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1、第十二章第十二章休休 克克第一页，共六十三页。 教学目的要求教学目的要求掌握掌握 休克的概念、休克的开展过程和发休克的概念、休克的开展过程和发病机制。病机制。熟悉熟悉 休克的病因及分类。休克的细胞代休克的病因及分类。休克的细胞代谢改变及器官功能障碍。谢改变及器官功能障碍。了解了解 休克防治和护理的病理生理学根休克防治和护理的病理生理学根底。底。第二页，共六十三页。概概 述述休克是什么？休克是什么？休克是什么？休克是什么？是晕过去吗？是晕过去吗？第三页，共六十三页。概概 述述 是血压下降？是血压下降？90/70mmHg90/70mmHg第四页，共六十三页。 对休克认识的开展对休克认识的开展从缩血
2、管到扩管扩容从缩血管到扩管扩容从缩血管到扩管扩容从缩血管到扩管扩容第五页，共六十三页。 休克的定义休克的定义 休克定义：机体在各种休克定义：机体在各种强烈致病因子作用发生的一强烈致病因子作用发生的一种以有效循环血量急剧减少，种以有效循环血量急剧减少，组织脏器血液灌流量严重缺组织脏器血液灌流量严重缺乏，以致各重要生命器官和乏，以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性危重病理过程。害的全身性危重病理过程。有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量是指单位时间通是指单位时间通过心血管系统过心血管系统进行循环进行循环的血量，的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋但
3、不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。中的血量。 其依赖于：其依赖于：其依赖于：其依赖于：充足的血量；充足的血量；充足的血量；充足的血量；有效的心排出量；有效的心排出量；有效的心排出量；有效的心排出量；良好的周围血管张力良好的周围血管张力良好的周围血管张力良好的周围血管张力第六页，共六十三页。第一节第一节 休克的病因和分类休克的病因和分类一、休克的病因一、休克的病因失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 he
4、morrhagic shock burn shockhemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shocktraumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shockanaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shockcardiogenic shock第七页，共六十三页。 按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类 按休克发生的起始环节分类按休克发生的起始环节分类按休克发生的起始环节分类按休克发生的起
5、始环节分类 二、休克的分类二、休克的分类低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 ( ( hypovolemic shock ) )失血失血失血失血失液失液失液失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少静脉回流缺乏静脉回流缺乏静脉回流缺乏静脉回流缺乏心输出量减少心输出量减少心输出量减少心输出量减少血压下降血压下降血压下降血压下降压力感受器负反响减弱压力感受器负反响减弱压力感受器负反响减弱压力感受器负反响减弱交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩组织灌流减少组织灌流减少组织
6、灌流减少组织灌流减少三低三低三低三低: CVP, CO, BP: CVP, CO, BP: CVP, CO, BP: CVP, CO, BP一高一高一高一高: PR : PR : PR : PR 血容量减少，血容量减少，血容量减少，血容量减少， 血管床容积增大，血管床容积增大，血管床容积增大，血管床容积增大， 心输出量急剧减少心输出量急剧减少心输出量急剧减少心输出量急剧减少第八页，共六十三页。二、休克的分类二、休克的分类血血血血管管管管源源源源性性性性休休休休克克克克 炎症或过敏等引起的内脏小血管扩张，血液淤滞，炎症或过敏等引起的内脏小血管扩张，血液淤滞，炎症或过敏等引起的内脏小血管扩张，血液
7、淤滞，炎症或过敏等引起的内脏小血管扩张，血液淤滞，有效循环血量减少。有效循环血量减少。有效循环血量减少。有效循环血量减少。 vasogenic shockvasogenic shock第九页，共六十三页。 二、休克的分类二、休克的分类心心心心源源源源性性性性休休休休克克克克心肌源性：心肌源性：心肌源性：心肌源性： 心梗，心肌病等心梗，心肌病等心梗，心肌病等心梗，心肌病等非心肌源性：非心肌源性：非心肌源性：非心肌源性： 急性心脏压塞等急性心脏压塞等急性心脏压塞等急性心脏压塞等 心脏射血受阻心脏射血受阻心脏射血受阻心脏射血受阻cardiogenic shockcardiogenic shock第十
8、页，共六十三页。二、休克的分类二、休克的分类 按血流动力学特点分类按血流动力学特点分类按血流动力学特点分类按血流动力学特点分类暖休克暖休克冷休克冷休克第十一页，共六十三页。第二节第二节第二节第二节 休克的开展过程和发病机制休克的开展过程和发病机制休克的开展过程和发病机制休克的开展过程和发病机制以失血性休克为例，按照休克的开展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的开展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的开展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的开展过程分为三期： 期：期：期：期： 休克的代偿期休克的代偿期休克的代偿期休克的代偿期 期：期：期：期： 休克的失代偿期休克的失代偿期休克的
9、失代偿期休克的失代偿期 期：期：期：期： 休克的难治期休克的难治期休克的难治期休克的难治期第十二页，共六十三页。 一、休克代偿期缺血性缺氧期一、休克代偿期缺血性缺氧期一、休克代偿期缺血性缺氧期一、休克代偿期缺血性缺氧期少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧缺缺 血血 缺缺 氧氧 期期缺缺 血血 缺缺 氧氧 期期组组织织灌灌流流状状态态组组织织灌灌流流状状态态： 微循环的改变微循环的改变微循环的改变微循环的改变第十三页，共六十三页。 一、休克一、休克代偿代偿期期 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床
10、表现面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷96/min96/min脉搏细速脉搏细速脉搏细速脉搏细速尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少神志清楚神志清楚神志清楚神志清楚105/85mmHg105/85mmHg血压略降血压略降血压略降血压略降脉压减小脉压减小脉压减小脉压减小治疗原那么：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍治疗原那么：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍治疗原那么：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍治疗原那么：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍第十四页，共六十三页。 一、休克代偿期一、休克代偿期 代偿机制代偿机制代偿机制代偿机制CAsCAsCAsCAsCAs
11、CAsCAsCAsCAsCAsAngAngETETADHADH-肾上腺素受体兴奋肾上腺素受体兴奋肾上腺素受体兴奋肾上腺素受体兴奋皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩-肾上腺素受体兴奋肾上腺素受体兴奋肾上腺素受体兴奋肾上腺素受体兴奋动静脉吻合支开放动静脉吻合支开放动静脉吻合支开放动静脉吻合支开放shockTXATXA2 2LTLTS S神经体液机制神经体液机制神经体液机制神经体液机制第十五页，共六十三页。 “ “自身输血自身输血 一、休克一、休克期期 代偿机制代偿机制代偿机制代偿机制肌性小静脉及肝脾收缩，肌性小静脉及肝脾
12、收缩，肌性小静脉及肝脾收缩，肌性小静脉及肝脾收缩，增加回心血量增加回心血量增加回心血量增加回心血量是休克时增加回心血量是休克时增加回心血量是休克时增加回心血量是休克时增加回心血量的的的的“第一道防线第一道防线第一道防线第一道防线维持血压维持血压维持血压维持血压代偿意义代偿意义代偿意义代偿意义1 1 1 1回心血量增加回心血量增加回心血量增加回心血量增加第十六页，共六十三页。 “ “自身输液自身输液 一、休克一、休克期期 代偿机制代偿机制代偿机制代偿机制毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降，组织毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降，组织毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降，组织毛细血管前阻
13、力大于后阻力，流体静压下降，组织液回流入血管液回流入血管液回流入血管液回流入血管是休克时增加回心血量的是休克时增加回心血量的是休克时增加回心血量的是休克时增加回心血量的“第二道防线第二道防线第二道防线第二道防线微静脉微静脉微静脉微静脉微动脉微动脉微动脉微动脉收缩明显收缩明显收缩明显收缩明显另外，另外，RAASRAAS激活，肾重吸收水钠增加，使回心血量增加激活，肾重吸收水钠增加，使回心血量增加第十七页，共六十三页。 一、休克一、休克期期2 2心排出量增加心排出量增加 因交感神经兴奋和因交感神经兴奋和CACA释放释放，HRHR加快加快, , 心缩力加强心缩力加强-使使CO CO 3 3外周阻力增高
14、外周阻力增高 选择性外周血管收缩，外周阻力选择性外周血管收缩，外周阻力，BPBP下降程度减轻下降程度减轻 代偿机制代偿机制代偿机制代偿机制第十八页，共六十三页。 血液重新分布血液重新分布血液重新分布血液重新分布 一、休克一、休克期期 代偿机制代偿机制代偿机制代偿机制皮肤、骨骼肌、腹腔内皮肤、骨骼肌、腹腔内皮肤、骨骼肌、腹腔内皮肤、骨骼肌、腹腔内脏和肾脏血管收缩明显脏和肾脏血管收缩明显脏和肾脏血管收缩明显脏和肾脏血管收缩明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显心血管扩张心血管扩张心血管扩张心血管扩张第十九页，共六十三页。二、休克失代偿期淤血性缺氧期二、休克失代偿期淤血
15、性缺氧期灌多于流，血液淤滞灌多于流，血液淤滞灌多于流，血液淤滞灌多于流，血液淤滞组织细胞淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧淤淤 血血 缺缺 氧氧 期期淤淤 血血 缺缺 氧氧 期期组组织织灌灌流流状状态态组组织织灌灌流流状状态态： 微循环的改变微循环的改变微循环的改变微循环的改变第二十页，共六十三页。 二、休克二、休克期期 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现心灌流缺乏心灌流缺乏心灌流缺乏心灌流缺乏 心搏无力心搏无力心搏无力心搏无力肾血流持续缺乏肾血流持续缺乏肾血流持续缺乏肾血流持续缺乏少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤皮肤皮肤微血管瘀血微
16、血管瘀血微血管瘀血微血管瘀血发绀、花斑发绀、花斑发绀、花斑发绀、花斑血压血压血压血压进行性下降进行性下降进行性下降进行性下降脑灌流缺乏脑灌流缺乏脑灌流缺乏脑灌流缺乏 表情冷淡，甚至昏迷表情冷淡，甚至昏迷表情冷淡，甚至昏迷表情冷淡，甚至昏迷70/50mmHg70/50mmHg脉搏细速脉搏细速脉搏细速脉搏细速第二十一页，共六十三页。 失代偿机制失代偿机制失代偿机制失代偿机制神经体液机制神经体液机制神经体液机制神经体液机制 二、休克二、休克期期 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 缺氧使缺氧使缺氧使缺氧使CO2CO2CO2CO2和乳酸堆积，引起的酸中毒使血管和乳酸堆积，引起的酸中毒使血管和乳酸堆积，引起的酸中毒使血管和乳酸堆积，引起的酸中毒使血管平滑肌对平滑肌对平滑肌对平滑肌对CAsCAsCAsCAs反响性降低反响性降低反响性降低反响性降低 局部舒血管代谢产物增多局部舒血管代谢产物增多局部舒血管代谢产物增多局部舒血管代谢产物增多血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张缺血缺血缺血缺血缺氧缺氧缺氧缺氧酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒肥大细胞肥大细胞
