级综合评估。第四十二页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation3、行走能力及运动相关性评定包括无障碍步行；上下楼梯；蹲站能力；运动姿势；协调能力等。第四十三页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation4、膝关节屈伸能力评定a、比较式评定：即患侧膝关节与健侧膝关节相关性评定，包括髌骨活动度评定；股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、腘肌肌力评定；肌纤维组织韧带评定；滑膜及关节囊评定
15、等。b、直接评定：对关节活动相关组织直接评估。第四十四页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation5、膝关节稳定性评定膝关节静力性限制：韧带及关节囊构成。膝关节动力性限制：相关肌肉收缩构成。第四十五页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation6、本体觉评定 膝关节根本运动感觉缺失评定第四十六页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation7、肌力耐力评定膝关节运动相关肌肉抗阻能力评定。第四十七页，共六十三页。
16、 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 五、膝关节功能障碍的康复治疗第四十八页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation1 1、概述、概述 膝关节损伤的情况多样化、复杂化，膝关节损伤的情况多样化、复杂化，治疗方面虽有一定理论指导，但仍有各家自己的治疗方面虽有一定理论指导，但仍有各家自己的经验性治疗，对于早期切损伤并不复杂的康复介经验性治疗，对于早期切损伤并不复杂的康复介入治疗意见根本统一，但在现行的医院体制下，入治疗意见根本统一，但在现行的医院体制下，康复医学科很难接触到早期患者，骨折固定后的康复医学科很难接触到早期患者，骨折固定后的患者多数是被安排在家休养或锻炼。患者多数是被安排在家休养或锻炼。第四十九页，共六十三页。 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation1 1、概述、概述 骨折患者的每一次门诊复查根本骨折患者的每一次门诊复查根本都是在骨科完成，局部医生和患者的共同都是在骨科完成，局部医生和患者的共同认识是所谓的认
