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1、重症医学科河北医科大学第四医院东院重症医学科伤口愈合的病理生理伤口愈合的病理生理及湿性愈合理论及湿性愈合理论第一页，共六十八页。重症医学科 影响伤口愈合的因素影响伤口愈合的因素目录Content1湿性愈合理论湿性愈合理论23伤口的概述第二页，共六十八页。重症医学科重症医学科u了解皮肤u伤口的定义u伤口的分类u伤口愈合的过程伤口的概述伤口的概述第三页，共六十八页。重症医学科403/07/2022Coloplast Academy-Wound Management了解皮肤了解皮肤人体最大的器官。占体重的16%，约4-5公斤。全身皮肤面积约有7600cm2。容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水
2、份。pH值为4.55.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。第四页，共六十八页。重症医学科503/07/2022Coloplast Academy-Wound Management皮肤的结构皮肤的结构u表皮层表皮层u真皮层真皮层u皮下脂肪层皮下脂肪层u下层为筋膜、肌下层为筋膜、肌 肉组织及骨头肉组织及骨头第五页，共六十八页。重症医学科603/07/2022Coloplast Academy-Wound Management皮肤的功能皮肤的功能感感觉功能：功能：皮肤内分布着许多感觉器官，能把冷、热、触、压和疼痛等刺激传入中枢，形成感觉。 保保护功能：功能：防御物理
3、、化学、生化、机械等刺激体温体温调节的功能：的功能：血管和汗腺两种方式调节呼吸：呼吸：吸收：吸收：角质层和毛囊、皮脂腺、汗腺导管代代谢：皮脂腺、汗腺等参与代谢 新新陈代代谢：调节水、盐第六页，共六十八页。重症医学科703/07/2022Coloplast Academy-Wound Management伤口的定义伤口的定义 正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丧失；同时，皮肤的正常功能受损。第七页，共六十八页。重症医学科803/07/2022Coloplast Academy-Wound Management 伤口的分类伤口的分类以愈合以愈合时
4、间分：分：急性、慢性以生理以生理结构分：构分：表皮伤口、全层伤口以愈合以愈合类型分：型分： 期愈合、期愈合、延迟愈合以以伤口口颜色分：色分：红色、粉色、黑色伤口第八页，共六十八页。重症医学科903/07/2022Coloplast Academy-Wound Management 伤口分类伤口分类以愈合时间分以愈合时间分急性伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口压疮下肢血管性动脉/静脉/混合性溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口第九页，共六十八页。重症医学科1003/07/2022Coloplast Academy-Wound Management急性伤口急性伤口指愈合指愈合过程符合程符合经典
5、的典的创伤修复修复时间能自愈的能自愈的伤口口能快速正常的愈合能快速正常的愈合愈合起于止血愈合起于止血阶段段主要是手主要是手术切口、切口、创伤后的清后的清洁伤口和局部口和局部污染染伤口口第十页，共六十八页。重症医学科1103/07/2022Coloplast Academy-Wound Management慢性伤口慢性伤口定定义：伤口不能按照正常愈合的三期口不能按照正常愈合的三期进行，而是行，而是进入了持入了持 续的炎病症的炎病症态病理病理过程：程：外部外部致炎因素致炎因素急性炎症急性炎症增殖期增殖期瘢痕瘢痕/塑型期塑型期慢性炎症慢性炎症伤口伤口第十一页，共六十八页。重症医学科1203/07/2
6、022Coloplast Academy-Wound Management伤口分类以愈合类型分以愈合类型分uPrimary wound healingPrimary wound healingu一期愈合，主要愈合方式一期愈合，主要愈合方式u 特点：常指伤口小、清洁、特点：常指伤口小、清洁、无感染、不产生或很少产生肉无感染、不产生或很少产生肉芽组织的愈合芽组织的愈合u 典型典型: :外科手术切口外科手术切口uSecondary wound healingSecondary wound healingu 二期愈合，又称间接愈合二期愈合，又称间接愈合u 特点：伤口大、有感染、坏特点：伤口大、有感染、
7、坏死死u 组织多，不能直接对和，需组织多，不能直接对和，需肉肉u 芽组织填充芽组织填充u 典型：压疮、糖尿病足、下典型：压疮、糖尿病足、下肢肢u 溃疡等溃疡等第十二页，共六十八页。重症医学科伤口愈合的特殊形式伤口愈合的特殊形式-痂下愈合痂下愈合其下方进行伤口的二期愈合过程：其下方进行伤口的二期愈合过程：创缘表皮基内幕胞增生，逐渐向创创缘表皮基内幕胞增生，逐渐向创面面 中央移行中央移行肉芽组织增生肉芽组织增生愈合速度较慢愈合速度较慢u硬痂的病理生理：硬痂的病理生理：u保护创面保护创面u阻碍创面渗出液外流阻碍创面渗出液外流u易诱发感染易诱发感染u造成愈合延迟造成愈合延迟伤口外表有渗出液、血液、坏死
8、脱落物质枯燥后形成一层黑褐色伤口外表有渗出液、血液、坏死脱落物质枯燥后形成一层黑褐色硬痂硬痂第十三页，共六十八页。重症医学科1403/07/2022伤口愈合的三口愈合的三阶段段伤口收口收缩 与与瘢痕形成瘢痕形成炎症炎症反响反响组织增生组织增生和肉芽形成和肉芽形成第十四页，共六十八页。重症医学科1503/07/2022 正常伤口愈合过程正常伤口愈合过程1 1、伤口收缩与止血、伤口收缩与止血2 2、去除坏死组织、去除坏死组织炎症期炎症期修复期 增生期成熟期肉芽组织形成肉芽组织形成上皮化上皮化1、毛细血管逐渐减少、毛细血管逐渐减少2、新生纤维组织转型、新生纤维组织转型第十五页，共六十八页。重症医学科
9、1603/07/2022炎症期炎症期发生生时限：限：伤口即刻至天口即刻至天病理特征：病理特征：血小板活化血小板活化血液凝固，血血液凝固，血块填塞填塞伤口。口。纤维连接蛋白出接蛋白出现在血在血块中。中。微血管通透性微血管通透性炎性炎性细胞渗出。胞渗出。中性粒中性粒细胞最早胞最早进入入伤口，去除坏死口，去除坏死组织 异物，异物，释放介放介质使成使成纤维细胞和内皮胞和内皮细胞胞趋化迁移。化迁移。单核核细胞胞转化化为巨噬巨噬细胞，吞噬坏死胞，吞噬坏死组织、崩解的中性粒、崩解的中性粒细胞碎片胞碎片和和细菌菌产物，物，释放活性物放活性物质，促成胶原合成，分泌的，促成胶原合成，分泌的EGFEGF表皮表皮细胞
10、胞生生长因子，促因子，促进血管内皮血管内皮细胞增生，血管形成，胞增生，血管形成，对伤口口组织的重建的重建期重要作用。期重要作用。第十六页，共六十八页。重症医学科炎症期炎症期临床意床意义：去除致：去除致伤因子如病原体和坏死因子如病原体和坏死组织，防止感染。，防止感染。调控因素：控因素：血小板衍化生血小板衍化生长因子促成成因子促成成纤维细胞胞趋化化, ,定向游定向游动巨噬巨噬细胞分泌的多种因子胞分泌的多种因子, ,促血管生成和胶原合成。促血管生成和胶原合成。第十七页，共六十八页。重症医学科1803/07/2022炎症反响炎症反响表表现为局部局部红、肿、热、痛。需、痛。需清清创伤口此期会持口此期会持
11、续1-51-5天；假天；假设感染或有坏死感染或有坏死组织存在，那么此存在，那么此期延期延长会使会使伤口愈合延口愈合延迟。在在对抗感染的抗感染的过程中，巨噬程中，巨噬细胞及胞及嗜中性白嗜中性白细胞大量死亡即成胞大量死亡即成为伤口口渗液或渗液或脓液。液。 第十八页，共六十八页。重症医学科1903/07/2022组织增生和肉芽形成期增生和肉芽形成期u发生时限发生时限: :伤后伤后2448h2448hu病理特征病理特征: :u上皮细胞增生，基内幕胞向缺损上皮细胞增生，基内幕胞向缺损区移行区移行u成纤维细胞增生成纤维细胞增生, ,纤维连接蛋白沿胶纤维连接蛋白沿胶原分布于肉芽中原分布于肉芽中u毛细血管胚芽
12、形成，毛细血管新生毛细血管胚芽形成，毛细血管新生支生长速度每天可达支生长速度每天可达0.1o.6mm,0.1o.6mm,甚至甚至2mm.2mm.u肉芽组织：增生的成纤维细胞和肉芽组织：增生的成纤维细胞和新生毛细血管新生毛细血管第十九页，共六十八页。重症医学科组织增生和肉芽形成期增生和肉芽形成期临床意床意义： 填填补、修、修补缺缺损，抗感染，抗感染 、吸收去除坏死、吸收去除坏死组织调控因素：控因素：成成纤维细胞分泌的多种因子，刺激胞分泌的多种因子，刺激细胞增殖、胞增殖、细胞胞间基基质蛋白蛋白合成和血管生成合成和血管生成第二十页，共六十八页。重症医学科2103/07/2022组织增生和肉芽形成期增
13、生和肉芽形成期当当伤口清口清创后，首先是肉芽后，首先是肉芽组织、血管及胶原蛋白的出血管及胶原蛋白的出现其次是其次是伤口外表被上皮增生的覆盖口外表被上皮增生的覆盖最后是最后是伤口口缩合合这些可能同些可能同时发生生. .表表现为肉眼可肉眼可见鲜红色的肉芽色的肉芽组织生生长，血液丰富。，血液丰富。第二十一页，共六十八页。重症医学科2203/07/2022伤口收缩与瘢痕形成伤口收缩与瘢痕形成u软组织消除创伤修复的最终结局软组织消除创伤修复的最终结局u伤口收缩发生于伤后伤口收缩发生于伤后3535天，伤口天，伤口 边缘向中心移动、收缩，以消除创边缘向中心移动、收缩，以消除创 面，恢复机体组织的连续性。面，
14、恢复机体组织的连续性。u瘢痕组织成分：成纤维细胞和血管瘢痕组织成分：成纤维细胞和血管 少、胶原纤维多少、胶原纤维多u瘢痕形成时限：无菌手术伤口瘢痕形成时限：无菌手术伤口2323周周u感染伤口感染伤口4545周周第二十二页，共六十八页。重症医学科2303/07/2022伤口收缩与瘢痕形成伤口收缩与瘢痕形成u由于伤口创面已有完整的血管网供给，由于伤口创面已有完整的血管网供给，肉芽组织由鲜红色变为淡红色及淡粉肉芽组织由鲜红色变为淡红色及淡粉色，最后与周围皮肤类似着色，此时色，最后与周围皮肤类似着色，此时不规那么排列的胶原蛋白也由新合成不规那么排列的胶原蛋白也由新合成的排列规那么的弹性胶原蛋白取代。的
15、排列规那么的弹性胶原蛋白取代。表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩、变表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩、变淡。淡。第二十三页，共六十八页。重症医学科2403/07/2022Coloplast Academy-Wound Management伤口分类伤口分类以以伤口口颜色分色分黑色黑色伤口黑色期口黑色期黄色黄色伤口黄色期口黄色期红色色伤口口红色期色期粉色粉色伤口粉色期口粉色期第二十四页，共六十八页。重症医学科2503/07/2022黑色伤口黑色伤口Black缺乏血液供给的坏死组缺乏血液供给的坏死组 织，软或硬，结痂，渗出织，软或硬，结痂，渗出液少或无液少或无黄色伤口黄色伤口Yellow有腐肉、渗出液或感染有
16、腐肉、渗出液或感染第二十五页，共六十八页。重症医学科2603/07/2022红色伤口红色伤口Redu健康血流的肉芽组织，健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中清洁，正在愈合中粉色伤口粉色伤口PinkPinku有粉红色的上皮化组织有粉红色的上皮化组织u新生上皮组织娇嫩，正新生上皮组织娇嫩，正 在爬皮阶段。在爬皮阶段。第二十六页，共六十八页。重症医学科伤口湿性愈合理论伤口湿性愈合理论第二十七页，共六十八页。重症医学科伤口口处理的开展理的开展历史史公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料如拆散的旧绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植1870、异种皮移植1880及尸体皮移植1881等生物敷料覆盖创面18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品19世纪, 微生物学家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆盖伤口，保持伤口枯燥，防止细菌感染，成为主要的伤口护理方法，开创了干性愈合的先河第二十八页，共六十八页。重症医学科伤口愈合口愈合观念的改念的改变传统观念：枯燥消毒的伤口-痂皮下愈合该理论认为，伤口愈合需枯燥
