《2022医学课件外科病人的体液失衡(20160421)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学课件外科病人的体液失衡(20160421)（110页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 外科病人的体液失调外科病人的体液失调主讲：赵梓斌主讲：赵梓斌第一页，共一百一十页。引子：引子： 在自然界，有在自然界，有“自然环境，我们得以在地球上繁衍生息！自然环境，我们得以在地球上繁衍生息！ 在人体，有在人体，有“内环境，我们得以健康成长！内环境，我们得以健康成长！第二页，共一百一十页。 电解质电解质 渗透压渗透压 酸碱度酸碱度人人体体“内内环环境境如何维持如何维持“内环境的稳定？内环境的稳定？ 神经神经-内分泌系统的调节内分泌系统的调节 水水空气空气阳光阳光温度温度 体体 液液第三页，共一百一十页。体液的分布体液的分布1.1.主要成分主要成分： 水、电解质水、电解质2.2.含含 量：量
2、： 男性女性男性女性 儿童成年老年儿童成年老年体液总量：男体液总量：男 60%60% 女女 505055%55% 新生儿新生儿 80%80% 60%50%80%男性男性女性女性n新生儿新生儿“水、电解质水、电解质的根本知识的根本知识第四页，共一百一十页。n体液是由体液是由“水和水和“溶质组成。溶质组成。n体液的体液的“溶质主要包括：溶质主要包括：n 无机盐电解质，如无机盐电解质，如Na+、K+、Cl- 等等n 蛋白质电解质蛋白质电解质n 葡萄糖非电解质葡萄糖非电解质n 第五页，共一百一十页。3.3.体液在细胞内外的分布体液在细胞内外的分布细胞内液男细胞内液男 40% 40%，女，女 35% 3
3、5%细胞外液细胞外液20%20% 血浆血浆5%5% 组织间液组织间液15%15% 功能性细胞外液组织液、淋功能性细胞外液组织液、淋巴液巴液13%13%无功能性细胞外液脑脊液、无功能性细胞外液脑脊液、关节液关节液2%2%第六页，共一百一十页。 细胞内液细胞内液：主要阳离子：主要阳离子：K K+ +, Mg, Mg2 2+ + 主要阴离子：主要阴离子：HPOHPO4 4- -，蛋白质，蛋白质电解质的分布电解质的分布细胞外液细胞外液：主要阳离子：主要阳离子：NaNaNaNa+ + + +主要阴离子：主要阴离子：CICI- -,HCO,HCO3 3- -, ,蛋白质蛋白质第七页，共一百一十页。重要电解
4、质的生理作用重要电解质的生理作用钠的生理作用钠的生理作用维持细胞外液维持细胞外液渗透压渗透压及细胞外液及细胞外液容量容量；维持神经、肌肉兴奋性；维持神经、肌肉兴奋性；参与水代谢和酸碱平衡调节。参与水代谢和酸碱平衡调节。钾的生理作用钾的生理作用维持细胞新陈代谢；维持细胞新陈代谢；维持细胞内液的渗透压决定性作维持细胞内液的渗透压决定性作用；用；维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性；性；维持神经、肌肉兴奋性；维持神经、肌肉兴奋性；与酸碱平衡相互关联和影响。与酸碱平衡相互关联和影响。高高K+ 酸中毒；低酸中毒；低K+ 碱中碱中毒毒第八页，共一百一十页。l、可可增高增高神经、肌
5、肉神经、肌肉兴奋性兴奋性； 、缺乏缺乏时，神经、肌肉兴奋性时，神经、肌肉兴奋性下降下降。lCaCa 、MgMg2 2 、H H可可降低降低神经、肌肉神经、肌肉兴奋性兴奋性； CaCa+ +、MgMg 2 2 、H H+ +缺乏缺乏时，神经、肌肉兴奋性时，神经、肌肉兴奋性增高增高。注意注意： 那钠家钾伙真厉害！那钠家钾伙真厉害！第九页，共一百一十页。l钠钠Na+Na+来源：来源：数量：数量：吸收：吸收：分布：分布：代谢：代谢：特点：特点：食盐主要食盐主要4.54.56.0 g/d6.0 g/d小肠几乎全部小肠几乎全部主要存在细胞外液主要存在细胞外液肾脏主要、汗液、粪便肾脏主要、汗液、粪便多吃多排
6、、少吃少排、不吃不排尿钠多吃多排、少吃少排、不吃不排尿钠 第十页，共一百一十页。l钾钾K+K+来源：来源：数量：数量：吸收：吸收：分布：分布：代谢：代谢：特点特点：食物蔬菜等食物蔬菜等3 34 g/d4 g/d消化道消化道主要存在于细胞内主要存在于细胞内肾脏主要、粪便肾脏主要、粪便多吃多排、少吃少排、不吃也排尿钾多吃多排、少吃少排、不吃也排尿钾 第十一页，共一百一十页。l水的来源水的来源：水水1 1饮水饮水 1000 10001500 ml/d1500 ml/d2 2食物中含的水食物中含的水 700 ml/d 700 ml/d3 3代谢产生的水代谢产生的水 300 ml/d 300 ml/d主
7、要来源主要来源人体各组织或器官的含水量人体各组织或器官的含水量第十二页，共一百一十页。水的生理功能水的生理功能维持容量维持容量参与化学反响参与化学反响运输物质运输物质调节体温调节体温滑润组织滑润组织第十三页，共一百一十页。l水的排出：水的排出：1 1肾肾 1000 10001500ml/d 1500ml/d 尿液尿液2 2皮肤皮肤 500ml/d 500ml/d 皮肤蒸发皮肤蒸发 3 3肺肺 400ml/d 400ml/d 呼出的水汽呼出的水汽 4 4大肠大肠 100ml/d 100ml/d 未被吸收的水、消化液未被吸收的水、消化液5 5分泌液分泌液 很少很少 泪液、唾液等泪液、唾液等 机机体
8、体能能通通过过调调节节排排尿尿量量，使使水水的的排排出出量量与摄入量相适应，以保持机体的与摄入量相适应，以保持机体的水平衡水平衡。 最主要途径最主要途径第十四页，共一百一十页。第十五页，共一百一十页。管理管理“内环境的司令部内环境的司令部 -神经神经-内分泌系统内分泌系统“两个系统两个系统抗利尿激素抗利尿激素ADH：恢复和维持：恢复和维持“渗透压渗透压血容量减少血容量减少ADH释放释放尿量减少尿量减少血容量恢复血容量恢复肾素肾素- 醛固酮系统醛固酮系统：恢复和维持：恢复和维持“血容量血容量血容量恢复血容量恢复肾素肾素- 醛固酮系统激活醛固酮系统激活血容量减少血容量减少尿量减少尿量减少此两系统共
9、同作用于肾脏，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而到达维持体液平此两系统共同作用于肾脏，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而到达维持体液平衡的目的。衡的目的。第十六页，共一百一十页。第一节第一节 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱第十七页，共一百一十页。n在细胞外液中，水和钠的关系非常在细胞外液中，水和钠的关系非常n 密切，缺水和失钠常同时存在。密切，缺水和失钠常同时存在。n由于病因不同，水和钠的丧失比例也不同。由于病因不同，水和钠的丧失比例也不同。n 失水失水 失钠失钠 高渗性缺水高渗性缺水n 失水失水 失钠失钠 低渗性缺水低渗性缺水n 失水失水 = = 失钠失钠 等渗性缺水等渗性缺水n血清钠
10、正常值为血清钠正常值为135135145mmol/L 145mmol/L 渗渗 = 钠钠第十八页，共一百一十页。缺水时的体液分布缺水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF等渗性等渗性缺缺水水低渗性低渗性缺缺水水正常体液容量正常体液容量高渗性缺水高渗性缺水 ECFICFICF：细胞内液：细胞内液ECFECF：细胞外液：细胞外液第十九页，共一百一十页。一一 等渗性缺水等渗性缺水 n等渗性缺水：又称急性或混合性缺水等渗性缺水：又称急性或混合性缺水n外科患者最易发生。外科患者最易发生。n病因：病因：n1.1.消化液急性丧失肠瘘、呕吐等消化液急性丧失肠瘘、呕吐等n2.2.体液丧失在感染区或软组织内腹
11、腔感染或大面积体液丧失在感染区或软组织内腹腔感染或大面积n 烧伤等烧伤等n体液改变特点：失水体液改变特点：失水= =失钠，血清钠正常，渗透压正常。失钠，血清钠正常，渗透压正常。n 早期主要为细胞外液减少，血容量降低，晚期细胞内液也减少。早期主要为细胞外液减少，血容量降低，晚期细胞内液也减少。n调节过程：肾素调节过程：肾素- -醛固酮醛固酮 钠水重吸收钠水重吸收 血容量增加血容量增加第二十页，共一百一十页。n等渗性缺水的临床表现：等渗性缺水的临床表现：n脱水表现：尿少，厌食，恶心，乏力，舌脱水表现：尿少，厌食，恶心，乏力，舌n枯燥，眼窝凹陷，皮肤枯燥、松弛等。枯燥，眼窝凹陷，皮肤枯燥、松弛等。n
12、 不口渴不口渴n低血容量表现：丧失体重的低血容量表现：丧失体重的% %即脉即脉搏搏n细速，肢端湿冷，血压不稳或下降。细速，肢端湿冷，血压不稳或下降。n休克表现：丧失体重的休克表现：丧失体重的6 67%7%，那么有更，那么有更n严重的休克表现，常合并有代谢性酸中毒。严重的休克表现，常合并有代谢性酸中毒。第二十一页，共一百一十页。n等渗性缺水的诊断：等渗性缺水的诊断：n1.1.病史：肠瘘、大量腹泻、烧伤等病史：肠瘘、大量腹泻、烧伤等n2.2.临床表现：少尿、乏力、口舌枯燥临床表现：少尿、乏力、口舌枯燥n 眼窝凹陷、皮肤枯燥等眼窝凹陷、皮肤枯燥等n3.3.实验室检查：尿比重升高，血液浓缩红细实验室检
13、查：尿比重升高，血液浓缩红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容明显升高胞计数、血红蛋白量、红细胞比容明显升高第二十二页，共一百一十页。等渗性缺水的治疗等渗性缺水的治疗1.1.去除病因去除病因2.2.补充血容量纠正减少的细胞外液补充血容量纠正减少的细胞外液补什么？等渗液即平衡盐溶液补什么？等渗液即平衡盐溶液“2“2种种： 1.86% 1.86%乳酸钠：复方氯化钠林格氏液乳酸钠：复方氯化钠林格氏液1 1：2 2 即即“乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶液液 1.25% 1.25%碳酸钠：碳酸钠：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 1 1：2 2补多少？补补多少？补3000ml3
14、000ml60kg60kg体重，快速静滴。体重，快速静滴。 另外加补当日需要量另外加补当日需要量2000ml2000ml和氯化钠和氯化钠4.5g4.5g第二十三页，共一百一十页。二低渗性缺水二低渗性缺水n低渗性缺水低渗性缺水 又称又称 慢性慢性 或或 继发性继发性 缺水缺水n主要病因：主要病因：n1.1.胃肠道消化液持续丧失，如呕吐、胃肠减胃肠道消化液持续丧失，如呕吐、胃肠减压压n2.2.大创面的慢性渗液或大面积烧伤大创面的慢性渗液或大面积烧伤n3.3.肾排水钠过多：如应用排钠利尿剂依他肾排水钠过多：如应用排钠利尿剂依他尼酸尼酸n4.4.等渗性缺水治疗时补充水分过多等渗性缺水治疗时补充水分过多
15、第二十四页，共一百一十页。n体液变化的特点：体液变化的特点：1.1.水和钠同时缺失水和钠同时缺失2.2.失水失水 失钠失钠3.3.血清钠血清钠4.4.细胞外液呈低渗状态细胞外液呈低渗状态低渗性低渗性缺缺水水淡了淡了第二十五页，共一百一十页。n低渗性缺水低渗性缺水-机体的代偿机制：机体的代偿机制：n早期，因细胞外液呈低渗状态，导致抗利尿激早期，因细胞外液呈低渗状态，导致抗利尿激素分泌素分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出量排出，从而提高细胞外液的渗透压。，从而提高细胞外液的渗透压。n但这样会使细胞外液总量更为减少，为了防止但这样会使细胞外液总量更为减少，为了
16、防止循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持。此时肾素维持。此时肾素- -醛固酮系统醛固酮系统，使肾减少排，使肾减少排Na+Na+，增加，增加Cl-Cl-和水的再吸收；同时抗利尿激素和水的再吸收；同时抗利尿激素分泌也分泌也，进一步增加水的再吸收。尿量减少。，进一步增加水的再吸收。尿量减少。n如果上述代偿功能无法维持血容量，将出现休如果上述代偿功能无法维持血容量，将出现休克。克。第二十六页，共一百一十页。n临床表现临床表现：随缺钠多少而异：随缺钠多少而异 轻度缺钠轻度缺钠 Na Na+ +135mmol/L135mmol/L，缺，缺NaCl 0.5g/kgNaCl 0.5g/kg 软弱无力，头晕，手足麻木，无口渴。软弱无力，头晕，手足麻木，无口渴。 中度缺钠中度缺钠 Na Na+ +130mmol/L130mmol/L，缺，缺NaCl 0.5NaCl 0.5 0.75g/kg0.75g/kg，恶心，呕吐，脉搏细速，血压下降，恶心，呕吐，脉搏细速，血压下降，视力模糊，站立性眩晕，尿量减少。视力模糊，站立性眩晕，尿量减少。 重度缺钠重度缺钠 Na
