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1、重视和加强多重耐药菌的医院重视和加强多重耐药菌的医院感染控制感染控制 第一页，共五十五页。 随着青霉素的发现、使用，开始了耐药随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间，医院感染的性质发生了显著变化；间，医院感染的性质发生了显著变化；20世纪世纪50年代在欧美首先发现的年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。世界范围的流行。第二页，共五十五页。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA感染与携带感染与携带自自1961年别离到第一例耐甲氧西林金黄色葡
2、年别离到第一例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌萄球菌MRSA至今，至今， MRSA在全球范围在全球范围内已成为发生率最高的医院内感染的病原菌之内已成为发生率最高的医院内感染的病原菌之一一B-内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢菌内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类抗生素对素、碳青霉烯类抗生素对MRSA均无效均无效第三页，共五十五页。医护人员是医护人员是MRSA重要的储存宿主重要的储存宿主报道一报道一 某医院护理人员手上别离金黄色葡某医院护理人员手上别离金黄色葡萄球菌检出率为萄球菌检出率为20.83%,主要分布在烧伤科、主要分布在烧伤科、外科、婴儿室外科、婴儿室报道二报道二 在某妇产科医院婴儿室
3、发生的金黄在某妇产科医院婴儿室发生的金黄色葡萄球菌脓疱疮流行调查中色葡萄球菌脓疱疮流行调查中,169名医务人名医务人员鼻腔带菌者为员鼻腔带菌者为22.1%,其中婴儿室护理人员其中婴儿室护理人员带菌者为带菌者为33.3%,同期同期40名产妇的带菌率仅为名产妇的带菌率仅为5.4%第四页，共五十五页。 江苏省监测的MRSA、MRSE发生率已由1998年的72.7%和65.2%上升为2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未发现，2001年到达5.8%。 上海瑞金医院2003年监测到的MRSA占66.03%。产超广谱类酰胺酶ESBLs的大肠埃希氏菌、克雷氏菌有较大幅度增加。第五页，共五十
4、五页。传染源病人与携带MRSA的人群(健康医务人员、病人、来访者)是MRSA传播的最根本来源污染的环境中的MRSA可成为第二传染源MRSA可定植在人体、鼻前庭、皮肤伤口上,还可在医务人员手、空气及物体外表检出第六页，共五十五页。传播途径入侵途径主要为有损伤的皮肤和粘膜摄入含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃通过医务人员的手、衣物、敷料等物品第七页，共五十五页。易感人群有创口的外科病人(包括烧伤)新生儿老年人免疫缺陷者第八页，共五十五页。临床表现引起皮肤和软组织感染、败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、食物中毒等可导致心包炎、乳突炎、鼻窦炎、中耳炎等MRSA携带者常无任何病症,仅在流行病学调查中发
5、现、第九页，共五十五页。诊断以临床表现为根底,在标本中找到病原菌为确诊依据第十页，共五十五页。一般预防措施加强对新入院及MRSA易感者的检查细菌室检测到MRSA,及时向临床报告防止发生皮肤创伤合理应用抗菌药物,万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等经指定医生复签前方可发药第十一页，共五十五页。接触病源的预防措施专室、专区进行隔离及时戴手套、穿隔离衣,注意环境的清洁与消毒进行可能产生气溶胶的操作(支纤镜、吸痰或雾化治疗)时必须戴标准外科口罩及眼罩脱去手套后必须洗手每天严格进行病室的环境消毒第十二页，共五十五页。耐药菌在医院很招摇,感染患者占七成这是2022年10月17日刊登在?楚天都市报?上的一
6、篇文章,医院感染管理委员会专家提出:医院内无处不在的耐药菌正成为最厉害的院内感染“祸首,有数据说明,70%的医院感染是耐药菌引起的,而泛用、滥用抗生素导致患者携带的不少菌种出现耐药性,可能诱发菌群失调或二重感染。第十三页，共五十五页。 频发、难治的多重耐药菌引起的医院感频发、难治的多重耐药菌引起的医院感染染 目前，肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核目前，肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核杆菌的许多菌株对曾经有效的大多数或者所杆菌的许多菌株对曾经有效的大多数或者所有抗菌药物产生耐药，一些多重耐药菌如：有抗菌药物产生耐药，一些多重耐药菌如：克雷伯氏菌和铜绿假单孢菌在许多医院流克雷伯氏菌和铜绿假单孢菌在
7、许多医院流行。行。第十四页，共五十五页。卫办医发卫办医发2022130号文件号文件关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知通知近年来近年来,多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，从医疗、护理、临床检验、感染控制管理，从医疗、护理、临床检验、感染控制多学科的角度采取有效措施多学科的角度采取有效措施,预防和控制多重预防和控制多重耐药菌的传播。耐药菌的传播。第十五页，共五十五页。建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测加强对耐甲氧西林金黄色葡
8、萄球菌加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广、产超广谱谱B-内酰胺酶内酰胺酶ESBLs的细菌和多重耐的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测；药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测；及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者；定植患者；加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、抗菌药物敏感性、 耐药模式的监测；耐药模式的监测；第十六页，共五十五页。预防和控制多重耐药菌传播的措施 一加强医务人员手的卫生一加强医务人员手的卫生一加强医务人员手的卫生一加强
9、医务人员手的卫生 直接接触患者前后直接接触患者前后 对患者实施诊疗护理操作前后对患者实施诊疗护理操作前后 接触患者体液或者分泌物后接触患者体液或者分泌物后 摘掉手套后摘掉手套后 接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部 位转到清洁部位实施操作时都应当实施手卫生位转到清洁部位实施操作时都应当实施手卫生第十七页，共五十五页。二严格实施隔离措施首选单间隔离同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间实施诊疗护理操作中有可能接触患者的伤口、粘膜、血液和
10、体液、分泌物、排泄物时应当戴手套必要时使用隔离衣、第十八页，共五十五页。(三)切实遵守无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管时防止污染，减少感染的危险因素第十九页，共五十五页。(四)加强诊室环境的卫生管理使用专用的物品,并及时进行清洁和消毒患者经常接触的物体外表、设备、设施外表应当每天进行清洁和擦拭消毒出现或疑似多重耐药菌感染爆发时，增加清洁和消毒频次第二十页，共五十五页。(五)加强抗菌药物的合理应用认真落实?抗菌药物临床应用指导原那么?卫办医发202248号?进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知?正确合理地实施抗菌药物给药方案，减少
11、或者延缓多重耐药菌的产生第二十一页，共五十五页。医院感染爆发事件医院感染爆发事件 1991年年11月，某医院发月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，55人发病，人发病，23名死亡；名死亡； 1992年年9月，某医院发生志月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发，贺氏痢疾杆菌爆发，26人感染，人感染，10名死亡；名死亡； 1993年年3月，某市医院月，某市医院14名名新生儿柯萨奇新生儿柯萨奇B型病毒感染，型病毒感染，10名名死亡；死亡； 第二十二页，共五十五页。 1993 1993 1993 1993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4
12、4444444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B B B型病毒型病毒型病毒型病毒感染，感染，感染，感染，15151515名死亡；名死亡；名死亡；名死亡； 1998 1998 1998 1998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166166166名产妇手术切口的结名产妇手术切口的结名产妇手术切口的结名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。核分支杆菌感染。核分支杆菌感染。核分支杆菌感染。 2001 2001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。雷伯氏杆菌血液感染。 200
13、5 2005 2005 2005年，安徽宿洲眼球事件发生年，安徽宿洲眼球事件发生年，安徽宿洲眼球事件发生年，安徽宿洲眼球事件发生9 9 9 9名患者单侧眼球被名患者单侧眼球被名患者单侧眼球被名患者单侧眼球被摘除。摘除。摘除。摘除。 近期，西安交通大学附属医院发生近期，西安交通大学附属医院发生8 8名新生儿死名新生儿死亡。亡。第二十三页，共五十五页。 外源性感染exogenous infections)也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。 内源性感染(endogenous infections)的病原体来自病人体内或者体
14、表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库。医院感染分为外源性感染和内源医院感染分为外源性感染和内源性感染性感染第二十四页，共五十五页。 感染源感染源 最重要的是病人，医院环境及医最重要的是病人，医院环境及医疗用品也可能是重要的感染源其次疗用品也可能是重要的感染源其次是病原体携带者或从环境进入人体是病原体携带者或从环境进入人体后在腔道及皮肤上定植的病原体后在腔道及皮肤上定植的病原体健康人或隐性感染者健康人或隐性感染者第二十五页，共五十五页。 传播途径传播途径病原体到达宿主的途径有病原体到达宿主的途径有4 4种种1 1接触传播接触传播 直
15、接接触传播直接接触传播 感染源与易感宿主之感染源与易感宿主之间传播，不通过传播媒介间传播，不通过传播媒介在病床拥挤的病室内容易发生。在病床拥挤的病室内容易发生。间接接触传播间接接触传播 感染源与易感宿主之感染源与易感宿主之间有一媒介物，最常见的是医务人员间有一媒介物，最常见的是医务人员的手，另一重要中间媒介是医疗器械的手，另一重要中间媒介是医疗器械如手术器械等，医院中各类物体都可如手术器械等，医院中各类物体都可充当中间媒介如被褥等。充当中间媒介如被褥等。第二十六页，共五十五页。 2 2空气传播空气传播当病人呼吸、说话、打喷嚏时，大量含有病原当病人呼吸、说话、打喷嚏时，大量含有病原体的飞沫喷出体
16、外，被易感宿主吸入呼吸道体的飞沫喷出体外，被易感宿主吸入呼吸道或落入易感部位如伤口，即可构成感染。或落入易感部位如伤口，即可构成感染。第二十七页，共五十五页。 医源性气溶胶传播是一种特殊类型的空气传医源性气溶胶传播是一种特殊类型的空气传播如氧气湿化瓶及连接管、超声雾化器、人播如氧气湿化瓶及连接管、超声雾化器、人工呼吸机等被病原体污染，可引起呼吸道细工呼吸机等被病原体污染，可引起呼吸道细菌定植或感染；实验室在离心、匀浆、混合菌定植或感染；实验室在离心、匀浆、混合及震荡中产生微生物气溶胶，口腔科在钻牙、及震荡中产生微生物气溶胶，口腔科在钻牙、洁牙过程中产生微生物气溶胶，可导致工作洁牙过程中产生微生物气溶胶，可导致工作人员感染。人员感染。空调系统污染也可引起感染空调系统污染也可引起感染第二十八页，共五十五页。 3 3共同媒介或共同途径传播共同媒介或共同途径传播 医院内水、食物、输液血制品、药医院内水、食物、输液血制品、药品、医疗器械和设备等，一旦受到病原体品、医疗器械和设备等，一旦受到病原体污染，常可短时间内或同时引起多人感染污染，常可短时间内或同时引起多人感染这种共同媒介或共同途径传播这种
