《2022医学课件定稿(2014.06.19)[股骨干骨折术后再骨折-业务查房]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学课件定稿(2014.06.19)[股骨干骨折术后再骨折-业务查房]（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、业务查房业务查房股骨下段再骨折股骨下段再骨折主主 查查 人人: :刘筠刘筠责任护士责任护士: :梅双双梅双双第一页，共六十七页。股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。第二页，共六十七页。1现场查体现场查体2总结与点评总结与点评3病情介绍病情介绍第三页，共六十七页。患者资料患者资料1.1.根本资料：根本资料：408408床胡磊，男，床胡磊，男，2929岁，工伤患者。岁，工伤患者。2.2.病史：右股骨下段骨折内固定物取出术后病史：右股骨下段骨折内固定物取出术后1 1个月余个月余, ,右大右大腿肿痛、活动不利腿肿痛、活动不利1 1周。周。3. 3
2、. 中医诊断：右股骨下段再骨折中医诊断：右股骨下段再骨折( (气滞血瘀、眩晕病、气滞血瘀、眩晕病、骨痹病、右下肢深静脉血栓形成骨痹病、右下肢深静脉血栓形成 西医诊断：右股骨下段再骨折、高血压病、废用性骨西医诊断：右股骨下段再骨折、高血压病、废用性骨质疏松症、右下肢深静脉血栓形成质疏松症、右下肢深静脉血栓形成4. 4. 既往史：既往高血压病史，右股骨下端骨折手术史，既往史：既往高血压病史，右股骨下端骨折手术史，无食物药物过敏史。无食物药物过敏史。5. 5. 心理社会：无业，已婚，初中，忧虑担忧预后心理社会：无业，已婚，初中，忧虑担忧预后第四页，共六十七页。6.6.体格检查：体格检查：T T：36
3、.536.5 P P：6868次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BP BP：1 12020/9/90 0mmHgmmHg 患者神志清楚，面色患者神志清楚，面色少少华，口唇红润，语华，口唇红润，语声有力，声有力， 言语清晰，言语清晰， 气息平缓，无异常气气息平缓，无异常气味，味，形态正常形态正常，舌质淡，苔薄白，弦脉，舌质淡，苔薄白，弦脉细细，纳纳可，寐安，可，寐安，二便平。二便平。第五页，共六十七页。7.7.专科查体：专科查体： 右大腿肿胀，局部压痛右大腿肿胀，局部压痛+ +，拒按，痛有定处，拒按，痛有定处，纵向叩击痛纵向叩击痛+ +，可触，可触及骨擦音及异常活动，右及骨擦音及异
4、常活动，右膝屈曲膝屈曲0-300-30，足趾血，足趾血运、活动正常。运、活动正常。 第六页，共六十七页。病史汇报病史汇报 入院后按骨科常规二级护理，低盐入院后按骨科常规二级护理，低盐低脂饮食，口服厄贝沙坦，以控制血压。低脂饮食，口服厄贝沙坦，以控制血压。口服舒筋活血合剂，微波治疗，金黄膏口服舒筋活血合剂，微波治疗，金黄膏外敷，以行气消散治疗。灯盏细辛，骨外敷，以行气消散治疗。灯盏细辛，骨肽静脉输液，以活血化瘀，促进骨折愈肽静脉输液，以活血化瘀，促进骨折愈合。合。第七页，共六十七页。中医辩证施治中医辩证施治 本病系外伤致右大腿致骨断筋伤，脉络受损，离经之血溢于脉外，阻塞脉络致气滞血瘀。瘀血阻于脉
5、络，气机通行不畅，气血凝滞，脉络不通，不通那么痛。血溢脉外，不循常道，瘀血阻于肌肤腠理，气伤痛，形伤肿，故疼痛，肿胀。骨断筋伤，骨断别离，骨骼失去依附作用，故活动受限。舌质淡，苔薄白，脉弦细，皆气滞血瘀之象。综上所述，病因为摔伤，证属气滞血瘀型，病性属实，病位在右大腿，辨病为右股骨下段再骨折。第八页，共六十七页。患者患者术前术前DRDR第九页，共六十七页。入院入院DRDR第十页，共六十七页。血血常常规规生化检查生化检查第十一页，共六十七页。肝肝肾肾功功能能生化检查生化检查第十二页，共六十七页。凝凝血血功功能能生化检查生化检查第十三页，共六十七页。低低低低分分分分子子子子肝肝肝肝素素素素钠钠钠钠
6、 抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗第十四页，共六十七页。心心电电图图第十五页，共六十七页。手术病情手术病情患者完善术前准备，评估病情后于患者完善术前准备，评估病情后于2022-6-5 9:002022-6-5 9:00在全麻下行右股在全麻下行右股骨下段再骨折切开复位内固定术骨下段再骨折切开复位内固定术+ +植骨术，术中输液植骨术，术中输液6000ml,6000ml,输同输同型红细胞悬液型红细胞悬液7U,7U,输冰冻血浆输冰冻血浆200ml,200ml,术毕于术毕于14:4014:40转入转入ICUICU治疗。治疗。患者于手术后第二天，患者于手术后第二天，2022-6-7 102022-6-7
7、10：3030转入我科。转入我科。按骨科常规二级护理，低盐低脂饮食，监测按骨科常规二级护理，低盐低脂饮食，监测BPBP，P BidP Bid，口服利伐沙，口服利伐沙班，以控制血压，口服舒筋合剂班，以控制血压，口服舒筋合剂 25ml 25ml，每日，每日2 2次，行微波治疗仪照次，行微波治疗仪照射，以行气消散。给予骨肽、奥美拉唑、喜炎平、参麦静脉输液，射，以行气消散。给予骨肽、奥美拉唑、喜炎平、参麦静脉输液，以消炎、活血、促进骨折愈合。以消炎、活血、促进骨折愈合。现为患者入院第现为患者入院第2727天，术后第天，术后第1414天。天。第十六页，共六十七页。术后术后DRDR第十七页，共六十七页。血
8、常规血常规第十八页，共六十七页。疼痛有感染的可能潜在并发症有皮肤受损的危险躯体活动障碍忧虑护理诊断护理诊断组织灌注缺乏眩晕第十九页，共六十七页。1P 1P 疼痛：疼痛： 与骨断筋伤，气滞血瘀有关与骨断筋伤，气滞血瘀有关与骨断筋伤，气滞血瘀有关与骨断筋伤，气滞血瘀有关给与患者精神抚慰，消除其紧张、恐惧，缓解紧张性疼痛。给与患者精神抚慰，消除其紧张、恐惧，缓解紧张性疼痛。给与患者精神抚慰，消除其紧张、恐惧，缓解紧张性疼痛。给与患者精神抚慰，消除其紧张、恐惧，缓解紧张性疼痛。疼痛是骨折患者首感不适的问题，疼痛是骨折患者首感不适的问题，疼痛是骨折患者首感不适的问题，疼痛是骨折患者首感不适的问题，护理操
9、作时动作要轻柔、移动患者时，必须对患肢妥善保护，患者诉说疼痛时应妥护理操作时动作要轻柔、移动患者时，必须对患肢妥善保护，患者诉说疼痛时应妥护理操作时动作要轻柔、移动患者时，必须对患肢妥善保护，患者诉说疼痛时应妥护理操作时动作要轻柔、移动患者时，必须对患肢妥善保护，患者诉说疼痛时应妥善检查引起疼痛的原因如感染、缺血、压迫等。给予及时正确处理。善检查引起疼痛的原因如感染、缺血、压迫等。给予及时正确处理。善检查引起疼痛的原因如感染、缺血、压迫等。给予及时正确处理。善检查引起疼痛的原因如感染、缺血、压迫等。给予及时正确处理。第二十页，共六十七页。2P 2P 忧虑：忧虑： 与对疾病的认识缺乏，担忧预后有
10、关与对疾病的认识缺乏，担忧预后有关 稳定患者情绪，减轻其焦虑、恐惧心理。多与稳定患者情绪，减轻其焦虑、恐惧心理。多与患者沟通交谈减轻或消除患者的不良情绪，建立良患者沟通交谈减轻或消除患者的不良情绪，建立良好的护患关系，使患者产生平安感、信任感，增强好的护患关系，使患者产生平安感、信任感，增强其战胜疾病的信心。了解掌握患者的心理状态，尽其战胜疾病的信心。了解掌握患者的心理状态，尽量满足其生活需求。量满足其生活需求。第二十一页，共六十七页。 术前给予病人耳穴埋豆，穴位贴敷、手指点穴。术前给予病人耳穴埋豆，穴位贴敷、手指点穴。术前给予病人耳穴埋豆，穴位贴敷、手指点穴。术前给予病人耳穴埋豆，穴位贴敷、
11、手指点穴。第二十二页，共六十七页。3P 3P 组织灌注缺乏：组织灌注缺乏： ( (与术中术后伤口出血有关与术中术后伤口出血有关) ) 密切观察生命体征，术后每密切观察生命体征，术后每3030分钟测血分钟测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1 1次，平稳次，平稳后改为每后改为每4 4小时小时1 1次，注意病人意识状态及次，注意病人意识状态及尿量。尿量。 观察伤口渗血及引流液的颜色、性质、观察伤口渗血及引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生处理。量，如有异常及时报告医生处理。 遵医嘱合理、有序补液及补充血容量。遵医嘱合理、有序补液及补充血容量。第二十三页，共六十七页。4
12、4P P 躯体活动障碍：躯体活动障碍：与骨骼变化引起活动范围受限有关与骨骼变化引起活动范围受限有关 协助病人洗漱、进食、排泄及个协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等人卫生活动等 告诉病人疾病康复过程，使病人心告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力能力 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 指导病人康复训练，使用拐杖
13、，防指导病人康复训练，使用拐杖，防止由于缺少活动引起的并发症。止由于缺少活动引起的并发症。 第二十四页，共六十七页。5 5P P 眩晕眩晕：与肝阳上亢，瘀血阻络有关与肝阳上亢，瘀血阻络有关防止和消除能导致眩晕发生和加重的各种原因。防止和消除能导致眩晕发生和加重的各种原因。饮食以低盐低脂为宜，防止暴饮暴食，过食肥甘饮食以低盐低脂为宜，防止暴饮暴食，过食肥甘厚味之品。厚味之品。勤巡视病房，观察患者眩晕发作的先兆病症，勤巡视病房，观察患者眩晕发作的先兆病症，如胸闷，视物模糊，头痛，肢体麻木，语言不利，如胸闷，视物模糊，头痛，肢体麻木，语言不利，出冷汗，恶心呕吐等，注意发作时间，程度，诱出冷汗，恶心呕
14、吐等，注意发作时间，程度，诱发因素，伴随病症及血压，舌苔，脉象的变化。发因素，伴随病症及血压，舌苔，脉象的变化。如有异常，及时报告医生，采取相应的措施。以如有异常，及时报告医生，采取相应的措施。以防并发症或中风等危重症的发生。防并发症或中风等危重症的发生。监测血压的变化，按时按量服用降压药。监测血压的变化，按时按量服用降压药。第二十五页，共六十七页。6 6P P 有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关 预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每每2 23 3小时翻身一次；改善营养、循环状况；加
15、强小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。 保持床铺的平整、清洁、枯燥、皮肤的清洁和完整，保持床铺的平整、清洁、枯燥、皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩 。 预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应防止搔抓。切口皮肤可有痒感应防止搔抓。 指导病人及家属正确使用便器，皮肤一旦擦伤，指导病人及家属正确使用便器，皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。应尽力保护创面，促进愈合。第二十六页，共六十
16、七页。7 7P P 有感染的可能有感染的可能与伤口不洁，邪毒随伤口侵入有关与伤口不洁，邪毒随伤口侵入有关 经常巡视病房，观察有无感染现象，如红经常巡视病房，观察有无感染现象，如红肿热痛，并教会家属观察方法，观察体温的肿热痛，并教会家属观察方法，观察体温的变化，如术后变化，如术后3 3天体温在天体温在385385以内，可不以内，可不必担忧，为术后吸收热。如病人出现不明原必担忧，为术后吸收热。如病人出现不明原因的高热或持续低热时，应及时通知医生。因的高热或持续低热时，应及时通知医生。 严格执行无菌技术操作，如发现伤口有渗严格执行无菌技术操作，如发现伤口有渗血或渗液时，应及时通知医生更换敷料，遵血或渗液时，应及时通知医生更换敷料，遵医嘱运用抗生素，适当补充营养，提高机体医嘱运用抗生素，适当补充营养，提高机体免疫力。免疫力。第二十七页，共六十七页。8P 8P 潜在并发症潜在并发症筋肌萎缩、筋肌萎缩、关节僵硬、关节僵硬、骨折延迟愈合骨折延迟愈合、肺栓塞肺栓塞与长期卧床，未坚持功能锻炼有关与长期卧床，未坚持功能锻炼有关 向患者讲解功能锻炼的重要性，催促并指导其循序渐进进向患者讲解功能锻炼的重要性，
