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1、孤独症的早期识别与现代康复柯晓燕 南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心kexynjhotmail 1第一页，共六十九页。n1943年，美国医生、心理学家利奥年，美国医生、心理学家利奥凯纳凯纳Leo.Kanncr首先提出首先提出“婴幼婴幼儿孤独症的概念儿孤独症的概念。2第二页，共六十九页。Kanners综合症综合症n极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；n对环境事物有要求同一性的强烈欲望；对环境事物有要求同一性的强烈欲望；n对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品；对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品；n没有语言，或者虽有语言
2、但其语言似乎不是用来人际沟通；没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通；n具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，而未具语言者那么以良好的操作测验表现其潜能。而未具语言者那么以良好的操作测验表现其潜能。Kanner，19433第三页，共六十九页。n我国陶国泰教授我国陶国泰教授1982年首次报告年首次报告4例儿童孤独例儿童孤独症症4第四页，共六十九页。n1995WHOICD-10n1998ChinaCCMD-35第五页，共六十九页。6第六页，共六十九页。流行病学资料流行病学资料n大局部大局部3岁之内发病，少数起病于岁之内发
3、病，少数起病于3岁之后。岁之后。n男孩明显多于女孩约男孩明显多于女孩约2.65.7：1。n发病率发病率213/万。万。n关于患病率增加的问题：美国加州近关于患病率增加的问题：美国加州近10年来孤年来孤独症患病率增加独症患病率增加211%。7第七页，共六十九页。8第八页，共六十九页。主要特征主要特征n社会交往障碍；社会交往障碍；n语言和交流障碍；语言和交流障碍；n兴趣狭窄、重复刻板的行为。兴趣狭窄、重复刻板的行为。这三项特征随患者的自闭程这三项特征随患者的自闭程度、智能、年龄、后天学习度、智能、年龄、后天学习环境而有不同表现环境而有不同表现 9第九页，共六十九页。社会交往障碍社会交往障碍n对人缺
4、乏兴趣，不能进行社会交往；对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；n不会交友；不会交友；n依恋关系缺乏，不会寻求帮助；依恋关系缺乏，不会寻求帮助；n感情和社会互动的困难感情和社会互动的困难；10第十页，共六十九页。语言及沟通障碍语言及沟通障碍n语言开展延迟或缺乏；语言开展延迟或缺乏；n语言使用能力障碍语言使用能力障碍；n语言重复；语言重复；n言语音调、节奏的障碍言语音调、节奏的障碍；n自我刺激的使用言语自我刺激的使用言语；n非语言性交流的损害非语言性交流的损害。11第十一页，共六十九页。兴趣和行为异常兴趣和行为异常 n对重复性较强的单调的事物感兴趣，对重复性较强的单调的事物感兴趣，兴趣的强度和集中的程
5、度异常；兴趣的强度和集中的程度异常；n刻板的行为和重复的肢体动作；刻板的行为和重复的肢体动作；n对一些特殊物体过分依恋；对一些特殊物体过分依恋；n对环境和日常生活的改变焦虑不安，对环境和日常生活的改变焦虑不安，顽固地坚持一些无意义的常规；顽固地坚持一些无意义的常规；12第十二页，共六十九页。感知觉异常感知觉异常n触觉：选择性触觉：选择性n痛觉：迟钝痛觉：迟钝n听觉：差异性，敏感和迟钝听觉：差异性，敏感和迟钝n视觉：喜欢明亮和闪烁的物体视觉：喜欢明亮和闪烁的物体n味觉：偏好味觉：偏好n嗅觉：嗅觉：n平衡觉：强或弱平衡觉：强或弱13第十三页，共六十九页。智能智能n在典型孤独症中智力低下比率分别为在
6、典型孤独症中智力低下比率分别为75-80，其中其中45为重至极重度，为重至极重度，30为轻度至中度；为轻度至中度；边缘智商和正常智商仅占边缘智商和正常智商仅占10%25%。14第十四页，共六十九页。与学习有关的特征与学习有关的特征认知功能不均衡认知功能不均衡n拼图拼图背数背数积木积木常识常识理解理解n操作智商操作智商语言智商语言智商n机械记忆、空间视觉能力机械记忆、空间视觉能力抽象、抽象、理解、概括和想象能力理解、概括和想象能力n视觉学习能力视觉学习能力听觉学习能力听觉学习能力15第十五页，共六十九页。筛查与诊断筛查与诊断n儿童孤独症早期核查表儿童孤独症早期核查表(ChecklistforAu
7、tisminToddlersCHAT)n年龄范围：年龄范围：1824月月n敏感性：敏感性：3820%，特异性：，特异性：98100%，n测试要点：检测性观察，说明性指点，测试要点：检测性观察，说明性指点，“扮家扮家家游戏家游戏n评价方式：是，否评价方式：是，否n16第十六页，共六十九页。诊断性评估工具诊断性评估工具儿童孤独症评估量表儿童孤独症评估量表ChildhoodAutismRatingScaleCARS孤独症诊断访谈孤独症诊断访谈TheAutismDiagnosticInterviewADI孤独症诊断观察程序孤独症诊断观察程序TheAutismDiagnosticObservationS
8、cheduleADOS17第十七页，共六十九页。家长或专业人员发现孩子有：家长或专业人员发现孩子有：n4月时不会看着别人的脸微笑；月时不会看着别人的脸微笑；n6月时没有明显的快乐情绪；月时没有明显的快乐情绪；n12月时听力没问题但喊其名字不理睬；月时听力没问题但喊其名字不理睬；n16月不会讲单词；月不会讲单词；n18月时不会指点东西；月时不会指点东西；n18月时不会跟随别人的指点；月时不会跟随别人的指点；n18月时不会玩假扮游戏；月时不会玩假扮游戏；n任何年龄出现语言倒退任何年龄出现语言倒退需建议其及早就诊需建议其及早就诊18第十八页，共六十九页。影响预后的关键因素影响预后的关键因素n早期诊断
9、早期诊断n早期的语言交流能力早期的语言交流能力n智力水平智力水平n孤独病症的严重程度孤独病症的严重程度n共患疾病共患疾病n家庭参与家庭参与n适当的干预适当的干预19第十九页，共六十九页。我们的共识我们的共识n到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对所有到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对所有ASD有效。有效。n绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。n大多数大多数ASD患者适合高度结构化的、专业的培训方案。患者适合高度结构化的、专业的培训方案。20第二十页，共六十九页。我们的共识我们的共识n在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收集各种在为孩子选择治疗
10、方案之前，需要尽可能多地收集各种治疗方法的信息。治疗方法的信息。n尽可能多地了解各种治疗方法，根据孩子的需要为尽可能多地了解各种治疗方法，根据孩子的需要为其选择治疗方法。其选择治疗方法。21第二十一页，共六十九页。原那么原那么早期早期综合综合长期长期个体化个体化家庭家庭参与参与22第二十二页，共六十九页。早期干预的有效性早期干预的有效性n3岁开始密集干预的孤独症儿童的预后要显著好于岁开始密集干预的孤独症儿童的预后要显著好于5岁岁后开始干预的患儿。后开始干预的患儿。(Woods & Wetherby, 2003)n早期干预需建立在了解儿童的整体、在细致全面的评估早期干预需建立在了解儿童的整体、在
11、细致全面的评估根底上，使用或推荐最好的方法。根底上，使用或推荐最好的方法。n (Marcus, Garfinkle & Wolery, 2001)23第二十三页，共六十九页。早期干预推荐的实践行为早期干预推荐的实践行为-1n1. 尽早开始早期干预尽早开始早期干预n2. 父母教育和参与父母教育和参与n3. 促进泛化和维持促进泛化和维持24第二十四页，共六十九页。早期干预推荐的实践行为早期干预推荐的实践行为-2n4. 在自然情景下干预在自然情景下干预n5. 个体化的支持和效劳个体化的支持和效劳n6. 系统化的指导系统化的指导 25第二十五页，共六十九页。早期干预推荐的实践行为早期干预推荐的实践行为
12、-3n7. 结构化的可理解的学习环境结构化的可理解的学习环境n8. 功能性的课程内容功能性的课程内容n9. 社会参与的活动内容社会参与的活动内容26第二十六页，共六十九页。Level4Level3Level2Level127第二十七页，共六十九页。基于不同层面的干预基于不同层面的干预 Level4行为治疗行为治疗 Level3教育的教育的/心理社会的心理社会的/认知治疗认知治疗 Level2药物治疗药物治疗 Level1-2营养补充营养补充 Level1基因基因28第二十八页，共六十九页。孤独症的综合治疗孤独症的综合治疗n行为和教育干预行为和教育干预 n补充和替代医学补充和替代医学comple
13、mentary and alternative complementary and alternative medicine medicine ，CAMCAM n饮食疗法饮食疗法 n药物疗法药物疗法n其他治疗方法其他治疗方法 29第二十九页，共六十九页。儿童孤独症的行为和教育干预儿童孤独症的行为和教育干预 Some of the most common interventions include: n应用行为分析应用行为分析 (ABA) (ABA) n回合式教学法回合式教学法 (DTT) (DTT) n早期密集行为干预早期密集行为干预 (EIBI) (EIBI) n随机教学法随机教学法 n关键
14、反响训练关键反响训练 (PRT) (PRT) n语言行为干预语言行为干预 (VBI) (VBI) n地板时光地板时光 (DIR / Floor time) (DIR / Floor time) n人际关系开展干预人际关系开展干预 (RDI) (RDI) n结构化教学法结构化教学法 (TEAACH) (TEAACH) 30第三十页，共六十九页。儿童孤独症的行为和教育干预儿童孤独症的行为和教育干预 Therapies often used with those listed previously: n职业训练职业训练n感觉统合训练感觉统合训练n语言治疗语言治疗n图片交换沟通系统图片交换沟通系统 (
15、PECS) (PECS) 31第三十一页，共六十九页。方法一：应用行为分析疗法：方法一：应用行为分析疗法： Applied Behavior Analysis (ABA)Applied Behavior Analysis (ABA)19871987年年LovaasLovaas报道对一组报道对一组1919例孤独症儿童采用例孤独症儿童采用ABAABA疗法干预疗法干预2 2年时年时间，结果有间，结果有9 9例儿童智商正常能进入正常小学，其他儿童例儿童智商正常能进入正常小学，其他儿童也有不同程度的好转。也有不同程度的好转。7 7年后随访仍有年后随访仍有47%47%就读普通学校。就读普通学校。 32第三
16、十二页，共六十九页。应用行为分析疗法：应用行为分析疗法： Applied Behavior Analysis (ABA)Applied Behavior Analysis (ABA) ABA在行为分析的根底上，运用行为塑造技术，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力开展。 其核心局部是回合式教学法discrete trial therapy, DTT。33第三十三页，共六十九页。主要技术主要技术行为塑造连锁技术前进连锁/后退连锁辅助法和辅助消退法正强化泛化34第三十四页，共六十九页。典型典型DTTDTT包括四个步骤：包括四个步骤：训练者发出指令训练者发出指令儿童的反响儿童的反响对儿童反响的应答对儿童反响的应答停顿停顿35第三十五页，共六十九页。Play-based ABAnPlay-basedABA的方法将训练扩展到更自的方法将训练扩展到更自由的游戏中去，同时保存了由的游戏中去，同时保存了ABA的关键技术。的关键技术。n这将有助于预防辅助依赖和更好地促进泛化。这将有助于预防辅助依赖和更好地促进泛化。36第三十六页，共六十九页。随机教学法随机教学法 Incidental TeachingI
