2022医学课件冠脉检查-方法

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1、西门子中国有限责任公司西门子中国有限责任公司医疗系统集团客户效劳部医疗系统集团客户效劳部心脏心脏CTA检查检查Unrestricted第一页，共五十四页。心脏心脏CTA成像成像临床操作步骤临床操作步骤 1. 扫描前的准备扫描前的准备 2. 造影剂的使用造影剂的使用 3. 扫描步骤扫描步骤 4. 图像重建图像重建第二页，共五十四页。1.扫描前的准备扫描前的准备 核实病人有无禁忌症核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳确保病人心律平稳 Sensation16/Emotion 16: 检查前检查前3090分钟口服分钟口服-受体阻滞剂，受体阻滞剂， 使病人的心率使病人的心率60次次/分分 Sensati

2、on64/Definition AS: 检查前检查前3090分钟口服分钟口服-受体阻滞剂，受体阻滞剂， 使病人的心率使病人的心率75次次/分分 Definition/Flash： 无须控制心率无须控制心率 检查前检查前3分钟舌下含服或喷服硝酸甘油分钟舌下含服或喷服硝酸甘油0.51mg第三页，共五十四页。 向病人解释检查过程向病人解释检查过程: 消除其恐惧心理消除其恐惧心理 ，告之如何配合检查必要时可吸氧，告之如何配合检查必要时可吸氧 训练病人屏气：训练病人屏气： 屡次重复训练，每次幅度相当，吸气量约屡次重复训练，每次幅度相当，吸气量约75%肺肺活量活量 保证胸壁和腹部不动保证胸壁和腹部不动 正

3、确连接心电极正确连接心电极 观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式 静脉通道连接高压注射器静脉通道连接高压注射器1.扫描前的准备扫描前的准备第四页，共五十四页。正确放置心正确放置心电极电极Sensation16/Emotion16电极各放在左电极各放在左,右锁骨中线下缘右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线厘米处及左侧腋中线67肋间肋间IIRNL第五页，共五十四页。正确放置心正确放置心电极电极 Definition AS/Definition/Flash US placement of electrodesEuropean placement

4、of electrodes保证电极接触良好，良好心电信号表现：R波高尖，清晰可辨第六页，共五十四页。2.造影剂的使用造影剂的使用在右肘前静脉留置在右肘前静脉留置20-18G套管针套管针 (小儿先心在下肢进针小儿先心在下肢进针) 造影剂用量计算方法造影剂用量计算方法: 总量总量=注射速率注射速率*(扫描时间扫描时间+35秒秒) (注射高速率注射高速率,高浓度造影剂高浓度造影剂 增强效果好增强效果好.) 注射完造影剂后再用注射完造影剂后再用 30-50ml 生理盐水生理盐水冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示 注射速率注射速率: 4-6ml/s 浓度浓度: 35

5、0-370mg/ml第七页，共五十四页。增强扫描的启动增强扫描的启动团注追踪：团注追踪： 在升主动脉或降主动脉放置在升主动脉或降主动脉放置ROI感兴趣区，当感兴趣区，当ROI内内CT值值到达到达100HU时延迟时延迟5-6秒自动开始扫描。秒自动开始扫描。团注测试：团注测试： 首先注射首先注射10-20ml的比照剂的比照剂+10-20ml生理盐水，在升主动脉生理盐水，在升主动脉层面同层动态扫描，发现主动脉内比照剂的浓度开始降低后停层面同层动态扫描，发现主动脉内比照剂的浓度开始降低后停止扫描；用动态评估软件获得升主动脉的时间止扫描；用动态评估软件获得升主动脉的时间-密度曲线，从而密度曲线，从而计算

6、出峰值时间。计算出峰值时间。 在峰值时间根底上在峰值时间根底上+3-5秒秒第九页，共五十四页。3.扫描步骤扫描步骤病人摆位病人摆位扫描定位像扫描定位像确定心脏扫描范围确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方气管隆突下方至膈顶下方1cm范围范围: 12-14 cm靶视野靶视野:150-200 mm平扫平扫 计算钙化积分计算钙化积分造影剂跟踪造影剂跟踪CTA扫描扫描第十页，共五十四页。静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人的冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大扫描范围要相应加大第十一页，共五十四页。在时间分辨率有保证的前提下，利用心脏的ECG电信号，目前有三种采集方式可用于心脏CT检查：心脏成像曝

7、光采集方式1、回忆性ECG门控螺旋采集方式； 稳定性最高、辐射剂量最高2、前瞻性ECG门控序列轴扫采集方式； 检查剂量低、稳定性好、目前心脏扫描的主要方式3、前瞻性ECG门控螺旋采集方式ECG Flash方式。 辐射剂量最低低于自然本底、扫描速度最快可不屏气第十二页，共五十四页。1 1、回忆性、回忆性ECGECG门控螺旋采集方式门控螺旋采集方式第十三页，共五十四页。回忆性回忆性ECG门控螺旋采集方式工作过程简述门控螺旋采集方式工作过程简述曝光数据曝光数据和和心电信号心电信号同时同步采集同时同步采集第十四页，共五十四页。回顾性心电门控回顾性心电门控-螺旋扫描螺旋扫描 重叠之重叠之 螺旋图像螺旋图

8、像图像图像重建重建图像图像重建重建图像图像重建重建连续连续螺旋扫描与进床螺旋扫描与进床z 轴方向轴方向时间时间延迟延迟回顾性心电门控回顾性心电门控-螺旋扫描后选择重建所需图像延迟延迟第十五页，共五十四页。回忆性回忆性ECG门控螺旋采集门控螺旋采集第十六页，共五十四页。回忆性心电门控回忆性心电门控: : 图像重建分为：图像重建分为： 单扇区重建单扇区重建 多扇区重建多扇区重建 自适应性容积重建自适应性容积重建第十七页，共五十四页。单扇区时间分辨率缺乏时，为应对高心率，可通过减少单个心脏周期R-R间期内的成像时间窗时间分辨率宽度，利用集合数个相邻的心动周期的采集数据，组合成图像重建需要180的数据

9、，这种方法称为单扇区重建，但是通过药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增加受检者接受的辐射剂量来实现的，并且在实践操作过程中，有实际操作意义的，只能做到2扇区重建，35扇区重建无实际意义。以Flash CT的单扇区75毫秒为例，如果实现双扇区重建，那么双扇区时间分辨率是37.5毫秒；4扇区重建，那么是分辨率到达了18.75毫秒。最稳定的且有实际操作意义的是单扇区时间分辨率。笼统的说时间分辨率是不准确的。如果单扇区时间分辨率最高，那么理论上任意扇区的时间分辨率都是最高的。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性第十八页，共五十四页。回顾性心电门控回顾性心电门控 - - 单扇区重建单

10、扇区重建投影范围投影范围半圈扫描 重叠之重叠之螺旋图像螺旋图像持续持续螺旋扫描与进床螺旋扫描与进床z 轴方向轴方向时间时间延迟延迟特点特点: C 持续容积扫描持续容积扫描: 产生重叠之螺旋图像C 单扇区重建法单扇区重建法C 时间分辨率为时间分辨率为 Trot / 2 (即球管旋转时间的一半) 图像图像重建重建图像图像重建重建图像图像重建重建第十九页，共五十四页。 图像数据图像数据图像图像重建重建 持续持续螺旋扫描与进床螺旋扫描与进床z 轴方向轴方向时间时间回顾性心电门控回顾性心电门控 -多扇区重建多扇区重建延迟延迟250ms投影范围投影范围半圈扫描半圈扫描特点特点: C 多扇区重建多扇区重建

11、(例如:双扇区重建)C 为连续重叠容积扫描为连续重叠容积扫描,需减小螺距需减小螺距C 时间分辨率为时间分辨率为 Trot / 2*N (N为1,2,.) 图像图像重建重建图像图像重建重建第二十页，共五十四页。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性1st2nd3rd1st + 2nd +3rd 第二十一页，共五十四页。多扇区成像导致每一层的冠脉图像质量都下降，并且射线剂量增加。前提：前提：心律绝对稳定心律绝对稳定缺点缺点:*图像质量不可靠图像质量不可靠;*扫描时间延长；扫描时间延长；*扫描剂量增加扫描剂量增加;*空间分辨率降低。空间分辨率降低。优点：优点：增加软算法时间分辨增加软算法时间分

12、辨率。率。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性第二十二页，共五十四页。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性0.33秒的机架转速；秒的机架转速；HR=70 -126 bpm第二十三页，共五十四页。z 轴方向轴方向1个扇区个扇区 2个扇区个扇区时间时间 70bpm 70bpm回顾性心电门控回顾性心电门控 -自适应性容积重建自适应性容积重建特点特点: C 根据心率情况自动选择重建的心动周期根据心率情况自动选择重建的心动周期 C 同时改进空间分辨率与时间分辨率同时改进空间分辨率与时间分辨率第二十四页，共五十四页。2 2、前瞻性、前瞻性ECGECG门控序列轴扫采集方式门控序列轴扫采集方式

13、第二十五页，共五十四页。前瞻性心电触发前瞻性心电触发-序列扫描序列扫描( (或叫断层扫描或叫断层扫描) )z 轴方向轴方向时间时间R波后波后嚗光扫描嚗光扫描2序列图像序列图像1进床进床前瞻性心电触发前瞻性心电触发-R波后一段时间内嚗光扫描及数据采集即:扫描-进床扫描进床序列图像序列图像2R波后波后嚗光扫描嚗光扫描1 进床进床第二十六页，共五十四页。序列扫描的局限性序列扫描的局限性* Becker, Knetz, Ohnesorge et al; Circulation 2000移床曝光曝光曝光曝光曝光曝光移床移床虽然剂量大大降低，但是检查的稳健性也虽然剂量大大降低，但是检查的稳健性也大大降低。

14、大大降低。序列扫描的缺点序列扫描的缺点高心率和心律不齐时不适用在异常心跳和心律不齐时浪费大量造影剂 不能进行功能成像第二十七页，共五十四页。前瞻性前瞻性ECG门控序列轴扫采集门控序列轴扫采集第二十八页，共五十四页。3 3、前瞻性、前瞻性ECGECG门控螺旋采集方式门控螺旋采集方式ECG FlashECG Flash方式方式第二十九页，共五十四页。ECG FlashECG Flash方式方式第三十页，共五十四页。Recon z 轴偏移双源数据 C 扫描方案可行 ! 全部图象获取自舒张期C 所有层面的图像相位相邻Recon Recon Flash螺旋扫描技术背景螺旋扫描技术背景ECG-触发 Fla

15、sh 螺旋扫描 大螺距扫描 (螺距3)第三十一页，共五十四页。单源CT: 螺距上限为1.5能保证无间隙采样快速移床: Z轴采样出现间隙 图像质量下降 技术背景技术背景 大螺距扫描大螺距扫描 z-direction双源CT: 螺距上限约3.4 基于双源FOV第三十二页，共五十四页。技术背景技术背景 - FOV注意注意! 病人位置相当重要病人位置相当重要!所有所有Flash 模式的受双源模式的受双源SFOV限制，最大扫限制，最大扫描范围直径描范围直径 332mm如果有肺部重建的扫描方案时，需要如果有肺部重建的扫描方案时，需要 更更加精确的病人体位加精确的病人体位第三十三页，共五十四页。技术背景技术

16、背景 - ECG 预测预测C 为实现3.4的扫描螺距，需要足够时间将检查床加速到所需的最终速度 460mm/sC 准确预测未来的ECG信号是至关重要的.规那么心率 60BPM预测接下来两次ECG RR间期并且制订扫描方案扫描成功扫描成功: 病人病人ECG与与预测一致预测一致 ，扫描按方案，扫描按方案完成完成扫描失败扫描失败: 病人病人ECG不规那不规那么，预报失败么，预报失败. 第三十四页，共五十四页。数据原那么原那么: 在心脏相对静止时相获取全部数据在心脏相对静止时相获取全部数据. 舒张期开始扫描，约舒张期开始扫描，约 55%-65%.CT动度映射 (最佳答案时相) 支持 60 % 开始时相技术背景技术背景 寻找最佳答案时相寻找最佳答案时相第三十五页，共五十四页。语音指示延时延时Scan扫描延时屏气的指令可以使病人的心率下降Flash 心脏扫描，高心率和心率波动幅度大= 失败 语音指示结束后至扫描开始之前有 5秒钟的延时秒钟的延时，此时间包括在扫描延时的范围之内Flash 心脏扫描，屏气后心率显著下降并且心率稳定 = 成功 如何确定屏气后的心率状态是否符合扫描要求 = FlashCh