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1、外周血常规检查结果解读外周血常规检查结果解读南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院江苏省人民医院 血液科血液科 张建富张建富 2022-05-11 2022-05-11第一页，共一百一十九页。 主要内容： 红细胞常规检查红细胞常规检查 白细胞常规检查白细胞常规检查 血小板常规检查血小板常规检查 第二页，共一百一十九页。第三页，共一百一十九页。 RBC (10RBC (101212/ /) Hb(g/L) Hb(g/L) 成年男性成年男性 4.04.05.5 1205.5 120160160 成年女性成年女性 3.53.55.0 1105.0 110150150 新生儿新
2、生儿 6.06.07.0 1707.0 170200200第四页，共一百一十九页。 RBC Hb 成年男性成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性成年女性 5.51012/L 160g/L第五页，共一百一十九页。红细胞及血红蛋白的增多因素一、一、HbHb增高增高1.1.相对性增多相对性增多( (生理性生理性) )： 严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、甲亢危象糖尿病酮症酸中毒肾上腺皮质功能减退、甲亢危象糖尿病酮症酸中毒等。等。第六页，共一百一十九页。2.2.绝对性增多病理性绝对性增多病理性 根据有无病因可分为原发性
3、和继发性。根据有无病因可分为原发性和继发性。 原发性包括真性红细胞增多症原发性包括真性红细胞增多症PVPV和和原发性单纯红细胞增多症，为造血干细胞原发性单纯红细胞增多症，为造血干细胞异常克隆所致的骨髓增殖性肿瘤异常克隆所致的骨髓增殖性肿瘤MPNMPN。 继发性为单独红系增生。继发性为单独红系增生。 继发红细胞增多与继发红细胞增多与EPOEPO有关。有关。 EPO EPO代偿升高多因缺氧引起；生理性：代偿升高多因缺氧引起；生理性：见于高原居民、胎儿及新生儿。病理性：见于高原居民、胎儿及新生儿。病理性：如肺心病，慢阻肺等。如肺心病，慢阻肺等。 EPO EPO非代偿升高，见于某些恶性肿瘤，非代偿升高
4、，见于某些恶性肿瘤，如肾癌，肝细胞癌等。如肾癌，肝细胞癌等。第七页，共一百一十九页。 二、Hb减少贫血：贫血： 成年男性成年男性 120 g/L ，成年女性，成年女性 110 g/L贫血程度：贫血程度： 分四级：分四级： 轻度轻度 中度中度 重度重度 极度极度 Hb(g/L) 低限低限 90 60 30 第八页，共一百一十九页。生理性减少生理性减少1. 31. 3月月1515岁，生长发育迅速，相对缺乏。岁，生长发育迅速，相对缺乏。2. 2. 妊娠中、后期，血浆容量妊娠中、后期，血浆容量 3. 3. 老年人，骨髓容量老年人，骨髓容量 第九页，共一百一十九页。病理性减少病理性减少红细胞总量减少红细
5、胞总量减少 多有血液系统疾病所致，是真正意义贫血，贫血不多有血液系统疾病所致，是真正意义贫血，贫血不是一种独立的疾病，而是一种临床表现。是一种独立的疾病，而是一种临床表现。 贫血的病因和发病机制复杂多样。贫血的病因和发病机制复杂多样。 根据其病因和发病机制临床分为三类：根据其病因和发病机制临床分为三类：红细胞生成减少。红细胞生成减少。红细胞破坏过多。红细胞破坏过多。急、慢性失血。急、慢性失血。第十页，共一百一十九页。 贫血的病因和发病机制分类红细胞生成减少1.干细胞增殖分化障碍，包括再生障碍性贫血，纯红再障，MDS等。2.造血物质缺乏或利用障碍，包括缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，和巨幼红细胞贫
6、血。3.骨髓被异常组织侵害，如骨髓病性贫血白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化等引起的贫血为骨髓病性贫血。4.骨髓造血功能低下，如继发性贫血肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等，这些疾病均可抑制骨髓增殖，尤其对红系抑制等。 第十一页，共一百一十九页。红细胞破坏过多红细胞破坏过多一红细胞内在缺陷即红细胞本身有问题一红细胞内在缺陷即红细胞本身有问题: :1.1.红细胞膜异常：如遗传性球形、椭圆形、口红细胞膜异常：如遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症PNHPNH千万记住，千万记住，PNHPNH为唯一获得性红细胞为唯一获得性红细胞膜异常
7、疾病，非遗传性疾病。膜异常疾病，非遗传性疾病。2.2.红细胞酶异常：有红细胞酶异常：有2020多种酶可引起溶血性贫血，多种酶可引起溶血性贫血，常见如常见如G G6 6PDPD葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症，磷酸脱氢酶缺乏症，PKPK丙酮酸激酶缺乏症等。丙酮酸激酶缺乏症等。3.3.血红蛋白异常：分为珠蛋白合成障碍性贫血、血红蛋白异常：分为珠蛋白合成障碍性贫血、异常血红蛋白病、不稳定血红蛋白病等。异常血红蛋白病、不稳定血红蛋白病等。二红细胞外在异常，即红细胞本身正常二红细胞外在异常，即红细胞本身正常, ,外在环境异常引起的溶血性贫血外在环境异常引起的溶血性贫血: :1.1.免疫溶血因素，如
8、自免疫性溶血性贫血免疫溶血因素，如自免疫性溶血性贫血AIHAAIHA、冷凝集素综合症、冷凝集素综合症CASCAS、阵发性寒冷性溶血、阵发性寒冷性溶血性贫血性贫血PCHPCH等。等。2.2.理化感染等因素，如微血管病性溶血性贫血理化感染等因素，如微血管病性溶血性贫血TTPTTP等。等。3.3.脾功能亢进。脾功能亢进。第十二页，共一百一十九页。红细胞形态学改变红细胞形态学改变1.大小异常大小异常 小红细胞小红细胞 10um 巨红细胞巨红细胞 15um 大小不均大小不均2.形态异常形态异常3.染色异常染色异常4.结构异常结构异常第十三页，共一百一十九页。红细胞形态改变： 6-9um第十四页，共一百一
9、十九页。第十五页，共一百一十九页。红细胞平均参数红细胞平均参数。 平均红细胞容积平均红细胞容积mean cell voume,MCV) 参考值：成人参考值：成人 8095 f l，儿童，儿童95113 f l第十六页，共一百一十九页。 平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量MCH以皮克以皮克( pg )为单位为单位 参考值：成人参考值：成人 2633 pg ，儿童，儿童3542 pg 第十七页，共一百一十九页。 平均红细胞血红蛋白浓度MCHC 参考值：成人320360g/L，儿童320360g/L第十八页，共一百一十九页。 MCV、MCH、MCHC 统统称称为为红红细细胞胞平平均均参参数
10、数。可可从从不不同同侧侧面面反反映映红红细细胞胞的的病病理理变变化化，有有利利于于分分析析病病人人红红细细胞胞形形态态特特征，进行征，进行贫血分类贫血分类、诊断和鉴别诊断。、诊断和鉴别诊断。 第十九页，共一百一十九页。贫血的形态学分类贫血的形态学分类 MCV MCH MCHC 病因病因正常细胞性正常细胞性 N N N AA,HA大细胞性大细胞性 100 34 N MA小细胞低色素小细胞低色素 80 27 32 IDA单纯小细胞单纯小细胞 80 早晨，甚至可相差一倍。早晨，甚至可相差一倍。2 2、饱餐、情绪冲动、剧烈运动、高温、严寒。、饱餐、情绪冲动、剧烈运动、高温、严寒。3 3、新生儿、月经期
11、、妊娠、新生儿、月经期、妊娠55月、分娩。月、分娩。 特点：一过性、无质量变化特点：一过性、无质量变化 第二十五页，共一百一十九页。中性粒细胞增多病理性1 1急性感染：急性感染和炎症是引起白细胞与中性粒细急性感染：急性感染和炎症是引起白细胞与中性粒细胞增多的最常见病因胞增多的最常见病因感染程度感染程度感染程度感染程度 WBC10WBC10WBC10WBC109 9 9 9/L /L /L /L N N N N 轻度轻度轻度轻度 正常正常正常正常 中度中度中度中度 1020 1020 + +核左移核左移核左移核左移 严重严重严重严重 2030 2030 + +核左移核左移核左移核左移+ +中毒改
12、变中毒改变中毒改变中毒改变 第二十六页，共一百一十九页。2 2严重的组织损伤：这与组织坏死产物引起骨髓粒细胞储藏池释放严重的组织损伤：这与组织坏死产物引起骨髓粒细胞储藏池释放增多有关。增多有关。3 3急性大出血及严重的血管内溶血：急性大出血特别是内出血时，急性大出血及严重的血管内溶血：急性大出血特别是内出血时，白细胞常在白细胞常在1-2h1-2h内明显增高，内明显增高，PLTPLT也同时增加，白细胞数可作为内也同时增加，白细胞数可作为内出血诊断的早期依据之一。严重血管内溶血时，白细胞常在出血诊断的早期依据之一。严重血管内溶血时，白细胞常在12-12-36h36h内呈不同程度增高，这与红细胞破坏
13、产物刺激骨髓粒细胞释放内呈不同程度增高，这与红细胞破坏产物刺激骨髓粒细胞释放有关。有关。第二十七页，共一百一十九页。4 4急性中毒：急性中毒：5 5恶性肿瘤：造血系统疾病，恶性肿瘤：造血系统疾病，ALAL、CL.CL. 非造血系统疾病，如恶性肿瘤，这与肿瘤坏死产物刺激骨髓非造血系统疾病，如恶性肿瘤，这与肿瘤坏死产物刺激骨髓中粒细胞释放、某些消化管肿瘤肝癌、胃癌可产生促粒细胞中粒细胞释放、某些消化管肿瘤肝癌、胃癌可产生促粒细胞生成因子及肿瘤骨髓转移可影响粒细胞释放调控。生成因子及肿瘤骨髓转移可影响粒细胞释放调控。6 6骨髓增殖性肿瘤：如骨髓增殖性肿瘤：如CMLCML、CNLCNL、PVPV、ET
14、ET及及MFMF等。等。第二十八页，共一百一十九页。 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 白细胞持续4109/L，称白细胞减少(neutropenia) 。 中性粒细胞绝对值持续1.5109/L，称粒细胞减少症(granulocytopenia) ANC1.0-1.5109/L为轻度减少，感染倾向无明显增加。 ANC(0.5-1.0109/L)为中度减少，感染时机增加。 持续0.5109/L称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)，感染时机显著增加。第二十九页，共一百一十九页。中性粒细胞减少见于：中性粒细胞减少见于： 感染性疾病：感染性疾病： 主要为病毒、真菌、立克次体及原虫感主要为病毒、
15、真菌、立克次体及原虫感染。染。 年老体弱、慢性消耗疾病或者恶性肿瘤晚期患者合并年老体弱、慢性消耗疾病或者恶性肿瘤晚期患者合并严重感染时，白细胞可不增高，反而减少，多提示预后不严重感染时，白细胞可不增高，反而减少，多提示预后不佳。佳。2 2血液系统疾病：造血障碍和骨髓浸润血液系统疾病：造血障碍和骨髓浸润 局部急性局部急性白血病周围血中性粒细胞减少，且少见幼稚细胞，称白血病周围血中性粒细胞减少，且少见幼稚细胞，称为非白血病性白血病。为非白血病性白血病。3 3免疫性和自身免疫性：见于风湿系统疾病。抗体导致免疫性和自身免疫性：见于风湿系统疾病。抗体导致里细胞减少。里细胞减少。4 4物理、化学因素损伤：
16、物理、化学因素损伤： 苯及其衍生物。苯及其衍生物。第三十页，共一百一十九页。5 5单核巨噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾大及其功能单核巨噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾大及其功能亢进，如肝硬化，白细胞被脾的单核巨噬细胞系统破坏。亢进，如肝硬化，白细胞被脾的单核巨噬细胞系统破坏。6 6假性减少假性减少 周围血循环池向边缘池转移。可用肾上腺素试验鉴周围血循环池向边缘池转移。可用肾上腺素试验鉴别。别。第三十一页，共一百一十九页。核象变化核象变化第三十二页，共一百一十九页。第三十三页，共一百一十九页。 Auer小体 第三十四页，共一百一十九页。 Pelger-Huet异常 第三十五页，共一百一十九页。 淋巴细胞淋巴细胞 生生理理性性增增多多：儿儿童童期期淋淋巴巴细细胞胞比比例例增增高高，婴婴儿儿出出生生时时淋淋巴巴细细胞胞占占35%35%，分分叶叶核核65%65%，出出生生后后1 1周周淋淋巴巴细细胞胞相相对对增增高高，6 6个个月月时时可可达达60%60%，4-64-6岁逐渐降至成人水平。岁逐渐降至成人水平。第三十六页，共一百一十九页。 异型淋巴细胞：淋巴细胞在病毒、原虫、结缔组织病
