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1、人工气道的健康宣教人工气道的健康宣教耳鼻咽喉-头颈外科第一页，共七十二页。人工气道的相关根本概念人工气道的相关根本概念何何谓人工气道？人工气道？人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病的治疗。临床上常包括气管插管经口或鼻、气管切开、喉罩、口咽通气管等。第二页，共七十二页。人工气道的定义人工气道的定义 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 通过建立人工气道可以实施呼吸机辅助呼吸，或吸引大局部气道内分泌物，或解除上呼吸道梗阻。第三页，共七十二页。人工气道的分人工气道的分类 气管插管：经口插管和经鼻插管。气管插管气管插
2、管：经口插管和经鼻插管。气管插管术术(tracheal intubation)(tracheal intubation)是通过口口腔气是通过口口腔气管插管或鼻鼻气管插管经咽、喉将特管插管或鼻鼻气管插管经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。制的导管插入气管内的技术。经口插管：经口插管：22-23cm22-23cm留置时间一般不超过留置时间一般不超过72h72h经鼻插管：经鼻插管：25-26cm25-26cm不超过不超过7d7d气切切开：将病人气管前壁切开，通过切口气切切开：将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。第四页，共七十二页。
3、喉罩是一种快速、简单、平安、有效的建立喉罩是一种快速、简单、平安、有效的建立呼吸通道的工具。不能完全代替气管插管和呼吸通道的工具。不能完全代替气管插管和气管切开。无需特殊的辅助工具。除了医院气管切开。无需特殊的辅助工具。除了医院外，可在多种场所发挥急救用途。外，可在多种场所发挥急救用途。喉罩喉罩第五页，共七十二页。支气管双腔导管支气管双腔导管第六页，共七十二页。支气管双腔导管功能支气管双腔导管功能 支气管导管通过气管段，插入左或右支气管主干，使气管和支气管受到保护，并被相应的气囊所封闭。 右侧支气管导管有一个特殊设计的支气管气囊，目的是为了防止堵塞右上肺。第七页，共七十二页。终生套管12、14
4、号一次性套管3.5-9号金属套管内径3-10mm套管的分类套管的分类第八页，共七十二页。经口气管插管经口气管插管优点：1操作简易方便费时少。2可防止鼻腔的损伤。3便于吸痰和换药。缺点：1插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原来的位置 改变，甚至脱管。2导管有被嘴咬之时机以致影响通气。3清醒的病人那么难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。4并发症较多。第九页，共七十二页。经鼻气管插管经鼻气管插管优点：(1)经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少。(2)病人咬不到插管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也 较好。缺点 ：(1经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就大， 管腔也易被分
5、泌物阻塞，同时，也增加了呼吸道的阻力。(2经鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。第十页，共七十二页。气管插管适应证气管插管适应证l呼吸心脏骤停l呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制l保持呼吸道通畅，便于消除气管内分泌物l机械通气和气管内给药第十一页，共七十二页。气管插管禁忌证和本卷须知颈椎损伤、头面部外伤、颅内压增高喉头水肿、喉头粘膜下血肿、急性咽喉炎资质权限规定每次插管时间不要超过30秒第十二页，共七十二页。气管插管本卷须知l气切导管直径 l 男性 8.0-8.5mm 女性 7.5-8.0mml经鼻插管比经口插管小0.5mml气插导管深度门齿l 男性 19-25cm 女性 17-23cm
6、第十三页，共七十二页。 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了到达暴露声门的目的，必须想方法使这三条线重迭。上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线第十四页，共七十二页。气管插管方法将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间第十五页，共七十二页。 显露悬雍垂，咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 第十六页，共七十二页。 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内把
7、气管导管轻轻送出距声门成人4-6cm，并安置牙垫，拔出喉镜，套囊充气3-5ml。第十七页，共七十二页。气管插管的固定l对于气管插管完成后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍，用3M真丝胶布以“X形或“形固定导管或用纱条带固定，在气管导管上做好深度标记，记录气管插管外露长度，严格交接班。 l为防止气管导管随呼吸运动而损伤气道粘膜,口腔插管应选用适当的牙垫,比气管导管略粗些,防止病人咬扁导管。第十八页，共七十二页。气囊管理气囊充气的作用气囊充气的作用气囊压力最高气囊压力最高18mmHg(25cmH2O)18mmHg(25cmH2O)，防止呼吸道分泌物或，防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管可使用气囊压力计或
8、其它方法测量胃返流物流入气管可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，保持机械通气时不漏气。气囊压力，保持机械通气时不漏气。压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死压力过低那么气囊上方的分泌物易进入压力过低那么气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染下呼吸道引起肺部感染现在通用的高容积、低压气囊不需要现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压定时放气减压有的仍需有的仍需qhqh放气囊每次放气囊每次1515分钟左右分钟左右气囊压力已够但仍出现漏气，应观察气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值套管的位置及气道压力值 第十九页，共七十二页。理想的套囊充气
9、理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。第二十页，共七十二页。气囊管理与气囊管理与VAPVAPl口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径。美国美国CDCCDC规定：规定：无半坐卧位禁忌症无半坐卧位禁忌症床头抬高床头抬高30304545度度第二十一页，共七十二页。气囊管理第二十二页，共七十二页。气管切开的概念气管切开的概念将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸第二十三页，共七十二页。经皮气管切开术经皮气管切开术l传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者
10、耐受性差及并发症多等缺点经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，操作野小的特点。l经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术明显缩短，术中及术后出血量明显减少。第二十四页，共七十二页。气管切开的主要目的气管切开的主要目的 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺，便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。为机械通气提供一封闭的通道，咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。 第二十五页，共七十二页。气管切开的固定气管切开的固定l对于气管切开者，固定套管的布带松紧度应适当，以能容纳一指为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，每日检查松紧度
11、并及时更换污带。l在搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。l对神志清楚的病人应做好心理护理，防止病人自行拔管，躁动病人可按医嘱对手、脚进行约束，密切观察。第二十六页，共七十二页。气管切开的特点气管切开的特点l易于固定且较平安易于固定且较平安l多能耐受，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人l易于口腔护理易于口腔护理l病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于l吸痰吸痰 l解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小l易于鼻咽局部泌物的引流易于鼻咽局部泌物的引流第二十七页，共七十二页。气管切开的特点气管切开的特点操作复杂,
12、创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿、气胸、切口感染第二十八页，共七十二页。简易人工气道易人工气道口咽通气管、鼻咽通气管口咽通气管、鼻咽通气管特点：l易插入，使用方便且迅速l可防止舌和咽部软组织松弛 引起的呼吸道梗阻l刺激咽后壁易引起恶心、呕 吐，有吸入性危险容易异位 和滑脱l易引起喉痉挛l可引起舌和牙齿鼻腔粘膜的 损伤第二十九页，共七十二页。特别紧急外科气道处理l特别紧急状况下的外科气道处理应该使特别紧急状况下的外科气道处理应该使用环甲膜穿刺用环甲膜穿刺Cricothyrotomy)Cricothyrotomy)更适当、更适当、平安。平安。第三十页，
13、共七十二页。病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位环甲膜穿刺方法环甲膜穿刺方法第三十一页，共七十二页。在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口第三十二页，共七十二页。人工气道对病人的影响人工气道对病人的影响l干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏l抑制了正常的咳嗽反射l影响病人的语言交流，导致沟通障碍l病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制第三十三页，共七十二页。人工气道的管理目人工气道的管理目标维持人工气道的功能维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症预防可能引起的并发症第三十四页，共七十二页。 人工气道管理人工气道管
14、理第三十五页，共七十二页。妥善固定妥善固定l对于气管插管，完成插管后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍，对于气管插管，完成插管后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍，用胶布以用胶布以“X“X形或形或“形固定导管并记录插入的深度或用纱形固定导管并记录插入的深度或用纱条带固定。条带固定。l每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；做每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；做好病人双手约束、保护特别是服用镇静催眠类药物，以防自行拔好病人双手约束、保护特别是服用镇静催眠类药物，以防自行拔管。管。l对于气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以能纳一对于气管切开，固定套管的布带应打外科结
15、，松紧以能纳一指为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，每日检查松紧度指为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，每日检查松紧度并及时更换污带。并及时更换污带。l在搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位在搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位第三十六页，共七十二页。人工呼吸机应用人工呼吸机应用：应用于呼吸衰竭、呼吸停止以及麻醉其间的呼吸道管理的患者,从而改善通气和换气功能,纠正缺氧和二氧化碳储留,减少呼吸做功。呼吸机种类呼吸机种类Newport -e-500Drager- SavenaLTV西门子900呼吸机分型呼吸机分型有创通气、无创通气辅助、控制呼吸定压型、定容型、定时型、定流量型呼吸机人工呼吸
16、机应用人工呼吸机应用第三十七页，共七十二页。呼吸机的使用目的目的：启动和维持正压通气、保持和改善通气与氧合，使呼吸肌得到休息适应证适应证：呼吸停止、急性呼吸衰竭/重度低氧血症、呼吸肌疲劳第三十八页，共七十二页。一般观察一般观察呼吸道通畅、呼吸困难程度和性质呼吸频率和节律、幅度胸廓运动、腹式或胸式呼吸呼吸音皮肤色泽和神志变化第三十九页，共七十二页。呼吸机的常规参数呼吸机的常规参数潮气量(VT): 812ml/kg(68ml/kg)呼吸频率: 1216次/分每分通气量(VE)=潮气量呼吸频率:610L/min MV=VTf MV=BW(kg) 0.15=7.5L/min吸呼比: 1.52:1 吸气时间: 1.11.4s 氧浓度：40%60%尽量防止使用高浓度氧气超过50%，防止氧气中毒 流速: 3040L/minPEEP: 510cmH2O触发灵敏度: 1)压力触发15cmH2O (Sensitivity) 2)流量触发35L/min湿化温度: 3537C温度过低加速细菌生长,气管痉挛温度过高气道烫伤第四十页，共七十二页。呼吸机报警的处理呼吸机报警的处理高压报警原因高压报警原因气道内有梗阻
