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1、如何分析脑如何分析脑CT同济大学附属同济医院影像科吴元佐主任第一页，共一百零四页。脑正常脑正常CT影像影像脑脑CTCT横断面影像：一般有横断面影像：一般有8 8个标准层面图像个标准层面图像n n10mm10mm颅底层面颅底层面n n20mm20mm蝶鞍层面蝶鞍层面n n30mm30mm鞍上池层面鞍上池层面n n40mm40mm三脑室前部层面三脑室前部层面 n n50mm50mm三脑室后部层面三脑室后部层面 n n60mm60mm侧脑室体部层面侧脑室体部层面 n n70mm70mm侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面 n n80-100mm80-100mm脑室上层面脑室上层面 第二页，共一百零四页。10
2、mm颅底层面颅底层面n n为眦耳线上方10mm，由前向后为眼眶上部、筛窦、蝶窦、中颅凹底、枕骨及枕大孔等结构。筛窦两侧可见眼球、视神经。中颅窝底可见破裂孔和卵圆孔。中颅窝内含颞下回。后颅窝中间见裂隙状第四脑室下部，其两侧及侧前方为小脑半球。第三页，共一百零四页。脑脑CT10mm颅底层面颅底层面1-眼球2-中颅凹底3-小脑第四页，共一百零四页。20mm蝶鞍层面蝶鞍层面n n由前向后依次可见额窦、额叶底部、后组筛窦、前床突、垂体、鞍背。鞍旁为海绵窦。中颅窝内含颞叶，有时可见侧脑室下角的末端局部。鞍背前方是桥脑前池。第四脑室池位于两侧岩锥后端连线的中点处，呈横置的卵圆形，分隔其前方的脑桥和前方的小脑
3、。第五页，共一百零四页。20mm蝶鞍层面蝶鞍层面1-蝶鞍2-颞叶3-小脑4-第四脑室第六页，共一百零四页。30mm鞍上池层面鞍上池层面n n以鞍上池呈六角或五角星形低密度脑脊液间隙为标志。鞍上池的前方是额叶，两侧是颞叶钩回，前方是大脑脚，脚间池、环池、四叠体池环绕着中脑。增强CT图像在鞍上池可见脑底动脉环。小脑天幕呈两片幕状相对高密度影，向后外方延伸，止于枕骨和颞骨内板。第七页，共一百零四页。30mm鞍上池层面鞍上池层面1-鞍上池呈六角形低密度影，其前方圆点状高密度影为基底动脉影2-桥脑3-颞叶4-小脑第八页，共一百零四页。40mm三脑室前部层面三脑室前部层面n n显示侧脑室前角、侧脑室三角区
4、、第三脑室、内囊、基底节和丘脑结构。侧脑室前角呈三角形，外侧缘稍内内凹，中间经透明隔相隔，透明隔间腔扩大即为第三脑室。第三脑室位于中线，宽径不超过6mm。内囊呈形，分前肢和后肢，前肢内侧是是尾状核头部，后肢内侧是丘脑，内囊外侧依次为豆状核、外囊、屏状核。第九页，共一百零四页。40mm三脑室前部层面三脑室前部层面1-额叶2-第三脑室前部3-中脑4-豆状核5-侧裂池第十页，共一百零四页。50mm三脑室后部层面三脑室后部层面n n此层面除显示内囊、基底节和丘脑结构外，也是观察三脑室后部松果体区的重点层面。松果体钙化时，可在四迭体池内呈高密度点状结节影，位置居中。第十一页，共一百零四页。50mm三脑室
5、后部层面三脑室后部层面1-侧脑室前角2-第三脑室后部3-侧脑室三角区4-丘脑5-内囊呈“V字型略低密度影第十二页，共一百零四页。60mm侧脑室体部层面侧脑室体部层面n n以出现侧脑室体部为标志。两侧侧脑室体部并置于中线两旁，中部为透明隔。脑实质由半卵圆区的白质和覆盖在上面的大脑皮质组成。此层面是唯一同时出现额、颞、顶、枕四个叶的层面。第十三页，共一百零四页。60mm侧脑室体部层面侧脑室体部层面1-侧脑室2-额叶3-颞叶4-枕叶第十四页，共一百零四页。70mm侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面n n可见侧脑室顶部，中间局部为胼胝体和扣带回，前部和后部以大脑纵裂分隔两半球。此层面可见额叶、顶叶和枕叶。脑
6、皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。第十五页，共一百零四页。70mm侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面1-侧脑室顶部2-大脑纵裂3-半卵圆区第十六页，共一百零四页。80-100mm脑室上层面脑室上层面n n此层面在胼胝体和侧脑室之上，大脑镰自前向后贯穿中线，镰旁脑灰质、脑白质和脑沟显示清楚。额叶范围缩小，顶叶面积最大，枕叶已消失。第十七页，共一百零四页。80-100mm脑室上层面脑室上层面1-脑灰质脑灰质2-脑白质脑白质3-脑沟脑沟第十八页，共一百零四页。脑正常脑正常CT影像影像n nCT平扫：脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈软组织密度，皮质略高于髓质。n n增强扫描：脑实质轻度强化，血管、大脑
7、镰、小脑幕、垂体、松果体明显强化。第十九页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现n n脑实质密度异常n n高密度灶常见于钙化、颅内出血。n n等密度灶常见于亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死的某一阶段。n n低密度灶常见于脑肿瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿等。n n混杂密度灶常见于颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等。第二十页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现n n病灶强化的类型n n均一强化：常见于脑膜瘤、生殖细胞瘤、成髓细胞瘤。n n环状强化：常见于脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤。n n不均强化：常见于血管畸形、恶性胶质瘤、炎症。n n脑回状强化：常见于脑梗死。n
8、 n病灶强化的程度：分为明显强化、中等强化、轻度强化及不强化。第二十一页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现n n占位效应占位效应n n原因：肿瘤、出血等。n n影像学表现：n n中线结构移位n n脑室、脑池扩大n n脑沟狭窄、闭塞n n脑体积增大第二十二页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现n n脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘n n原因：原因：原因：原因：n n原发性脱髓鞘疾病原发性脱髓鞘疾病原发性脱髓鞘疾病原发性脱髓鞘疾病n n正常髓鞘的脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化症、脑桥正常髓鞘的脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化症、脑桥正常髓鞘的
9、脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化症、脑桥正常髓鞘的脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化症、脑桥中央白质溶解、进行性多灶性白质脑病。中央白质溶解、进行性多灶性白质脑病。中央白质溶解、进行性多灶性白质脑病。中央白质溶解、进行性多灶性白质脑病。n n髓鞘形成不良性疾病：脑白质营养不良、白质脑病。髓鞘形成不良性疾病：脑白质营养不良、白质脑病。髓鞘形成不良性疾病：脑白质营养不良、白质脑病。髓鞘形成不良性疾病：脑白质营养不良、白质脑病。n n继发性脱髓鞘：常继发于轴突变性继发性脱髓鞘：常继发于轴突变性继发性脱髓鞘：常继发于轴突变性继发性脱髓鞘：常继发于轴突变性WallerianWaller
10、ian变性。变性。变性。变性。n n影像学表现：病变常位于侧脑室旁、皮层及脑干，呈低密度区。影像学表现：病变常位于侧脑室旁、皮层及脑干，呈低密度区。影像学表现：病变常位于侧脑室旁、皮层及脑干，呈低密度区。影像学表现：病变常位于侧脑室旁、皮层及脑干，呈低密度区。第二十三页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现n n脑萎缩：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大。第二十四页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现血管源性水肿血管源性水肿血管源性水肿血管源性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿间质性水肿间质性水肿疾病疾病 脑肿瘤、
11、出血、脑肿瘤、出血、创伤及炎症等创伤及炎症等急性期的缺血性急性期的缺血性脑血管病脑血管病脑积水脑积水分布分布 白质常较灰质明白质常较灰质明显显累及灰质和白质累及灰质和白质 侧脑室周围的脑侧脑室周围的脑白质或第三脑室白质或第三脑室周围周围CTCT表现表现脑白质密度降低，脑白质密度降低，常呈常呈“ “手指状手指状” ”分布分布脑回增宽，脑沟脑回增宽，脑沟变窄，脑室密度变窄，脑室密度无明显变化或轻无明显变化或轻度降低度降低侧脑室周围条形，侧脑室周围条形，边缘光滑的低密边缘光滑的低密度影度影第二十五页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现n n脑积水：脑积水：n n脑室系统扩张脑室系
12、统扩张n n以侧脑室的角部和第三脑室较为明显，尤以侧脑室的角部和第三脑室较为明显，尤其是侧脑室的颞角和额角，枕角扩大较晚，其是侧脑室的颞角和额角，枕角扩大较晚，一旦出现对脑积水的诊断意义较大。一旦出现对脑积水的诊断意义较大。n n非交通性脑积水表现为梗阻水平以上的脑非交通性脑积水表现为梗阻水平以上的脑室系统扩张，梗阻水平以下的脑室系统无室系统扩张，梗阻水平以下的脑室系统无扩张扩张n n交通性脑积水表现为所有脑室不同程度扩交通性脑积水表现为所有脑室不同程度扩张。张。n n间质性脑水肿：首先从侧脑室前角开始，间质性脑水肿：首先从侧脑室前角开始，逐渐累及侧脑室体部周围白质以及中线附逐渐累及侧脑室体部
13、周围白质以及中线附近额、顶部白质，近额、顶部白质，CT上表现为不规那么的上表现为不规那么的低密度。低密度。n n脑组织不同程度的萎缩。脑组织不同程度的萎缩。第二十六页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现n n脑肿瘤：常见的脑肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤等，各类脑肿瘤的CT表现既有共性，也有特性，CT对脑肿瘤诊断不仅定位、定量正确，而且根据病变的部位，CT平扫和增强表现，约7080的病例可作出定性诊断。第二十七页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现n n脑肿瘤的根本脑肿瘤的根本CT表现表现n n直接征象直接征象平扫表现为轮廓清楚或模糊的异
14、常密度平扫表现为轮廓清楚或模糊的异常密度影，主要观察病变密度上下、囊实性、有影，主要观察病变密度上下、囊实性、有无钙化、周围水肿程度等。增强扫描多数无钙化、周围水肿程度等。增强扫描多数有不同程度的增强效应，可进一步判断病有不同程度的增强效应，可进一步判断病灶新生血管的多少、细胞的分化程度。灶新生血管的多少、细胞的分化程度。n n间接征象间接征象即为脑肿瘤占位作用引起的继发性改变，即为脑肿瘤占位作用引起的继发性改变，如中线结构移位、脑室变形、闭塞和移位、如中线结构移位、脑室变形、闭塞和移位、脑室系统扩大、脑池改变等。脑室系统扩大、脑池改变等。第二十八页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常
15、CT表现表现n n胶质瘤gliomas包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，其中以星形细胞瘤最常见。其CT表现因肿瘤分化程度不同而不同。n n级星形细胞瘤平扫呈局限性低密度影，病变境界较清楚，占位效应不明显，无或轻度强化。第二十九页，共一百零四页。颅脑病变的异常颅脑病变的异常CT表现表现n n胶质瘤gliomasn n级星形细胞瘤多呈高、低或混杂密度的囊性或囊实性肿块，可有不规那么钙化影和瘤内出血，病变形态多不规那么，境界也欠清，有不同程度的瘤周水肿和占位效应。增强后肿瘤实质局部不均匀强化，典型者呈不规那么环状伴壁内结节强化如花环状。第三十页，共一百零四页。胶质瘤胶质瘤gliom
16、asNORMALSCANCASE1CONTRASTSCAN第三十一页，共一百零四页。胶质瘤胶质瘤gliomasCT平扫见左额叶内类圆形低密度影，其周围脑组织水肿，左侧脑室额角受压第三十二页，共一百零四页。胶质瘤胶质瘤gliomas增强后CT见环状增强，勾画出肿瘤大小、轮廓。第三十三页，共一百零四页。胶质瘤胶质瘤gliomasNORMALSCANCASE2CONTRASTSCAN第三十四页，共一百零四页。胶质瘤胶质瘤gliomas右颞枕部见囊样低密度影，右侧侧脑室后部受压变形。第三十五页，共一百零四页。胶质瘤胶质瘤gliomas增强CT见环状强化影。第三十六页，共一百零四页。胶质瘤胶质瘤gliomasCASE3NORMALSCANCT平扫见右额颞叶大片不规那么低密度影，右侧侧脑室额角闭塞，中线结构左移。第三十七页，共一百零四页。胶质瘤胶质瘤gliomasNORMALSCANCASE4CONTRASTSCAN第三十八页，共一百零四页。胶质瘤胶质瘤gliomasA、病变呈低密度囊样影。B、右侧侧脑室后部扩大。C、瘤周水肿。第三十九页，共一百零四页。胶质瘤胶质瘤gliomasA、增强CT病变囊
