《2022医学课件外科基本操作-换药拆线切开缝合一般伤口处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学课件外科基本操作-换药拆线切开缝合一般伤口处理（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科根本操作外科根本操作之之切开切开/ /缝合缝合/ /一般伤口处理一般伤口处理换药换药/ /拆线拆线/ /无菌技术无菌技术肝胆外科肝胆外科陈增银陈增银第一页，共七十二页。LOGO外科根本操作概论外科根本操作是各种手术操作中最根本的操作技术，任何手术中都要用到，每个外科医师必须熟练掌握这些根本操作技术，才能为做好手术打下良好根底。内科医师也应掌握！第二页，共七十二页。LOGO外科根本操作概论外科根本功其操作并不复杂繁琐，但需反复训练熟能生巧，即是掌握技能的关键。切开、止血、别离、结扎、缝合、引流切开、止血、别离、结扎、缝合、引流第三页，共七十二页。LOGO外科根本操作概论常用外科器械及其正确使
2、用方法。任何手术操作，不管大小、复杂或简单，均离不开其工具手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和根本性能，才能正确、灵活地使用，才能到达手术“稳、准、快、细的根本要求。工欲善其事，必先利其器！观看视频第四页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开外科根本操作之切开第五页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械通常为各种手术刀在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最根本的操作之一。一、操作目的：显露病变部位、防止或减少副损伤第六页，共七十二页。LOGO外科根本
3、操作切开二、操作原那么：为充分暴露手术部位，方便手术操作，理想的切口应满足以下要求：离手术部位最近：最好能直达手术区域；与重要结构平行：切口方向应与该部位重要血管、神经走行一致，以免损伤；尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；防止越过关节，痊愈后不影响功能；充分显露手术部位，且便于延长：应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来方案切口的大小。第七页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开腹部腹部外科常用切口外科常用切口第八页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开三、操作步骤三、操作步骤：1、选择适当的的手术刀、选择适当的的手术刀2
4、、正确的传递方法、正确的传递方法3、正确的、正确的执刀方法执刀方法4、正确的、正确的运刀方式运刀方式第九页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开选择适当的的手术刀选择适当的的手术刀第十页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开正确的正确的执刀法执刀法：正确执刀方法有以下四种：正确执刀方法有以下四种：1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图的切开等如图(12)。第十一页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开2)执笔式：动作的主要
5、用力在指部，为短距离精细操作，用执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(13)。图图13执笔式执笔式第十二页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图(14)。第十三页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤
6、深层组织。如图伤深层组织。如图(15)。第十四页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又阻碍视线，要适中。如图稳，过低又阻碍视线，要适中。如图(16)所示都是错误所示都是错误的执刀姿势。的执刀姿势。第十五页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开正确的操作过程及正确的操作过程及运刀方式运刀方式标记消毒铺巾皮肤固定切开护皮第十六页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开切皮时的固定切开时固定
7、皮肤第十七页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开正确的运刀方式垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀第十八页，共七十二页。LOGO外科根本操作切开总之，进行切开操作时应当注意以下几点：绷紧皮肤切的利起止刀垂移行斜深度一致分层切腔膜切开防伤脏第十九页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合外科根本操作之缝合第二十页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。缝合是保证良好愈合的根本条件，也是重要的外科手术根本操作技术之一。第二十一页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针
8、钳进行，也可徒手直接拿直针进行此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。第二十二页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合缝合的根本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤1进针；2拔针；3出针；4夹针第二十三页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合1、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳执法见前面章节，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。2、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；3、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体后13弧处，将针完全拔出，由第一助手打
9、结，第二助手剪线，完成缝合步骤。1持针器前端应夹住缝针的前1/3；2需针尖垂直于纱布缝线板，手腕用力，顺着针的弧度穿出第二十四页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；缝合时缝线的连续与否：间断和连续缝合；按缝线与缝合时组织间的位置关系：水平缝合、垂直缝合；按缝合时的形态：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等；另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。今天主要介绍下面几种缝合方法：第二十五页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合常见缝合方法简介：1、单纯
10、缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。1、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。单纯间断缝合第二十六页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合2、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。连续缝合法第二十七页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合3、连续锁边缝合法4、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。两种8字缝合法第二十八页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合2.内翻缝合法使创缘局部组织内翻，外
11、面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。1、荷包缝合法：在组织外表以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，外表光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。荷包缝合第二十九页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合2、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。半荷包缝合十二指肠残端下角包埋第三十页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合3.外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。间断垂直褥式外翻缝合法第三十一页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合4.减张缝合
12、法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘22.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可防止损伤脏器。缝合间距离34cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。第三十二页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合减张缝合法第三十三页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合5.皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝
13、线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。第三十四页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合皮内间断缝合皮内连续缝合第三十五页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合器械打结法：用血管钳或持针器打结，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不阻碍视线。其缺点是，当有张力缝合
14、时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的方法是改变结的方向或者助手给予辅助。第三十六页，共七十二页。LOGO外科根本操作缝合缝合的根本原那么1、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。2、注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，
15、伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。3、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。第三十七页，共七十二页。LOGO外科根本操作清创术外科根本操作之清创术第三十八页，共七十二页。LOGO外科根本操作清创术外科手术按专科分种类颇多、根底外科手术需要所有医学生学习和掌握。清创术Debridement是开放性损伤初期处理去除污染驱除异物的典型手术。包括：切开、切除、清洗、去除、止血、缝合、引流。目的：在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻底清创、防止感染，为伤口I期愈合
16、创造条件。第三十九页，共七十二页。LOGO外科根本操作清创术1.术前准备：伤员全身情况伤口局部情况、污染程度、血迹气候对伤口影响全身及局部早期处理情况时间越早越好68小时2.外伤救治原那么：先救命后治伤不同部位分清主次及轻重缓急要仔细，尽量保存或保护活组织污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术第四十页，共七十二页。LOGO外科根本操作清创术3.3.污染伤口的手术步骤污染伤口的手术步骤污染伤口的手术步骤污染伤口的手术步骤整个过程，保持无菌技术1)1)清洗去污，清洗去污，清洗去污，清洗去污，用无菌纱布覆盖伤口；用无菌纱布覆盖伤口；剪去毛发，除剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻去伤口周围的污垢油腻( (用肥皂水、松节油用肥皂水、松节油) )，用外用生理，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。盐水清洗创口周围皮肤。第四十一页，共七十二页。LOGO外科根本操作清创术2)2)伤口的处理：伤口的处理：伤口的处理：伤口的处理：常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌
